孟瑞，宗盈，候俊紅，王莎莎，田甜

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院河南省腫瘤醫(yī)院婦瘤科，鄭州 450000

卵巢位于子宮的兩側(cè)，當(dāng)卵巢或者輸卵管細(xì)胞生長失去控制時(shí)，隨病程的進(jìn)展逐漸發(fā)展為卵巢癌。卵巢癌總體發(fā)病率較低，作為一類惡性腫瘤，對人體危害不容小視，目前對于多數(shù)卵巢癌患者主要采取手術(shù)切除腫瘤病灶，早期卵巢癌患者經(jīng)過手術(shù)將原發(fā)病灶切除后可痊愈，但中晚期卵巢癌患者術(shù)后通常要結(jié)合長期放化療才可將殘留的腫瘤病灶殺死，以此保障生存時(shí)間[1]。卵巢癌患者由于對疾病知識了解不足、較高的醫(yī)療費(fèi)用、對腫瘤的恐懼等原因常產(chǎn)生緊張、焦慮的負(fù)性情緒，且缺乏預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的意識，嚴(yán)重影響了術(shù)后的治療以及康復(fù)進(jìn)程[2]。聚焦解決模式主要關(guān)注患者的心理，通過與患者交流表達(dá)對自我的尊重、鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的想法傾訴于外并在這過程中挖掘患者的內(nèi)在潛能，重點(diǎn)關(guān)注解決問題的積極意義[3-4]。本研究對卵巢癌術(shù)后患者進(jìn)行聚焦解決模式干預(yù)，旨在預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年5月至2019年11月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的卵巢癌手術(shù)患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)過術(shù)后病理組織檢查明確診斷；②無其他類型腫瘤疾??；③無心、腦、肝、腎等關(guān)鍵器官的危急病癥；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在全身感染性疾病、凝血功能障礙；②對手術(shù)、麻醉不耐受；③精神狀態(tài)不佳，配合度差。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入90例卵巢癌患者，按是否實(shí)施聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)分為觀察組和對照組，每組45例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)方法

對照組患者術(shù)后臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征，及時(shí)更換傷口敷料，密切關(guān)注患者手術(shù)后留置的尿管及陰道內(nèi)、腹腔內(nèi)的引流管等是否通暢，觀察并記錄引流量以及引流液的顏色，避免折疊導(dǎo)管；合理安排飲食，指導(dǎo)患者按時(shí)遵醫(yī)囑用藥，關(guān)注患者心理支持，對于可能發(fā)生的并發(fā)癥做好充分地解釋工作，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師并協(xié)助治療。

觀察組患者實(shí)施聚焦解決模式干預(yù)。①提出問題：入院后，責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)與患者進(jìn)行一對一的溝通，談話內(nèi)容盡量深入，使用輕柔的語氣與態(tài)度使患者卸下心防，通過交流掌握患者對卵巢癌相關(guān)知識的了解程度，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的想法傾訴于外，護(hù)理人員耐心傾聽后從中總結(jié)出患者的心理狀態(tài)以及影響患者健康的因素，針對患者的負(fù)性心理進(jìn)行疏導(dǎo)，協(xié)同患者制訂針對個(gè)人的解決問題的方案，幫助其提升自我管理能力，還可向患者分享治療成功的案例，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。②設(shè)定方向：在交流的過程中，根據(jù)患者具體情況與患者協(xié)同制訂針對性的、個(gè)性化的康復(fù)目標(biāo)[6]。③探查例外：通過視頻、圖片、文字等方式著重幫助患者了解卵巢癌術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、相關(guān)的治療方法，鼓勵(lì)患者積極面對并向患者分享預(yù)防成功的案例，使患者意識到通過積極的努力、配合治療是能夠避免不良結(jié)果的[7]。④給予反饋：耐心傾聽患者在治療過程中的疑問與訴求，并及時(shí)進(jìn)行解答回饋。若在治療過程中發(fā)現(xiàn)與建立的目標(biāo)出現(xiàn)偏倚，需積極探查原因，并與患者商量制訂解決方案[8]。⑤鼓勵(lì)進(jìn)步：護(hù)理人員應(yīng)定期對患者的情況進(jìn)行評價(jià)并指導(dǎo)患者自我評價(jià)，對于患者已取得的成功表示肯定，使患者認(rèn)識到配合治療對提高療效的重要性；再與患者商量協(xié)同制訂下一階段的健康目標(biāo)，并將預(yù)防并發(fā)癥以提高手術(shù)效果、促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程作為關(guān)注的重點(diǎn)[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)[10]負(fù)性心理狀況的評價(jià)采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS），共10分，得分低表示患者的心理處于較好的狀態(tài)。分別于干預(yù)前后對患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估并記錄。

1.3.2 疾病認(rèn)知水平[11]采用醫(yī)院自制的卵巢癌認(rèn)知問卷調(diào)查表，該量表信度系數(shù)為0.912，包括疾病知識、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，得分越高，說明患者疾病認(rèn)知水平越高。分別于入院時(shí)和出院時(shí)對患者進(jìn)行調(diào)查，問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回，回收率為100%。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 主要并發(fā)癥有腸粘連、出血、深靜脈血栓形成以及腰部疼痛，并發(fā)癥總發(fā)生率（%）=（腸粘連+出血+深靜脈血栓形成+腰部疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 護(hù)理滿意度 治療結(jié)束后對患者進(jìn)行床邊隨訪，使用不記名方式，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評分表進(jìn)行評分，總分為10分，該量表信度系數(shù)為0.896。8分及以上：非常滿意；4～7分：一般；0～3分：不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HADS評分的比較

干預(yù)前，兩組患者HADS中焦慮、抑郁維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者HADS中焦慮、抑郁維度評分均降低，且觀察組患者均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者HADS評分的比較

2.2 疾病認(rèn)知水平的比較

入院時(shí)，兩組患者疾病知識、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)，兩組患者疾病知識、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 出院前后兩組患者疾病認(rèn)知水平的比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為17.78%（8/45），低于對照組的37.78%（17/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.486，P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為97.78%（44/45），高于對照組的84.44%（38/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.939，P＜0.05）。（表5）

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]*

3 討論

卵巢癌患者早期時(shí)可無任何不適表現(xiàn)，通常隨著疾病的發(fā)展，會出現(xiàn)腹部腫塊、腹痛和尿頻尿急等癥狀，但這些在其他疾病中也經(jīng)常可見到，只有癥狀持續(xù)時(shí)間長或者頻發(fā)時(shí)醫(yī)師才會懷疑卵巢癌[12]。手術(shù)治療是卵巢癌的主要治療手段，但由于卵巢位于腹腔深部，周圍臟器組織較多，且被腫瘤侵犯后血管韌性下降，因此卵巢癌術(shù)后?？砂l(fā)生腸粘連、出血、深靜脈血栓形成以及腰部疼痛等并發(fā)癥；且大部分患者由于疾病相關(guān)知識認(rèn)知不足、術(shù)后傷口疼痛以及較高的醫(yī)療負(fù)擔(dān)等原因常產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，治療依從性不高，不利于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及相關(guān)治療的開展[13]。如何運(yùn)用正確、合理的護(hù)理措施來協(xié)同患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防對疾病治療具有重要意義。

聚焦解決模式主要關(guān)注患者的心理，通過與患者交流表達(dá)對患者自我的尊重、鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的想法傾訴于外并在這過程中挖掘患者的內(nèi)在潛能，重點(diǎn)關(guān)注解決問題的積極意義，以此提高患者積極應(yīng)對的能力，還可使患者的配合度增高[14]。研究表明，應(yīng)用聚焦解決模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠提高各種疾病患者的疾病認(rèn)知水平，改善患者的心理狀態(tài)，并在對手術(shù)患者的研究中發(fā)現(xiàn)其還能夠有效幫助患者預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到早日康復(fù)的目的[15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施干預(yù)后觀察組患者焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05）；出院時(shí)，兩組患者疾病認(rèn)知水平均較入院時(shí)提升，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）；這表明對卵巢癌術(shù)后患者實(shí)施聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)有利于患者負(fù)性情緒地改善，幫助患者加深對疾病相關(guān)知識的了解，有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且能夠拉近護(hù)患關(guān)系，與既往研究結(jié)果相似。原因在于入院后護(hù)理人員積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流溝通，通過量表評估發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對于術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施認(rèn)知度較低，因此本研究組通過視頻、圖片、文字等方式著重幫助患者了解卵巢癌術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施以獲得患者的配合；鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的情緒與想法向外傾訴，在交流的過程中了解患者的心理狀態(tài)并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，協(xié)同患者制訂健康目標(biāo)，挖掘患者的內(nèi)在潛能；通過圖片、視頻、文字等方式幫助患者了解卵巢癌疾病的各種知識，并向患者分享治療成功的案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，對患者在各階段取得的成果進(jìn)行肯定，適當(dāng)?shù)墓膭?lì)與肯定能夠提升護(hù)患親近度，使患者治療依從性提高，從而達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的目的[16-17]。

綜上所述，聚焦解決模式在降低卵巢癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善患者心理狀態(tài)、加深患者對疾病的了解、拉近護(hù)患關(guān)系等方面具有顯著的優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。