于 娜，徐惠芳，盛文紅，涂超麗

新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS)作為早產(chǎn)兒常見(jiàn)疾病之一，其多因肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)缺乏導(dǎo)致，容易導(dǎo)致患兒進(jìn)行性呼吸困難、肺泡萎縮等，嚴(yán)重可能會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭[1-2]。據(jù)報(bào)告，NRDS是早產(chǎn)兒病死首要原因之一，且患兒胎齡越小、體重越輕，NRDS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[3]。目前，臨床多采用PS治療NRDS，以促進(jìn)肺泡發(fā)育，改善患兒呼吸功能，其中固爾蘇作為常用PS，其可分布在肺泡表面，減輕肺表面張力，且可維持肺泡穩(wěn)定性，利于改善通氣功能，促進(jìn)氧合[4-5]。但固爾蘇不同給藥方式應(yīng)用效果存在差異，研究指出，常規(guī)氣管內(nèi)給藥可能會(huì)引發(fā)患兒咳嗽反應(yīng)，導(dǎo)致藥物噴出，且可能會(huì)影響患兒通氣[6]。密閉式氣管內(nèi)給藥器是一種新型給藥裝置，其整體呈“Y”型，連接氣管給藥的同時(shí)無(wú)需斷開(kāi)呼吸機(jī)，利于穩(wěn)定患兒血?dú)庵笜?biāo)[7]。鑒于此，本研究旨在觀察密閉式氣管內(nèi)給藥器在NRDS患兒氣管內(nèi)給藥中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取本院2018年4月—2021年5月收治的89例NRDS患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組45例、研究組44例。對(duì)照組男24例，女21例；胎齡27～36(31.42±0.68)周；出生體重936～2 874(1 916.44±243.25)g；分娩方式：陰道分娩7例，剖宮產(chǎn)38例。研究組男24例，女20例；胎齡27～35(31.26±0.67)周；出生體重943～2 876(1 918.57±244.24)g；分娩方式：陰道分娩8例，剖宮產(chǎn)36例。兩組上述基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①NRDS符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②胎齡<37周；③患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟疾??；②伴有肺出血；③合并先天性畸形；④合并羊水、胎糞吸入綜合征；⑤合并肺炎或其他肺部疾??；⑥其他原因?qū)е碌暮粑狡?；⑦治療期間病死。

1.3 方法 兩組均于患兒出生12 h內(nèi)予以固爾蘇(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20181201，規(guī)格為1.5 mL：0.12 g)治療，首次給藥劑量為100～200 mg/kg，若患兒病情嚴(yán)重可在給藥6～12 h后再給藥100 mg/kg，或間隔12 h追加100 mg/kg，注意藥物最大劑量300～400 mg/kg為宜。對(duì)照組經(jīng)常規(guī)氣管內(nèi)給藥，先將患兒擺放至合適體位，清理其口鼻分泌物，并將固爾蘇預(yù)熱至37 ℃，用無(wú)菌注射器吸取預(yù)熱的固爾蘇備用；再將患兒體位調(diào)整為仰臥位，常規(guī)氣管插管后，將胃管置于導(dǎo)管內(nèi)，置入深度超氣管導(dǎo)管約1 cm，然后將無(wú)菌注射器內(nèi)藥物經(jīng)胃管內(nèi)注入，注入結(jié)束用球囊正壓通氣3～5 min，再連接呼吸機(jī)繼續(xù)通氣。研究組經(jīng)密閉式氣管內(nèi)給藥器給藥，常規(guī)氣管插管后，連接呼吸機(jī)通氣3～5 min，通氣同時(shí)將密閉式氣管底部接口連接在氣管插管接口，然后將給藥器頂端接口PVC軟塞取出，經(jīng)給藥口注入固爾蘇，給藥期間呼吸機(jī)持續(xù)通氣。兩組給藥期間均做好護(hù)理工作，密切觀察患兒生命體征，并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作給藥，避免感染，同時(shí)通氣后觀察通氣情況，確保呼吸道通暢，避免管路脫開(kāi)、彎折等。

1.4 觀察指標(biāo) ①心率(heart rate，HR)與血氧飽和度(oxygen saturation，SaO2)：記錄兩組插管前、給藥后5 min HR、SaO2。②康復(fù)指標(biāo)：記錄兩組通氣時(shí)間、用氧時(shí)間及總住院時(shí)間。③并發(fā)癥：記錄兩組用藥后藥物反流、面色發(fā)紺等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒插管前和給藥后5 min HR與SaO2比較

表2 兩組患兒康復(fù)指標(biāo)比較

表3 兩組患兒并發(fā)癥情況比較 單位：例(%)

3 討論

PS作為肺發(fā)育重要物質(zhì)，其缺乏會(huì)導(dǎo)致肺表面張力增加，肺泡萎縮，引發(fā)缺氧、酸中毒等，且會(huì)增加肺毛細(xì)血管通透性，影響肺泡通氣功能，從而引發(fā)NRDS[9]。報(bào)告指出，我國(guó)NRDS發(fā)病率為1%，而早產(chǎn)兒發(fā)病率高達(dá)5%～10%[10]。固爾蘇作為NRDS常用治療藥物，其主要成分為磷脂與特異性蛋白質(zhì)，可減輕肺表面張力，擴(kuò)張肺泡，從而可改善肺部通氣功能，但不同給藥方式療效不一[11]。

常規(guī)氣道內(nèi)給藥是將呼吸回路斷開(kāi)，直接經(jīng)氣管內(nèi)給藥或經(jīng)氣管內(nèi)置入胃管給藥，此方式雖可有效將藥物置入，但斷開(kāi)呼吸回路可能會(huì)影響患兒血?dú)庵笜?biāo)，且會(huì)影響呼吸回路密封性，增加氣道污染風(fēng)險(xiǎn)[12]。密閉式氣管內(nèi)給藥器作為新型給藥裝置，其可直接連接氣管給藥，無(wú)需斷開(kāi)呼吸回路，且氣管呈“Y”型，既具有給藥功能，可利于吸痰，具有較好應(yīng)用效果[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組給藥后5 min HR與SaO2高于對(duì)照組，說(shuō)明NRDS患兒經(jīng)密閉式氣管內(nèi)給藥器氣管內(nèi)給藥利于改善 HR與SaO2。分析原因在于常規(guī)氣道內(nèi)給藥，給藥期間受多因素影響，患兒可能會(huì)出現(xiàn)缺氧情況，導(dǎo)致HR、SaO2降低，經(jīng)呼吸機(jī)輔助通氣一段時(shí)間后方可維持正常；而經(jīng)密閉式氣管內(nèi)給藥器給藥，先連接呼吸機(jī)通氣，更利于穩(wěn)定患兒心肺功能，且給藥時(shí)無(wú)需斷開(kāi)呼吸機(jī)，從而更利于提高HR與SaO2[14]。在康復(fù)指標(biāo)方面，研究組通氣時(shí)間、用氧時(shí)間、總住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)密閉式氣管內(nèi)給藥器氣管內(nèi)給藥利于促進(jìn)NRDS患兒康復(fù)。分析原因在于，常規(guī)氣道內(nèi)給藥時(shí)，部分自主呼吸較強(qiáng)的患兒可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽反射，導(dǎo)致藥物噴出，從而影響整體療效，而經(jīng)密閉式氣管內(nèi)給藥器給藥時(shí)，呼吸機(jī)吹出的氣流可將藥物直接吹入患兒肺內(nèi)，更利于藥物彌散，從而更好地改善肺通氣功能，促進(jìn)患兒康復(fù)[15]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組藥物反流、面色發(fā)紺發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)密閉式氣管內(nèi)給藥器氣管內(nèi)給藥利于減少NRDS患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。究其原因在于，經(jīng)密閉式氣管內(nèi)給藥器氣管內(nèi)給藥期間不斷開(kāi)呼吸回路，可穩(wěn)定患兒心肺功能，避免HR與SaO2降低，減少面色發(fā)紺現(xiàn)象，且利用呼吸機(jī)氣流，利于藥物進(jìn)入肺部，從而可減少藥物反流發(fā)生。

綜上所述，NRDS患兒經(jīng)密閉式氣管內(nèi)給藥器氣管內(nèi)給藥利于改善HR與SaO2，促進(jìn)患兒康復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。