杜素寧

鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科 (河南 鄭州 450000)

妊娠期糖尿病多發(fā)于妊娠中后期，主要因妊娠期糖代謝異常升高所致，該病早期癥狀不明顯，嚴(yán)重可引發(fā)各種并發(fā)癥致流產(chǎn)、難產(chǎn)等，因此，做好預(yù)防措施對預(yù)后尤為重要。以往主要采用管理飲食、體重等方式控制患者血糖水平，但管理飲食同時(shí)忽略產(chǎn)婦營養(yǎng)補(bǔ)充等問題，致產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)較慢，對產(chǎn)后康復(fù)及胎兒發(fā)育都造成不同程度影響[1]。營養(yǎng)均衡飲食療法是通過營養(yǎng)師與主治醫(yī)師聯(lián)合制定的科學(xué)飲食療法，可改善產(chǎn)婦飲食習(xí)慣及飲食結(jié)果，提高營養(yǎng)均衡性，控制血糖水平，改善預(yù)后效果[2]。因此，本研究探討營養(yǎng)均衡飲食療法對妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用抽簽法將本院2018年4月至2019年6月接收的80例妊娠期糖尿病患者分為對照組(40例)和觀察組(40例)。觀察組年齡24～37歲，平均年齡(30.62±3.45)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.26±1.24)周；孕次1～4次，平均孕次(2.46±0.58)次。對照組年齡25～35歲，平均年齡(30.34±3.48)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.52±1.19)周；孕次1～3次。平均孕次(2.40±0.54)次。兩組上述資料對比，無明顯差異(P＞0.05)，研究具有可對比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；孕前無糖尿病史；均為單胎妊娠；知情且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患免疫系統(tǒng)疾??；患其他器官功能障礙；患精神障礙，無法配合治療；孕期存在嚴(yán)重感染。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，如控制飲食體重、心理疏導(dǎo)、健康宣教、體位指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)、出院指導(dǎo)等，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，給予營養(yǎng)均衡飲食療法，具體如下: 1)建立營養(yǎng)管理小組：由責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師、婦產(chǎn)科醫(yī)師組成管理小組，小組成員聯(lián)合對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食調(diào)查、評估、指導(dǎo)。2)營養(yǎng)指標(biāo)采集：由營養(yǎng)師對產(chǎn)婦個(gè)人營養(yǎng)病史進(jìn)行歸納，包括體重、年齡、身高、血清白蛋白(albumin，Alb)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)等，結(jié)合病史評估產(chǎn)婦目前營養(yǎng)情況。3)膳食攝入調(diào)查：采用飲食記錄法，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦入院后接受干預(yù)后3d的飲食情況，由營養(yǎng)師攜帶圖譜、模具等進(jìn)行膳食培訓(xùn)，并評估產(chǎn)婦實(shí)際能量及營養(yǎng)攝入情況。4)營養(yǎng)宣教：(1)膳食均衡，主食選擇全谷類、粗雜糧、豆類等，遵循粗細(xì)搭配，禁止攝入精制糖；可提高魚、蛋等食物攝入量；優(yōu)先選用菌菇、葉菜、蘋果、柚子、梨子等食物，確保足夠膳食纖維、維生素及礦物質(zhì)攝入量。(2)以三餐三點(diǎn)方式供應(yīng)餐食，叮囑產(chǎn)婦充分咀嚼，延長進(jìn)食時(shí)間。5)膳食處方：結(jié)合孕前體重指數(shù)(BMI)及孕周設(shè)定總能量，制定3種能量套餐，其中碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)占比分別為50～60%、20～30%、15～20%，按三餐三點(diǎn)模式進(jìn)餐，三餐能量占比分別為10～15%、20～30%、20～30%，三點(diǎn)能量占比均為5～10%。6)跟蹤隨診：在院期間按時(shí)記錄產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入、血糖、胰島素使用量、尿酮體等情況，結(jié)合產(chǎn)婦情況定期調(diào)整食譜，以確保出院后營養(yǎng)均衡，母乳充足，出院后定期回訪，叮囑產(chǎn)婦堅(jiān)持合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制體重，避免血糖回升，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)血糖水平：分別于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后抽取兩組清晨空腹及餐后2h肘靜脈血4mL，采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。(2)護(hù)理滿意度：干預(yù)2個(gè)月后，采用本院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表(Cronbach's α系數(shù)為0.784，重測信度為0.82)，統(tǒng)計(jì)兩組患者對護(hù)理滿意情況，量表滿分100分，＞80分為滿意；60～80分為較滿意；＜60分為不滿意。滿意率+較滿意率=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；采用“±s”表示計(jì)量資料，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖水平干預(yù)2個(gè)月后，兩組FPG、2hPG、HbAlc水平均較干預(yù)前降低，觀察組水平低于對照組，差異具有可比性(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組血糖水平

2.2 護(hù)理滿意度干預(yù)2個(gè)月后，觀察組總滿意度95.00%高于對照組80.00%，差異具有可比性(P＜0.05)。見表2。

表2 比較兩組護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討 論

妊娠期糖尿病是妊娠期糖代謝異常升高現(xiàn)象，可能與母體因素、遺傳因素、妊娠因素等有關(guān)，隨著人們飲食不斷改善，妊娠期糖尿病發(fā)病率急劇上升，該病早期無明顯癥狀，主要以血糖升高為主，持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎或引發(fā)其他并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，后期可轉(zhuǎn)為2型糖尿病，對產(chǎn)婦身體健康有極大危害[4]。以往治療該病多采用常規(guī)飲食管理等方式，該方式雖可控制患者體重、血糖等指標(biāo)增生，但產(chǎn)后患者體質(zhì)虛弱、機(jī)體處于恢復(fù)期，期間若不給予營養(yǎng)補(bǔ)充，對產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)有較大影響[5]。

有研究顯示，營養(yǎng)補(bǔ)充對妊娠期胎兒發(fā)育至產(chǎn)后恢復(fù)發(fā)揮至關(guān)重要作用，采用營養(yǎng)均衡飲食療法不僅可改善糖代謝紊亂等現(xiàn)象，起到降糖的作用，同時(shí)還可加快機(jī)體組織恢復(fù)速度，以改善預(yù)后效果，促進(jìn)患者早期康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FPG、2hPG、HbA1c水平均低于對照組，護(hù)理滿意度較對照組高，可見，營養(yǎng)均衡飲食療法可改善妊娠期糖尿病患者血糖水平，提高患者滿意度。分析原因在于，營養(yǎng)均衡飲食療法通過主治醫(yī)師與營養(yǎng)師緊密合作，為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，以促進(jìn)患者養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，保證產(chǎn)后營養(yǎng)合理攝入，改善康復(fù)效果[7-8]；通過營養(yǎng)分配比例、三餐三點(diǎn)分配等，最大限度改善患者飲食結(jié)構(gòu)，提高飲食均衡性、合理性，以促進(jìn)產(chǎn)后快速康復(fù)。同時(shí)還通過營養(yǎng)病史等評估，為患者選擇限制疾病的食物，從而控制產(chǎn)后血糖水平、體重指數(shù)等，預(yù)防產(chǎn)后高血糖發(fā)生[9-10]。且采用營養(yǎng)均衡飲食療法，不僅可確保孕期營養(yǎng)攝入量，還可預(yù)防高血糖、營養(yǎng)不良等情況發(fā)生，從而促進(jìn)產(chǎn)后快速康復(fù)，確保胎兒正常發(fā)育。

綜上所述，營養(yǎng)均衡飲食療法可改善妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖水平，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。