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        密閉式氣管內(nèi)給藥器在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氣管內(nèi)給藥中的效果

        2022-04-28 01:40:06徐惠芳盛文紅涂超麗
        全科護(hù)理 2022年12期
        關(guān)鍵詞:固爾蘇密閉式肺泡

        于 娜,徐惠芳,盛文紅,涂超麗

        新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal Respiratory Distress Syndrome,NRDS)作為早產(chǎn)兒常見疾病之一,其多因肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant,PS)缺乏導(dǎo)致,容易導(dǎo)致患兒進(jìn)行性呼吸困難、肺泡萎縮等,嚴(yán)重可能會出現(xiàn)呼吸衰竭[1-2]。據(jù)報(bào)告,NRDS是早產(chǎn)兒病死首要原因之一,且患兒胎齡越小、體重越輕,NRDS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[3]。目前,臨床多采用PS治療NRDS,以促進(jìn)肺泡發(fā)育,改善患兒呼吸功能,其中固爾蘇作為常用PS,其可分布在肺泡表面,減輕肺表面張力,且可維持肺泡穩(wěn)定性,利于改善通氣功能,促進(jìn)氧合[4-5]。但固爾蘇不同給藥方式應(yīng)用效果存在差異,研究指出,常規(guī)氣管內(nèi)給藥可能會引發(fā)患兒咳嗽反應(yīng),導(dǎo)致藥物噴出,且可能會影響患兒通氣[6]。密閉式氣管內(nèi)給藥器是一種新型給藥裝置,其整體呈“Y”型,連接氣管給藥的同時(shí)無需斷開呼吸機(jī),利于穩(wěn)定患兒血?dú)庵笜?biāo)[7]。鑒于此,本研究旨在觀察密閉式氣管內(nèi)給藥器在NRDS患兒氣管內(nèi)給藥中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),選取本院2018年4月—2021年5月收治的89例NRDS患兒,隨機(jī)分為對照組45例、研究組44例。對照組男24例,女21例;胎齡27~36(31.42±0.68)周;出生體重936~2 874(1 916.44±243.25)g;分娩方式:陰道分娩7例,剖宮產(chǎn)38例。研究組男24例,女20例;胎齡27~35(31.26±0.67)周;出生體重943~2 876(1 918.57±244.24)g;分娩方式:陰道分娩8例,剖宮產(chǎn)36例。兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①NRDS符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②胎齡<37周;③患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并先天性心臟疾病;②伴有肺出血;③合并先天性畸形;④合并羊水、胎糞吸入綜合征;⑤合并肺炎或其他肺部疾??;⑥其他原因?qū)е碌暮粑狡?;⑦治療期間病死。

        1.3 方法 兩組均于患兒出生12 h內(nèi)予以固爾蘇(Chiesi Farmaceutici S.p.A.,國藥準(zhǔn)字HJ20181201,規(guī)格為1.5 mL:0.12 g)治療,首次給藥劑量為100~200 mg/kg,若患兒病情嚴(yán)重可在給藥6~12 h后再給藥100 mg/kg,或間隔12 h追加100 mg/kg,注意藥物最大劑量300~400 mg/kg為宜。對照組經(jīng)常規(guī)氣管內(nèi)給藥,先將患兒擺放至合適體位,清理其口鼻分泌物,并將固爾蘇預(yù)熱至37 ℃,用無菌注射器吸取預(yù)熱的固爾蘇備用;再將患兒體位調(diào)整為仰臥位,常規(guī)氣管插管后,將胃管置于導(dǎo)管內(nèi),置入深度超氣管導(dǎo)管約1 cm,然后將無菌注射器內(nèi)藥物經(jīng)胃管內(nèi)注入,注入結(jié)束用球囊正壓通氣3~5 min,再連接呼吸機(jī)繼續(xù)通氣。研究組經(jīng)密閉式氣管內(nèi)給藥器給藥,常規(guī)氣管插管后,連接呼吸機(jī)通氣3~5 min,通氣同時(shí)將密閉式氣管底部接口連接在氣管插管接口,然后將給藥器頂端接口PVC軟塞取出,經(jīng)給藥口注入固爾蘇,給藥期間呼吸機(jī)持續(xù)通氣。兩組給藥期間均做好護(hù)理工作,密切觀察患兒生命體征,并嚴(yán)格按照無菌操作給藥,避免感染,同時(shí)通氣后觀察通氣情況,確保呼吸道通暢,避免管路脫開、彎折等。

        1.4 觀察指標(biāo) ①心率(heart rate,HR)與血氧飽和度(oxygen saturation,SaO2):記錄兩組插管前、給藥后5 min HR、SaO2。②康復(fù)指標(biāo):記錄兩組通氣時(shí)間、用氧時(shí)間及總住院時(shí)間。③并發(fā)癥:記錄兩組用藥后藥物反流、面色發(fā)紺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

        2 結(jié)果

        表1 兩組患兒插管前和給藥后5 min HR與SaO2比較

        表2 兩組患兒康復(fù)指標(biāo)比較

        表3 兩組患兒并發(fā)癥情況比較 單位:例(%)

        3 討論

        PS作為肺發(fā)育重要物質(zhì),其缺乏會導(dǎo)致肺表面張力增加,肺泡萎縮,引發(fā)缺氧、酸中毒等,且會增加肺毛細(xì)血管通透性,影響肺泡通氣功能,從而引發(fā)NRDS[9]。報(bào)告指出,我國NRDS發(fā)病率為1%,而早產(chǎn)兒發(fā)病率高達(dá)5%~10%[10]。固爾蘇作為NRDS常用治療藥物,其主要成分為磷脂與特異性蛋白質(zhì),可減輕肺表面張力,擴(kuò)張肺泡,從而可改善肺部通氣功能,但不同給藥方式療效不一[11]。

        常規(guī)氣道內(nèi)給藥是將呼吸回路斷開,直接經(jīng)氣管內(nèi)給藥或經(jīng)氣管內(nèi)置入胃管給藥,此方式雖可有效將藥物置入,但斷開呼吸回路可能會影響患兒血?dú)庵笜?biāo),且會影響呼吸回路密封性,增加氣道污染風(fēng)險(xiǎn)[12]。密閉式氣管內(nèi)給藥器作為新型給藥裝置,其可直接連接氣管給藥,無需斷開呼吸回路,且氣管呈“Y”型,既具有給藥功能,可利于吸痰,具有較好應(yīng)用效果[13]。本研究結(jié)果顯示,研究組給藥后5 min HR與SaO2高于對照組,說明NRDS患兒經(jīng)密閉式氣管內(nèi)給藥器氣管內(nèi)給藥利于改善 HR與SaO2。分析原因在于常規(guī)氣道內(nèi)給藥,給藥期間受多因素影響,患兒可能會出現(xiàn)缺氧情況,導(dǎo)致HR、SaO2降低,經(jīng)呼吸機(jī)輔助通氣一段時(shí)間后方可維持正常;而經(jīng)密閉式氣管內(nèi)給藥器給藥,先連接呼吸機(jī)通氣,更利于穩(wěn)定患兒心肺功能,且給藥時(shí)無需斷開呼吸機(jī),從而更利于提高HR與SaO2[14]。在康復(fù)指標(biāo)方面,研究組通氣時(shí)間、用氧時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對照組,說明經(jīng)密閉式氣管內(nèi)給藥器氣管內(nèi)給藥利于促進(jìn)NRDS患兒康復(fù)。分析原因在于,常規(guī)氣道內(nèi)給藥時(shí),部分自主呼吸較強(qiáng)的患兒可能會出現(xiàn)咳嗽反射,導(dǎo)致藥物噴出,從而影響整體療效,而經(jīng)密閉式氣管內(nèi)給藥器給藥時(shí),呼吸機(jī)吹出的氣流可將藥物直接吹入患兒肺內(nèi),更利于藥物彌散,從而更好地改善肺通氣功能,促進(jìn)患兒康復(fù)[15]。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),研究組藥物反流、面色發(fā)紺發(fā)生率均低于對照組,說明經(jīng)密閉式氣管內(nèi)給藥器氣管內(nèi)給藥利于減少NRDS患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。究其原因在于,經(jīng)密閉式氣管內(nèi)給藥器氣管內(nèi)給藥期間不斷開呼吸回路,可穩(wěn)定患兒心肺功能,避免HR與SaO2降低,減少面色發(fā)紺現(xiàn)象,且利用呼吸機(jī)氣流,利于藥物進(jìn)入肺部,從而可減少藥物反流發(fā)生。

        綜上所述,NRDS患兒經(jīng)密閉式氣管內(nèi)給藥器氣管內(nèi)給藥利于改善HR與SaO2,促進(jìn)患兒康復(fù),減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

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