陳志健 羅德宏 鐘曉燕 鄭精選 林 濤

陽江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (廣東 陽江 529500)

缺血性腦白質(zhì)病變?yōu)槟X小血管疾病主要類型之一，相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，大約67%～98%的缺血性腦白質(zhì)病變患者會發(fā)生缺血性腦卒中，同時(shí)缺血性腦白質(zhì)病變是發(fā)生血管性認(rèn)知障礙的主要危險(xiǎn)因素之一[1]，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對有認(rèn)知功能障礙的缺血性腦白質(zhì)病變患者進(jìn)行積極治療和干預(yù)可有效控制患者病情，降低血管性認(rèn)知障礙的發(fā)生，進(jìn)而改善患者預(yù)后[2]，因此對缺血性腦白質(zhì)病變患者進(jìn)行認(rèn)知功能的評估對臨床治療方案的制定具有重要意義。簡易精神狀態(tài)量表(minimental state examination，MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)是目前評估神經(jīng)疾病患者認(rèn)知功能最權(quán)威的量表之一，其中MMSE主要對患者語言、計(jì)算、記憶、注意力等相關(guān)功能進(jìn)行簡單評價(jià)，其對低教育水平群體靈敏度較高；MoCA是在MMSE的基礎(chǔ)上制定，更適用于受教育水平較高的患者[3]，目前關(guān)于MoCA和MMSE用于老年缺血性腦白質(zhì)病變患者認(rèn)知障礙評估的應(yīng)用的相關(guān)研究較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月至2020年11月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的47例缺血性腦白質(zhì)病變患者作為腦白質(zhì)病變組，另選同期在我院進(jìn)行體檢的45例老年健康體檢者為健康對照組，健康對照組男25例，女20例；年齡63～75歲，平均年齡(69.46±4.96)歲；腦白質(zhì)病變組男27例，女20例；年齡62～74歲，平均年齡(69.21±5.27)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腦白質(zhì)病變組診斷標(biāo)準(zhǔn)符合缺血性腦白質(zhì)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；年齡大于60歲，初中及以上學(xué)歷者；臨床資料完整，對本研究知情同意者；無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦血管疾病者；神經(jīng)功能障礙者；有嚴(yán)重腦部創(chuàng)傷史者等。

1.2 方法由專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師采用MoCA量表和MMSE量表對患者進(jìn)行測評，MoCA量表和MMSE量表，總分均為30分，為糾正教育水平的影響，對受教育時(shí)間低于12年的患者在所得總分的基礎(chǔ)上增加1分作為最終得分。

1.3 觀察指標(biāo)(1)認(rèn)知功能：采用MoCA量表和MMSE量表對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)，總分均為30分，分值越高患者認(rèn)知功能越好，統(tǒng)計(jì)兩組患者得分或完成測評所需時(shí)間。(2)MMSE量表：MMSE量表包含定向力(10分)、言語理解(3分)、記憶力(3分)、閱讀能力(1分)、復(fù)述能力(1分)、注意力和計(jì)算力(5分)、書寫能力(1分)、回憶能力(3分)、命名能力(2分)、語言能力(9分)、結(jié)構(gòu)能力(1分)，對兩組患者各項(xiàng)得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(3)MoCA量表評分：MoCA量表包括計(jì)算力與瞬時(shí)記憶力(3分)、視空間與執(zhí)行功能(5分)、抽象(2分)、注意力(3分)、語言(3分)、命名(3分)、延遲回憶(5分)、定向(6分)，對兩組患者各項(xiàng)得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料以[n(%)]表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知功能腦白質(zhì)病變組MoCA評分、MMSE評分均顯著低于健康對照組(P＜0.05)，MoCA耗時(shí)、MMSE耗時(shí)均顯著長于健康對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組認(rèn)知功能比較

2.2 MMSE評分腦白質(zhì)病變組語言能力、結(jié)構(gòu)能力、言語理解評分低于健康對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組MMSE評分比較(分)

2.3 MoCA評分腦白質(zhì)病變組延遲回憶、抽象、視空間與執(zhí)行能力、計(jì)算力與瞬時(shí)記憶力評分低于健康對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組MoCA評分比較(分)

3 討 論

腦白質(zhì)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，缺血性腦白質(zhì)病變可對患者認(rèn)知功能造成嚴(yán)重影響[5]。MMSE、MoCA是目前臨床應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知功能評估量表，其中MMSE具有耗時(shí)短、對多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域及中重度癡呆所致的認(rèn)知功能障礙篩查比較敏感及對患者受教育水平要求不高等優(yōu)點(diǎn)，但其對單一認(rèn)知領(lǐng)域受損的篩查靈敏度不高，同時(shí)所涵蓋的認(rèn)知領(lǐng)域較少，此外，其使用范圍更傾向于受教育水平較低的患者。而MoCA是在MMSE的基礎(chǔ)上所制定的，其在對患者進(jìn)行評估和測試時(shí)耗時(shí)較長，因此需要患者具有一定的配合能力，同時(shí)其對患者文化水平的要求更高，其分值分配更加合理，涵蓋的認(rèn)知域更加廣泛和全面，對單個(gè)認(rèn)知域受損的篩查更敏感，可以更準(zhǔn)確地反映患者記憶力情況[6-7]。

缺血性腦白質(zhì)病變導(dǎo)致患者認(rèn)識功能受損是導(dǎo)致血管性認(rèn)知功能障礙的重要原因，相關(guān)研究結(jié)果顯示，缺血性腦白質(zhì)病變可導(dǎo)致患者信息處理速度、執(zhí)行功能、視空間、延遲記憶、注意力等多方面受損[8]。本研究結(jié)果顯示，腦白質(zhì)病變組MoCA、MMSE總分及語言能力、結(jié)構(gòu)能力、言語理解、延遲回憶、抽象、視空間與執(zhí)行能力、計(jì)算力與瞬時(shí)記憶力評分均顯著低于健康對照組，同時(shí)MoCA、MMSE耗時(shí)均顯著長于健康對照組，說明缺血性腦白質(zhì)病變可對患者多種認(rèn)知域造成損害，同時(shí)會影響患者信息處理速度。對于缺血性腦白質(zhì)病變的發(fā)病機(jī)制目前臨床尚未完全明確，臨床研究顯示其發(fā)病與同型半胱氨酸、尿酸等細(xì)胞因子水平有關(guān)[9]。同型半胱氨酸可通過促進(jìn)患者血管平滑肌加速增長，血管內(nèi)膜增厚等促進(jìn)患者腦部缺血，同時(shí)可降低內(nèi)皮依賴性血管舒張反應(yīng)，破壞血管收縮或舒張功能平衡，造成內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板積聚，引發(fā)腦血管疾病，損傷腦神經(jīng)，此外，其還可損害腦血管或者造成神經(jīng)毒性，進(jìn)而引發(fā)腦白質(zhì)病變[10-11]。尿酸水平升高可加重患者機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)和微炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腦神經(jīng)和腦白質(zhì)損傷，引發(fā)缺血性腦白質(zhì)病變，此外，腦白質(zhì)病變還可損傷大腦額頂葉纖維，導(dǎo)致記憶功能受損，執(zhí)行能力降低[12-15]。因此同型半胱氨酸、尿酸水平升高可導(dǎo)致患者腦白質(zhì)病變和腦血管損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙，經(jīng)MoCA、MMSE量表評估即表現(xiàn)為患者認(rèn)知域評分降低。

綜上，缺血性腦白質(zhì)病變會對患者認(rèn)知功能造成影響，主要影響患者語言能力、結(jié)構(gòu)能力、記憶、抽象能力、視空間與執(zhí)行能力等，因此可采用MoCA、MMSE量表對缺血性腦白質(zhì)病變患者認(rèn)知功能受損程度進(jìn)行評價(jià)，進(jìn)而為臨床治療方案的制定提供參考。