李東琪

新里程安鋼總醫(yī)院燒傷整形科 (河南 安陽(yáng) 455004)

燒傷為常見(jiàn)創(chuàng)傷性損傷，多由火焰、熱液、高溫固體等接觸皮膚所致，可引起皮膚及黏膜組織嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重者甚至可累及骨、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟[1-2]。隨著水刀精準(zhǔn)清創(chuàng)、自異體皮膚移植等技術(shù)的愈發(fā)完善，臨床護(hù)理水平的提升，對(duì)于燒傷的救治已取得良好成效。但燒傷后病理性瘢痕的發(fā)生亦是臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題，不僅可導(dǎo)致患者對(duì)外貌失去自信，產(chǎn)生自卑、焦慮心理，還可引起瘙癢、疼痛等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重降低患者日常生活質(zhì)量[3-4]。目前，臨床對(duì)于燒傷后病理性瘢痕瘙癢、疼痛等癥狀的發(fā)生機(jī)制尚未明確，且臨床對(duì)此相關(guān)研究尚不多見(jiàn)，如何明確相關(guān)危險(xiǎn)因素并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)對(duì)減輕病理性瘢痕造成的負(fù)擔(dān)至關(guān)重要[5]。鑒于此，本研究旨在分析燒傷后病理性瘢痕臨床癥狀的危險(xiǎn)因素，以期為改善燒傷后病理性瘢痕患者生活質(zhì)量提供重要幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年1月至2020年12月我院收治的692例燒傷患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為燒傷患者；精神狀態(tài)正常；病理性瘢痕均為增生性瘢痕；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)或創(chuàng)傷等引起的瘢痕；臨床資料不完整者；瘢痕疙瘩等其他類型瘢痕。

1.2 方法收集所有患者一般資料，包括性別、年齡、體重、吸煙史等；收集燒傷相關(guān)情況，包括具體致傷因素、燒傷面積等；并收集病理性瘢痕發(fā)生患者的增生部位、瘢痕厚度等相關(guān)信息。之后依據(jù)患者出現(xiàn)的疼痛、瘙癢癥狀是否需要藥物干預(yù)各自分為兩組，進(jìn)行單因素分析，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸模型，采用逐步回歸篩選變量，最終獲取燒傷后病理性瘢痕臨床癥狀的危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)分析燒傷后病理性瘢痕臨床癥狀的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示，組間比較采用t、χ2檢驗(yàn)，多因素使用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理性瘢痕情況692例患者燒傷患者，573例發(fā)生病理性瘢痕，病理性瘢痕發(fā)生率為82.80%(573/692)。573例病理性瘢痕患者中335例患者瘙癢癥狀需藥物干預(yù)，238例無(wú)需藥物干預(yù)；573例病理性瘢痕患者中371例患者疼痛癥狀需藥物干預(yù)，202例無(wú)需藥物干預(yù)。

2.2 影響燒傷后病理性瘢痕臨床癥狀的相關(guān)因素分析瘙癢癥狀：需藥物干預(yù)和無(wú)需藥物干預(yù)組性別、吸煙史、瘢痕部位、飲食習(xí)慣相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；疼痛癥狀：需藥物干預(yù)和無(wú)需藥物干預(yù)組年齡、體質(zhì)量指數(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 影響燒傷后病理性瘢痕臨床癥狀的相關(guān)因素分析

2.3 影響燒傷后病理性瘢痕臨床癥狀的多因素分析女性、有吸煙史、頭面部瘢痕、辛辣飲食是影響燒傷后病理性瘢痕瘙癢癥狀的高危因素(P＜0.05，且OR＞1)；高齡、高體質(zhì)量指數(shù)是影響燒傷后病理性瘢痕疼痛癥狀的高危因素(P＜0.05，且OR＞1)。見(jiàn)表2。

表2 影響燒傷后病理性瘢痕臨床癥狀的多因素分析

3 討 論

病理性瘢痕是燒傷后常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。臨床認(rèn)為燒傷后，機(jī)體深層真皮成纖維細(xì)胞會(huì)大量增殖，促使膠原蛋白及炎性因子過(guò)度釋放，從而減少膠原酶合成，且膠原蛋白及炎性因子會(huì)對(duì)成纖維細(xì)胞造成刺激，促使細(xì)胞外基質(zhì)、蛋白多糖大量合成，并形成遷移支架，加速纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)移至傷口[6-7]。而一旦修復(fù)過(guò)程中膠原蛋白產(chǎn)生與降解紊亂，則會(huì)導(dǎo)致膠原蛋白交聯(lián)緊密，影響瘢痕的柔韌性及厚度，導(dǎo)致病理性瘢痕產(chǎn)生[8]。病理性瘢痕形成后常伴有瘙癢、疼痛等癥狀，對(duì)患者傷口愈合后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

多因素分析顯示，女性、有吸煙史、頭面部瘢痕、辛辣飲食是影響燒傷后病理性瘢痕瘙癢癥狀的高危因素。分析原因如下：(1)相較于男性，女性瘙癢癥狀發(fā)生率更高，考慮原因與機(jī)體情緒調(diào)節(jié)能力和自身激素分泌影響相關(guān)，女性往往自覺(jué)壓力大，可干擾腦部神經(jīng)肽介質(zhì)代謝，導(dǎo)致內(nèi)分泌器官大量釋放調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)的神經(jīng)介質(zhì)，增加瘙癢程度[9]。(2)吸煙也是重要應(yīng)因素，臨床認(rèn)為吸煙會(huì)加劇局部炎癥反應(yīng)，增加相關(guān)炎性因子表達(dá)，導(dǎo)致瘙癢癥狀加重。(3)頭面部富含豐富的血管及神經(jīng)組織，敏感性更高，故易引起瘙癢癥狀[10]。(4)飲食也是高危因素，當(dāng)辛辣物質(zhì)攝入過(guò)多時(shí)，可加重炎癥反應(yīng)，促使脊髓介導(dǎo)的瘙癢感加劇。多因素分析顯示，高齡、高體質(zhì)量指數(shù)是影響燒傷后病理性瘢痕疼痛癥狀的高危因素。分析原因?yàn)椋?1)老年群體機(jī)體耐受性差，體內(nèi)多臟器功能減退，使得疼痛閾值大幅降低，遠(yuǎn)不如年輕群體，且老年群體P物質(zhì)及β-內(nèi)啡肽基線水平較高，可能增加外周神經(jīng)活動(dòng)，導(dǎo)致疼痛感更為強(qiáng)烈。(2)體質(zhì)量指數(shù)高則提示患者肥胖，而肥胖患者傷口收縮能力欠佳，體內(nèi)膠原蛋白分泌不如正常群體，可引起組織學(xué)異常變化，增加炎癥風(fēng)險(xiǎn)，從而造成傷口愈合不良，更易出現(xiàn)病理性瘢痕疼痛。

綜上所述，瘙癢、疼痛為燒傷后病理性瘢痕常見(jiàn)癥狀，女性、有吸煙史、頭面部瘢痕、辛辣飲食為瘙癢高危因素，高齡、高體質(zhì)量指數(shù)為疼痛高危因素，臨床對(duì)此應(yīng)高度重視，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)群體，及時(shí)予以對(duì)癥處理，以改善患者預(yù)后。