王文靈

周口市淮陽區(qū)疾病控制中心慢病醫(yī)院內科 (河南 周口 466700)

2型糖尿病是一種發(fā)病率較高的臨床疾病，老年患者并發(fā)癥發(fā)生風險較高，死亡率明顯高于非糖尿病患者[1]。H型高血壓在2型糖尿病患者中較為常見，容易加重患者腎損傷，嚴重影響患者預后。藥物是該病治療的主要方式，二甲雙胍目前在臨床上應用廣泛，能夠有效控制血糖，調節(jié)血脂，在2型糖尿病患者中有著較好的使用效果。杞菊地黃丸是一種中成藥，能夠在降低血壓的同時起到補腎養(yǎng)肝效果，安全性較高[2]。本文通過對80例患者進行治療，對其在血管內皮功能及生化指標中的影響進行分析探討，結果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2020年12月我院收治的共計80例老年2型糖尿病合并H型高血壓患者，根據(jù)隨機摸球法將患者分為A組與B組，每組患者40例。B組男、女患者分別為22例、18例，年齡62～84歲，平均年齡(73.62±2.33)歲，糖尿病病程6～17年，平均病程(10.85±2.31)年，高血壓病程5～15年，平均病程(8.65±1.64)年；A組男、女患者分別為23例、17例，年齡63～86歲，平均年齡(74.18±2.25)歲，糖尿病病程5～20年，平均病程(10.91±2.38)年，高血壓病程4～17年，平均病程(8.75±1.95)年。兩組上述一般資料對比，結果無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：符合《2型糖尿病基層診療指南》(實踐版·2019)[3]中的相關診斷標準；Hcy≥15μmol/L；年齡≥60周歲；患者意識清晰，家屬對本研究無異議；依從性較好。排除標準：合并惡性腫瘤或全身嚴重感染者；合并嚴重肝腎功能障礙者；存在糖尿病酮癥酸中毒者；繼發(fā)性高血壓患者；對杞菊地黃丸或二甲雙胍過敏者；臨床資料缺失者。

1.2 治療方法B組使用鹽酸二甲雙胍片(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020246)治療，口服，藥物初始使用劑量為0.25g/次，使用頻率為3次/天，后續(xù)根據(jù)病情變化逐漸增加用量，一般為1.5g/天。A組在B組治療基礎上聯(lián)合使用杞菊地黃丸(河南庚賢堂制藥有限公司，國藥準字Z41021042)治療，使用劑量為9g/次，使用頻率為3次/天。兩組均進行連續(xù)4周的治療。

1.3 觀察指標(1)對比兩組血管內皮功能，在治療前、治療4周后采集患者空腹靜脈血(5mL)，設置離心機轉速為3000r/min，5min后分離上層清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)對兩組一氧化氮(NO)、血清內皮素-1(endothelin-1，ET-1)水平進行測定。(2)對比兩組生化指標，在治療前、治療4周后采集患者空腹靜脈血(5mL)，測定血同型半胱氨酸((homocysteine，Hcy))、C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平進行測定，儀器為全自動生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料、計量資料分別以n(%)、±s描述，組間比較分別采用χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血管內皮功能對比兩組治療前NO、ET-1比較無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，兩組治療后NO明顯提高(P＜0.05)，A組與B組相比明顯更高(P＜0.05)，ET-1明顯下降(P＜0.05)，A組與B組相比明顯更低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組血管內皮功能對比

2.2 兩組生化指標對比兩組治療前Hcy、CRP水平比較無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，兩組治療后明顯降低(P＜0.05)，與B組相比，A組明顯更低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組生化指標對比

3 討 論

2型糖尿病患者容易合并高血壓發(fā)生，高血壓進一步影響糖尿病的進展，臨床對于2型糖尿病合并H型高血壓的治療方案需進行綜合考慮，針對性的進行降壓、降糖、控制Hcy[4]。二甲雙胍其本質是一種雙胍類降糖藥物，藥物進入人體后能夠降低血糖水平，使機體對胰島素的敏感性明顯提高，從而對胰島素抵抗起到改善作用，對臨床癥狀進行有效緩解，目前在臨床上使用較多，但單純采用該藥治療降壓效果不明顯[5]。

杞菊地黃丸在肝腎陰虛病癥的治療中有著較好效果，在高血脂中應用較多，目前對高血壓患者也應用廣泛。藥物成分中枸杞子益精補腎，山藥補腎益氣，熟地黃補精益髓，牡丹皮活血化瘀，菊花清熱解毒，澤瀉利水滲濕，酒萸肉養(yǎng)腎益肝，茯苓消腫健脾，蜂蜜調和諸藥，諸藥合用可益腎填精，滋腎養(yǎng)肝[6]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，杞菊地黃丸能夠降低血脂、血壓水平，對動脈粥樣硬化起到抑制作用，而且能夠阻止血小板聚集，有效保護腎臟，起到良好的抗氧化作用[7]。

NO是調節(jié)心血管系統(tǒng)的重要因素，作為重要的血管舒張因子，其主要來源于血管內皮細胞，能夠對血管張力進行調節(jié)，內皮細胞功能受到損傷時其水平明顯下降[8]。ET-1能夠使血管收縮，干擾胰島素信號轉導，抑制血管平滑肌受體，患者因長期處于高糖狀態(tài)，會對氧化應激反應產(chǎn)生影響，最終導致血管內皮功能的損傷[9]。本文中，兩組治療后NO較治療前明顯提高，A組明顯高于B組，ET-1明顯下降，A組明顯低于B組，說明上述治療能夠減低機體損傷，促進血管內皮功能的恢復。Hcy水平的異常升高提示患者為H型高血壓，而CRP主要由肝臟合成，是一種急性蛋白，提示機體內可能存在炎性反應[10]。本研究中，兩組治療后Hcy、CRP水平明顯低于治療前，A組較B組明顯更低，說明杞菊地黃丸聯(lián)合二甲雙胍的使用能夠對血壓進行有效控制，減輕體內炎性反應，進一步上述治療方案的優(yōu)越性。

綜上所述，在老年2型糖尿病合并H型高血壓患者中杞菊地黃丸聯(lián)合二甲雙胍的使用能夠對血管內皮功能進行有效改善，促進Hcy、CRP水平下降，值得推廣使用。