林永彥 王遠(yuǎn)博

肇慶高新區(qū)人民醫(yī)院外科 (廣東 肇慶 526238)

腹股溝疝是外科常見(jiàn)的一種病癥，其主要是指腹腔內(nèi)部的臟器通過(guò)腹股溝的缺損向體表外突出而形成的疝，臨床上以腹股溝區(qū)出現(xiàn)明顯的可復(fù)性腫塊為典型癥狀[1]。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，其主要于腹膜前放置補(bǔ)片。腹腔鏡下完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)可完全在腹膜外進(jìn)行操作修補(bǔ)，目前對(duì)于兩種手術(shù)方式對(duì)男性腹股溝疝患者生殖系統(tǒng)的影響的研究尚少?；诖耍疚闹荚谔接懜骨荤R完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)對(duì)男性腹股溝疝患者精索血管及睪丸功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的63例男性腹股溝疝患者，選例時(shí)間為2018年10月至2020年10月，分為對(duì)照組31例和試驗(yàn)組32例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行。對(duì)照組年齡26～44歲，平均年齡(37.80±3.21)歲；腹股溝疝類(lèi)型：雙側(cè)5例，單側(cè)26例。試驗(yàn)組患者年齡27～45歲，平均年齡(38.01±3.14)歲；腹股溝疝類(lèi)型：雙側(cè)7例，單側(cè)25例。兩組一般資料經(jīng)對(duì)比，P＜0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《老年腹股溝疝診斷和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2019版)》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)比較與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；無(wú)重要器官障礙者；患者家屬知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：女性腹股溝疝者；合并其他腹部手術(shù)者；合并其他心血管疾病者等。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法對(duì)照組使用腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)：全麻后于患者臍下作一切口，置入套管作為觀察孔，疝環(huán)口上方處切開(kāi)腹膜并分離疝囊。在腹膜間隙放置補(bǔ)片并縫合。試驗(yàn)組使用腹腔鏡下完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)，全麻后于患者臍下作一切口為觀察孔并建立腹膜前間隙，以?xún)?nèi)側(cè)超過(guò)對(duì)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)，外側(cè)超過(guò)髂前上棘為補(bǔ)片的放置位置。兩組患者均于術(shù)后隨訪(fǎng)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1 d的疼痛評(píng)分、術(shù)后自主下床活動(dòng)及住院時(shí)間，疼痛評(píng)分以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]為準(zhǔn)，分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，提示疼痛程度越嚴(yán)重。(2)精索血管：分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月以彩色多普勒超聲檢查儀比較兩組精索動(dòng)、靜脈管徑及血流速度。(3)睪丸功能：分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月以精子質(zhì)量檢測(cè)儀比較兩組精液量、精子密度、精子活率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0軟件分析，經(jīng)計(jì)算，P＜0.05，提示其數(shù)據(jù)差異有意義。計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)經(jīng)比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1天的VAS評(píng)分、術(shù)后自主下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均無(wú)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 精索血管與術(shù)前相比，術(shù)后1個(gè)月兩組精索靜脈管徑均增寬，對(duì)照組寬于試驗(yàn)組，精索靜脈血流速度均減慢，對(duì)照組慢于試驗(yàn)組(P＜0.05)；而兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的精索動(dòng)脈管徑、精索動(dòng)脈血流速度均無(wú)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 睪丸功能與術(shù)前相比，術(shù)后1個(gè)月兩組精液量、精子密度、精子活率及血清睪丸濃度均無(wú)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組睪丸功能比較

3 討 論

腹股溝疝是男性常見(jiàn)的病癥類(lèi)型，其主要病因在于腹壁的肌肉強(qiáng)度降低導(dǎo)致腹內(nèi)的壓力明顯升高。常規(guī)的藥物治療可短期內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，但無(wú)法完全治愈，預(yù)后效果欠佳[4]。

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)不需進(jìn)入腹腔內(nèi)部，其主要通過(guò)在腹膜外將疝袋拉回至腹腔，之后再用人造網(wǎng)片將疝突出的缺口進(jìn)行完全性的覆蓋，其屬于微創(chuàng)型手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，進(jìn)而術(shù)后恢復(fù)較快[5]。腹腔鏡下完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)在操作過(guò)程中可直觀顯示腹股溝管的后壁，避免對(duì)精索造成過(guò)度擠壓。同時(shí)，其具備完全腹膜外操作的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而對(duì)腹腔內(nèi)部的正常生理狀態(tài)不造成干擾，術(shù)后患者出現(xiàn)的切口感染、陰囊水腫等并發(fā)癥較少[6]。本研究中，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后第1d的VAS評(píng)分、術(shù)后自主下床活動(dòng)與住院時(shí)間、術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的精索動(dòng)脈管徑、精索動(dòng)脈血流速度均無(wú)差異，對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月精索靜脈管徑寬于試驗(yàn)組，精索靜脈血流速度慢于試驗(yàn)組，提示腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)可達(dá)到與腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?，且可減少對(duì)精索血管的影響[7]。手術(shù)通過(guò)將補(bǔ)片置入可與腹壁的組織進(jìn)行緊密的粘連，腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)可將重要的組織進(jìn)行暴露分離，并建立良好的腹膜外腔隙。通過(guò)對(duì)本研究結(jié)果分析后可發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個(gè)月兩組精液量、精子密度、精子活率及血清睪丸濃度均無(wú)差異，提示腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)對(duì)男性腹股溝疝患者的睪丸功能影響較小。

綜上，相比腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)，臨床上通過(guò)腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入術(shù)對(duì)男性腹股溝疝患者的精索靜脈血管管徑及血流速度影響較小，且兩者對(duì)睪丸功能影響均較小，可加快患者的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，值得進(jìn)一步臨床研究與應(yīng)用。