朱東飛， 胡 倩， 劉澤文

（1.荊州市第二人民醫(yī)院口腔科，湖北 荊州 434000；2.湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?？谇唤萄惺?，湖北 武漢 434000；3.武漢大學(xué)人民醫(yī)院鄂州醫(yī)院，湖北 鄂州 436000）

隨著生活水平的不斷提高，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。 臨床調(diào)查顯示，口腔腫瘤中，老年患者發(fā)病率為30%左右；在老年口腔頜面部患者中，惡性腫瘤患者已達(dá)57%左右[1]。 目前，口腔頜面部惡性腫瘤主要采用手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血是常見(jiàn)的一種術(shù)后并發(fā)癥。 臨床調(diào)查顯示，惡性腫瘤術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血的概率為2.7%~6.8%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-4]。 因此，本研究探討老年口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血的高危因素，為預(yù)防患者術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2014 年12 月—2018 年12 月期間收治的老年口腔頜面部惡性腫瘤患者480 例作為研究對(duì)象，均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查證實(shí)為口腔頜面部惡性腫瘤，且均符合手術(shù)適應(yīng)證。 排除血液系統(tǒng)疾病、消化道潰瘍病史等。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。 術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血的納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者于術(shù)后3 d 內(nèi)出現(xiàn)上消化道出血；②經(jīng)內(nèi)鏡檢查，胃黏膜存在多發(fā)的淺表潰瘍、糜爛或有片狀、點(diǎn)狀出血灶；③年齡>65 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病或資料不全者；②術(shù)前合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如重度肝病等；③手術(shù)前服用過(guò)纖溶藥物等；④有其他下消化道手術(shù)部位出血的情況。

1.2 調(diào)查資料

調(diào)查資料包括性別、飲酒史、吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病、體質(zhì)量指數(shù)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、術(shù)前白蛋白水平、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。 具體賦值如下：①性別，男性=0，女性=1；②飲酒史，是=0，否=1；③合并高血壓，是=0，否=1；④合并糖尿病，是=0，否=1；⑤體質(zhì)量指數(shù)，＞24 kg/m2=0，≤24 kg/m2=1；⑥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是=0，否=1；⑦術(shù)前白蛋白水平，＞30 g/L=0，≤30 g/L=1；⑧手術(shù)時(shí)間，＞2 h=0，≤2 h=1；⑨術(shù)中出血量，＞500 mL=0，≤500 mL=1。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察老年口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生情況；②單因素分析影響老年口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血的相關(guān)因素；③多因素Logistic 回歸分析影響老年口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血的高危因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。 采用單因素分析影響術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血的相關(guān)因素； 采用多因素Logistic 回歸分析影響術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血的高危因素。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血發(fā)生情況

480 例老年口腔頜面部惡性腫瘤患者中， 發(fā)生術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血的為23 例，發(fā)生率為4.79%；未發(fā)生術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血的為457 例，占95.21%。

2.2 單因素分析影響術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血的相關(guān)因素

由表1 可見(jiàn), 單因素分析結(jié)果顯示，2 組性別、吸煙史、合并高血壓、合并糖尿病、體質(zhì)量指數(shù)和術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2 組飲酒史、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、術(shù)前白蛋白水平和手術(shù)時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 單因素分析影響術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血的相關(guān)因素[例(%)]Table 1 Univariate analysis of the related factors of postoperative SHPU [n（%）]

2.3 多因素Logistic 回歸分析影響術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血的高危因素

由表2 可見(jiàn)，單因素分析結(jié)果顯示，飲酒史、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前白蛋白水平和手術(shù)時(shí)間為影響術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血的高危因素。

表2 多因素Logistic 回歸分析影響術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血的高危因素Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of high risk factors of postoperative SHPU

3 討論

口腔頜面部惡性腫瘤是常見(jiàn)的一種腫瘤性疾病，其中腺上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌是常見(jiàn)的一種臨床類型，好發(fā)于上頜、牙齦、舌、唇等部位[5-6]。 臨床調(diào)查顯示，口腔頜面部惡性腫瘤的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者健康[7]。 口腔頜面部惡性腫瘤臨床表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、惡性潰瘍、腫塊擴(kuò)大、吞咽困難及舌活動(dòng)受限等。 老年患者由于本身免疫機(jī)制相對(duì)較差、合并基礎(chǔ)疾病相對(duì)較多，可能存在凝血功能障礙，使其對(duì)手術(shù)治療的耐受性下降，從而增加了術(shù)后并發(fā)癥的可能性，而術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血是常見(jiàn)的一種術(shù)后并發(fā)癥[8-9]。 應(yīng)激性潰瘍具體發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，胃黏膜缺血的改變?yōu)槠洳±砩砘A(chǔ)[10]。人體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)交感神經(jīng)興奮， 胃黏膜缺血、缺氧，從而引起胃黏膜屏障受損。 應(yīng)激狀態(tài)下的膽汁內(nèi)容物反流、酸堿平衡失調(diào)也可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍發(fā)生[11-13]。 因此，分析老年口腔頜面部惡性腫瘤發(fā)生術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血的高危因素尤為重要。

本研究表明，單因素分析結(jié)果顯示，飲酒史、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、術(shù)前白蛋白水平和手術(shù)時(shí)間為影響術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血的高危因素。 飲酒史作為影響術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血的高危因素，可能是由于長(zhǎng)期的飲酒造成胃黏膜脆性增加，從而容易導(dǎo)致術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血[14]。由于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者行淋巴結(jié)清掃會(huì)引起手術(shù)創(chuàng)傷增加，從而造成患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，如酸中毒、酸堿平衡失調(diào)，且會(huì)造成氧自由基明顯增多，提高了術(shù)后發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血的危險(xiǎn)性[15]。本研究表明，術(shù)前白蛋白水平低為影響術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血的高危因素。 白蛋白主要是由肝臟合成的一種蛋白質(zhì)，其水平可作為判斷風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)之一，并且能反映機(jī)體代謝功能的變化。 術(shù)前白蛋白水平下降則說(shuō)明患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良、抵抗力差，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[12-13]。 長(zhǎng)時(shí)間的暴露性手術(shù)可能誘發(fā)機(jī)體的應(yīng)激性反應(yīng)，從而引起機(jī)體血管通透性增強(qiáng)、氧自由基明顯增加，從而很大程度上增加了術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生率[14-15]。 因此，對(duì)于具備上述因素易患應(yīng)激潰瘍的患者，臨床上應(yīng)采取針對(duì)性預(yù)防措施， 如術(shù)前注意檢測(cè)白蛋白水平、術(shù)中控制手術(shù)時(shí)間、 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用奧美拉唑等藥物、出院加強(qiáng)患者健康宣教、注意戒酒等予以預(yù)防。

綜上所述， 老年口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后應(yīng)激性潰瘍出血受相關(guān)因素影響，飲酒史、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、術(shù)前白蛋白水平和手術(shù)時(shí)間為其高危因素。