朱利紅 何艷平

洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院兒童青少年科 (河南 洛陽(yáng) 471000)

精神分裂癥是精神科最嚴(yán)重的一類疾病，主要起病年齡是青壯年時(shí)期，也有一部分是兒童青少年期起病。精神分裂癥主要是知情意的不協(xié)調(diào)表現(xiàn)。認(rèn)知方面可能出現(xiàn)歪曲認(rèn)知，如感知覺(jué)障礙，幻覺(jué)、幻視、幻聽，出現(xiàn)其它思維異常，思維障礙[1]。情感方面和意志行為方面也均會(huì)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)，從而影響到社會(huì)功能。如果診斷為精神分裂癥以后，必須積極干預(yù)和治療，減少對(duì)患者的損害或危害。但有研究顯示，長(zhǎng)期服用抗精神類藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌無(wú)力、骨密度下降、體質(zhì)量增加、高血糖等不良癥狀，影響患者正?；貧w社會(huì)[2]。有研究報(bào)道，非典型抗精神病藥物在治療青少年精神分裂癥中具有較好的臨床療效，但對(duì)不同性別的代謝功能影響有一定差異。本文進(jìn)行對(duì)比分析，最終得出如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院精神科2018年5月至2020年12月期間收治的190例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照性別分為男性組和女性組各95例。女性組(n=95)年齡12～18歲，平均年齡(15.1±2.5)歲；病程5～12個(gè)月，平均病程(8.7±1.6)個(gè)月；病癥分型：偏執(zhí)型47例，緊張型20例，未定型28例。男性組(n=95)年齡12～17.5歲，平均年齡(15.3±2.0)歲；病程4～13個(gè)月，平均病程(8.9±1.7)個(gè)月；病癥分型：偏執(zhí)型48例，緊張型21例，未定型26例。兩組一般資料相近(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡12～18歲的青少年患者；治療前4周內(nèi)未服用抗精神病藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者；合并感染、呼吸或血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；伴有嚴(yán)重肝腎等臟器功能異常者；臨床資料不全或中途退出者。

1.2 方法為患者進(jìn)行非典型抗精神病藥物治療，女性組(n=95)22例單用奧氮平、15例單用利培酮、8例單用阿立哌唑、3例單用喹硫平，47例聯(lián)用以上2種藥物，劑量為10～44.83mg平均(22.05±6.95)劑量，連續(xù)治療4周。男性組(n=95)21例單用奧氮平、12例單用利培酮、7例單用阿立哌唑、4例單用喹硫平，51例聯(lián)用以上2種藥物，劑量為10～45.72mg平均劑量(23.34±7.01)mg，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)在兩組患者治療前及治療4周，后抽取空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化分析儀(賽默飛世爾科技有限公司，型號(hào)：IndikoTM)檢測(cè)患者空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol，LDL)及尿酸(Uric Acid，UA)水平，并測(cè)量體質(zhì)量。對(duì)兩組治療前及治療4周后的體質(zhì)量水平和血清指標(biāo)水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布規(guī)律，采用SPSS 25.0軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，體質(zhì)量、血清指標(biāo)等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用(±s)表示；療效等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用n(%)表示。當(dāng)數(shù)據(jù)差異為P＜0.05時(shí)，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組體質(zhì)量及血清指標(biāo)比較與治療前比較，治療后兩組體質(zhì)量、TG、LDL、UA均有增高(P＜0.05)；與女性組比較，治療后男性組UA增高更顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組體質(zhì)量及血清指標(biāo)比較

2.2 兩組臨床療效比較兩組治療總有效率比較(86.32% vs 83.16%)，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

精神分裂癥是一種慢性且嚴(yán)重的精神疾患，其致病原因尚未完全明確，從遺傳角度上傾向于多基因遺傳，在神經(jīng)生化角度上有多種假說(shuō)，如多巴胺功能亢進(jìn)、環(huán)境、心理因素等均能產(chǎn)生影響[3]。其多發(fā)于青壯年期，常在思維、情感、行為等重要方面有障礙，患者常有被害妄想、幻聽、幻視、情感不協(xié)調(diào)、行為紊亂等表現(xiàn)，一般不表現(xiàn)出智能方面和意識(shí)方面的障礙[4]。目前，臨床以藥物治療為主，有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)精神分裂癥患者給予奧氮平等非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療，對(duì)患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量等方面均具有良好的作用[5]。但有相關(guān)研究報(bào)道，非典型抗精神病藥物對(duì)于不同性別的青少年精神分裂癥患者療效和代謝影響有所不同[6]。

本研究中，兩組治療總有效率比較(86.32% vs 83.16%)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可知抗精神病藥物療效對(duì)性別影響不大。奧氮平等非典型抗精神病藥物服用后可以與五-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)及多巴胺D2受體(Dopamine D2 receptors，DRD2)相結(jié)合，從而改善其臨床癥狀，同時(shí)還可以改善認(rèn)知和情感癥狀，所以適合治療青少年精神分裂癥，且男女性別影響不大[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，治療后兩組體質(zhì)量、TG、LDL、UA均有增高(P＜0.05)；與女性組比較，治療后男性組UA增高更顯著(P＜0.05)，男性組體質(zhì)量、TG、LDL、UA增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示治療后男性血液UA濃度升高幅度較大，明顯高于女性，可知非典型抗精神病藥物對(duì)男性代謝功能影響較大。分析原因，青少年處于青春期，因此女性體內(nèi)雌激素分泌增加，使腎臟加速排除UA，從而降低了UA含量，使得女性血液UA濃度在抗精神病藥物治療前后改變不大[9]。有研究顯示，抗精神病藥物可對(duì)男性青少年嘌呤代謝產(chǎn)生較大影響，但與高UA血癥的發(fā)生無(wú)確定關(guān)系[10]。所以在對(duì)男性青少年患者使用抗精神病藥物時(shí)，可關(guān)注其早期血UA濃度。

綜上所述，使用抗精神病藥物治療青少年精神分裂癥時(shí)，對(duì)不同性別患者具有相似療效，但對(duì)男性患者的代謝影響更大。