王君君

鄭州市第一人民醫(yī)院眼科 (河南 鄭州 450000)

弱視是由于兒童先天因素或視覺發(fā)育期間因入眼光刺激不夠充分，剝奪了兒童眼內(nèi)黃斑形成物像機(jī)會，阻礙了兒童視覺功能發(fā)育，從而造成患兒單眼或雙眼視力減退[1]。屈光不正性弱視兒童雙眼均有明顯遠(yuǎn)視、近視或散光等癥狀，臨床上為促進(jìn)兒童視覺再發(fā)育，恢復(fù)正常視銳度，重新建立視功能，多采用屈光矯治、遮蓋療法以及使用弱視治療儀協(xié)助治療等多種綜合治療方式[2]。然而有研究指出患兒接受常規(guī)綜合治療，仍需要較長的治療時間，且治療效果并不理想[3]。因此，有必要尋找一種更為有效的治療方案。多媒體視覺生理刺激能通過治療儀激活患兒眼內(nèi)黃斑區(qū)的錐體細(xì)胞，建立同時視，有效增強(qiáng)視銳度與融合能力，而立體系統(tǒng)訓(xùn)練能加快弱視治療的進(jìn)程[4]?；诖耍狙芯繛橛^察多媒體視覺生理刺激及立體系統(tǒng)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)綜合治療對屈光不正性弱視兒童雙眼立體視覺功能的影響，現(xiàn)將其觀察過程整理報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選用我院2018年7月至2020年7月收治的86例(153眼)屈光不正性弱視兒童為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合屈光不正性弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡在3～8歲之間；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并眼部器質(zhì)性病變患兒；配合程度低者；不能定時復(fù)查者。依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為對照組43例(74眼)和觀察組43例(79眼)。對照組：男20例(34眼)，女23例(40眼)；年齡3～8歲，平均年齡(5.12±1.33)歲；雙眼弱視31例，僅左眼弱視7例，僅右眼弱視5例。觀察組：男21例(39眼)，女22例(40眼)；年齡3～8歲，平均年齡(5.23±1.17)歲；雙眼弱視36例，僅左眼弱視4例，僅右眼弱視3例。兩組臨床資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法對照組實(shí)施常規(guī)綜合治療，包括佩戴矯正鏡、雙眼交替遮蓋、紅光閃爍儀訓(xùn)練、弱視眼精細(xì)目力訓(xùn)練等，每月定時復(fù)查眼位、視力、注視性質(zhì)、根據(jù)患兒病情改變雙眼遮蓋比例。

觀察組則在其基礎(chǔ)上聯(lián)合多媒體視覺生理刺激及立體系統(tǒng)訓(xùn)練，多媒體視覺生理刺激：使用CAM光柵治療儀進(jìn)行視覺生理刺激，患兒雙眼置于治療儀前，閃爍中心對準(zhǔn)患兒瞳孔，囑咐患兒注視光閃，用10Hz，10～20Hz，＞20Hz各閃爍5min，患兒配戴矯正眼鏡，遮蓋健眼，使用彩色水彩筆描繪圖像，每天2次。立體視覺訓(xùn)練：使用同視機(jī)進(jìn)行訓(xùn)練，對于沒有同時視患兒，進(jìn)行消除抑制同視機(jī)上增加振動畫片和開亮燈，對于融合力不足患兒，增加振動畫片開亮燈，進(jìn)行融合訓(xùn)練，對立體視范圍低患兒，指導(dǎo)患兒觀察到立體感后，由文字、圖像、動畫等多媒體形式，進(jìn)行強(qiáng)化立體視覺訓(xùn)練，訓(xùn)練時間為10min，于多媒體視覺生理刺激后開始訓(xùn)練。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)⑴對比治療3個月后兩組療效，使用小兒眼科弱視療效評價標(biāo)準(zhǔn)對療效作評估[6]，其中無效：治療后患眼視力不變或在視力表檢查中視力增進(jìn)＜2行；進(jìn)步：治療后視力增進(jìn)2行以上；基本治愈：治療后視力≥0.9。治療有效率=基本治愈率+進(jìn)步率。⑵觀察治療3個月后兩組患兒雙眼融象功能及雙眼立體視覺功能正常率，雙眼融象功能：分別在患兒40cm及6m處行Worth4點(diǎn)測試，若患兒看到4個點(diǎn)，說明雙眼存在融象反應(yīng)，記錄為正常雙視眼，表示雙眼融象功能正常，若看到點(diǎn)數(shù)非4個，均表示患兒雙眼融象功能異常。Titmus立體視檢測圖[7]：要求自然光下配戴偏振光眼鏡檢查，距離40cm，包含大蒼蠅定性測量圖、小動物定量測量圖、小圓圈定量測量圖三組圖片，檢測所得立體視銳度≤60″，記錄為正常立體視，立體視銳度＞60″，記錄為異常立體視。⑶比較治療3個月后患兒交叉視差、非交叉視差，使用顏少明《立體視覺檢查圖》進(jìn)行測量[8]，交叉視差、非交叉視差≥100″為正常，30～100″為異常，＜30″為未檢出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件，計量資料使用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料使用例(n)及百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較治療3個月后，觀察組治療有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 立體視覺功能比較治療3個月后，觀察組雙眼融象功能正常率、雙眼立體視正常率均明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組立體視覺功能比較[n(%)]

2.3 立體視差比較治療3個月后，觀察組交叉視差、非交叉視差正常數(shù)均明顯高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組立體視差比較[n(%)]

3 討 論

弱視是一種兒科常見性疾病，以視力或雙眼視功能異常為主要特征。弱視兒童因其雙眼立體視功能不全，無法準(zhǔn)確識別周圍環(huán)境，嚴(yán)重影響其正常生活。然而臨床上常規(guī)綜合治療對屈光不正性弱視兒童治療時間較長。因此，采用多種方式聯(lián)合治療對屈光不正性弱視兒童具有重要的臨床意義。

常規(guī)綜合治療通常將屈光矯治、弱視治療儀等多種治療方式進(jìn)行結(jié)合，對患兒患眼進(jìn)行有效鍛煉，使其視力得到矯正，然而在常規(guī)綜合治療中，鍛煉持續(xù)時間較長，不利于兒童視力快速恢復(fù)[9]。在本研究中，觀察組療效明顯高于對照組，這說明聯(lián)合多媒體視覺生理刺激及立體系統(tǒng)訓(xùn)練能加快患兒視力恢復(fù)，其原因可能是視覺生理刺激過程中，利用不同頻率光柵作為患兒視覺刺激源，使患兒弱視眼受到不同位置、不同頻率的光柵刺激，使患兒視中樞細(xì)胞增強(qiáng)發(fā)育，進(jìn)而提高患兒視力，促使其視力恢復(fù)至正常水平。

雙眼立體視覺是在同時視和融象功能上的一種高級視覺功能，是雙眼精確判斷外界物體結(jié)構(gòu)和距離的能力[10]。臨床研究表明，立體視覺的重建與弱視治療后視力的提高具有相互促進(jìn)的效果，當(dāng)視力恢復(fù)到一定程度時，才可能出現(xiàn)立體視覺，故視力的恢復(fù)是屈光不正性弱視治療的關(guān)鍵[11]，并且健全的立體視在提高弱視治愈率和防止視力回退中起到關(guān)鍵作用[12]。本研究中，治療3個月后，觀察組患兒雙眼融象功能、立體視、交叉視差、非交叉視差均明顯優(yōu)于對照組，其原因可能是觀察組聯(lián)合同視機(jī)等進(jìn)行針對性的雙眼視功能訓(xùn)練，利用腦神經(jīng)系統(tǒng)可塑特性，通過特定的視覺多媒體視覺生理刺激，糾正和改善腦神經(jīng)視覺系統(tǒng)，使得患兒信息處理能力得以恢復(fù)、重建，進(jìn)而改善雙眼視覺融象與立體視，避免視差的發(fā)生。

綜上所述，多媒體視覺生理刺激及立體系統(tǒng)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)綜合治療對屈光不正性弱視兒童療效顯著，能加快患兒視力恢復(fù)，促使雙眼立體視覺功能重建，對其預(yù)后有利。