石海兵 周衛(wèi)麗 尤淑芳

河南省林州市人民醫(yī)院放射科 (河南 林州 456500)

輸尿管結石多源自于腎結石，是泌尿外科常見病，近年來發(fā)病率呈不斷上升趨勢。傳統(tǒng)的檢查方法是B超、腹部平片等，但由于腸腔氣體、糞塊影、腸管重疊以及血管壁鈣化的影響，往往出現誤診和漏診，特別是對于輸尿管中下段的結石更容易混淆不清。雙源CT雙能量成像具有分辨率高，掃描速度塊，圖像清晰，通過一次掃描，即可檢查出結石的種類，又可以對結石的組成成分進行分析[1]，結合曲面重建(curve planar reformation，CPR)等后處理技術，可以清晰顯示輸尿管整體情況，更好地顯示小結石。本文收集我院82例輸尿管結石患者，探討雙源CT雙能量成像聯合曲面重建技術在輸尿管結石診斷中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年1月至2020年12月我院收治的手術、輸尿管鏡檢查和體外碎石輸尿管結石臨床確診患者82例，其中男50例，女32例，年齡18～80歲，平均年齡(46.32±7.62)歲。臨床表現：腎絞痛17例，左下腹疼痛21例，右下腹疼痛16例、血尿20例、會陰部痛8例；部分患者伴有惡心嘔吐、尿頻、尿急等癥狀。

1.2 檢查方法使用第二代雙源CT機(SOMATOM Definition Flash)，采用雙能量Dual Energy(DE)掃描模式，掃描前去除身上金屬異物，患者仰臥于掃描床上，雙手放于頭頂，掃描范圍從腎上極到恥骨聯合下緣。掃描參數：2個球管的管電壓分別為140kV和80kV，有效電流分別為70mAs和300mAs，開啟實時動態(tài)曝光劑量調節(jié)(CARE Dose 4D)，準直器寬度64×0.6mm，螺距0.7，球管旋轉時間0.5秒/圈，層厚5.0mm，自動重建層厚0.75mm，層間距0.5mm，視野250mm。囑患者屏氣，掃描完成后將所得數據傳輸至syngovia工作站進行后處理，獲得輸尿管、腎、膀胱的平掃和三維圖像，并進行曲面重建(CPR)，使輸尿管和結石的關系得到最佳顯示，并使用雙能量結石分析軟件分析結石成分。由兩位高年資醫(yī)生對所得圖像進行分析，記錄結石數量、位置和結石成分。

1.3 統(tǒng)計學方法使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件完成數據管理和統(tǒng)計分析，計數資料用[n(%)]表示，比較采用檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義 。

2 結 果

臨床確診輸尿管結石病例數及結石位置和雙源CT雙能量成像聯合曲面重建技術診斷輸尿管結石病例數及其結石位置結果見表1，臨床確診82例輸尿管患者中，上段結石33例，中段結石19例，下段30例；雙源CT雙能量成像聯合曲面重建技術診斷輸尿管患者78例，診斷準確率為95.12%(78/82)，其中輸尿管上段結石33例，輸尿管中段結石17例，輸尿管下段結石28例。結石成分分析：尿酸鹽類結石21例，非尿酸鹽類結石57例。CT平掃圖像和后處理圖像上結石表現為結節(jié)狀、條狀、橢圓形或不規(guī)則形高密度影，CT值為138～1050HU；結石直徑為2～5mm者35例，6mm～10mm者30例，大于10mm者13例。存在結石梗阻的輸尿管，在曲面重建(CPR)圖像上可以清晰的看到結石上部輸尿管擴張、增粗，輸尿管近段、腎盂和腎盞不同程度的積水，擴張的輸尿管直徑約5～19mm；16例患者輸尿管管壁增厚，厚度約3～5mm，6例腎周脂肪間隙模糊、密度增高，8例可見腎體積增大，腎皮質變薄。

表1 臨床確診輸尿管結石病例數及結石位置和雙源CT聯合曲面重建技術檢出結果比較

3 討 論

輸尿管結石是臨床常見的泌尿外科疾病，多源自與腎結石，由于輸尿管細長、彎曲，有三個生理性狹窄，結石很容易嵌頓在狹窄處，因此患者往往發(fā)病急、癥狀重，如不及時處置，將造成尿路梗阻、尿路局部損傷，嚴重者可能導致腎衰竭[2]。常規(guī)的檢查方法是B超、腹部平片檢查，由于腸道糞塊、氣體干擾、血管壁鈣化、各種組織重疊和輸尿管狹長、迂曲等因素影響，容易出現誤診和漏診，延誤治療。

隨著臨床輸尿管結石診療技術的快速發(fā)展和患者對醫(yī)療需求的進一步提高，常規(guī)輸尿管結石檢查方法已經無法滿足臨床診斷需要。隨著CT的快速發(fā)展，特別是2005年雙源CT的出現，雙源CT用于輸尿管結石的檢查得到廣泛的研究和應用，并具有較高的靈敏度(95%～98%)和較高的特異性(98%～99%)[3]。雙源CT是一個配備了兩個X線球管和兩個探測器的CT系統(tǒng)，兩套系統(tǒng)呈一定角度安裝在同一個平面內，角度偏移達95°，掃描架旋轉時間快至0.28秒，時間分辨率可以得到75ms；具有分辨率高，掃描速度快,圖像清晰等優(yōu)勢；配合強大的容積再現(volume rendering，VR)、多平面重組(multi-planar reconstruction，MPR)和曲面重建(CPR)等后處理功能，特別是曲面重建(CPR)技術，可以將狹長、彎曲的輸尿管重建到一副圖像中來，清晰觀察輸尿管的形態(tài)、擴張情況、輸尿管壁厚度和結石的關系；可以排除腸腔氣體、腸管重疊、腸管糞石和血管壁鈣化的影響，準確顯示結石的位置、形態(tài)、大小。本研究中雙源CT對輸尿管結石診斷的準確率為95.12%，與劉振國等[4]的報道接近。

結石成分和泌尿系統(tǒng)的復發(fā)率和治愈率具有一定關聯性，治療前對結石的組成成分予以了解，對治療方案和預防措施的制定提供一定的依據[5]，尿酸鹽結石可通過堿化尿液藥物來溶解，而其他類型的結石往往需要碎石術或其他有創(chuàng)性治療取石。雙源CT雙能量成像可以快捷的區(qū)分尿酸鹽結石和非尿酸鹽類結石，其雙能量成像技術是利用兩個互相垂直的球管發(fā)出的140kVp和80kVp兩種不同能量的射線，進行同步掃描，兩個探測器同時工作，獲得物質在不同能量下的數據，通過圖像融合，實現對被照物的識別、定量和定性分析，對區(qū)分泌尿系結石成分具有重要意義。本研究發(fā)現尿酸鹽類結石21例，非尿酸鹽類結石57例。

雙源CT雙能量掃描較常規(guī)多層螺旋CT成像可以提供更多診斷信息的同時，也保持了常規(guī)多層螺旋CT的優(yōu)勢[6]，無需腸道準備，一次屏氣即可完成全部檢查，還可發(fā)現輸尿管以外的其它導致急腹癥的病變，比常規(guī)多層螺旋CT在診斷輸尿管結石中具有明顯的優(yōu)勢。

綜上所述，雙源CT雙能量成像聯合曲面重建技術可見清晰顯示輸尿管形態(tài)，準確診斷輸尿管結石及其成分，能為臨床治療和預防提供重要依據，是診斷輸尿管結石的首選。