劉軍霞，閆河峰，梁曉萌

焦作市第二人民醫(yī)院泌尿外科，河南 焦作 454000

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)的一類惡性腫瘤，中國的膀胱癌發(fā)病率逐年升高，病死率更是在泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤中居第一位。膀胱癌可以發(fā)生在任何年齡段，并且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而提高。膀胱癌的癥狀包括前期出現(xiàn)血尿，少數(shù)患者出現(xiàn)膀胱刺激綜合征[1-2]。臨床常用檢查方法有B超檢查、尿常規(guī)檢查等，確診一般需要做膀胱鏡檢查。目前常用的治療方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、膀胱全切術(shù)以及藥物化療。心理應(yīng)激是指心理緊張或存在壓力，當(dāng)外界壓力超過人的承受范圍，就會(huì)出現(xiàn)一系列生理、心理改變，在患者圍手術(shù)期，常常會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病和手術(shù)不了解、擔(dān)心預(yù)后等出現(xiàn)焦慮、抑郁的情況，尤其是臨近手術(shù)，對(duì)手術(shù)的陌生感和恐懼感會(huì)達(dá)到最強(qiáng)，從而產(chǎn)生一系列植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如心率增快、血壓升高、呼吸急促等，當(dāng)患者機(jī)體發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，將影響正常生命體征以及手術(shù)效果[3-4]。整體干預(yù)是常規(guī)干預(yù)經(jīng)過完善后的一類干預(yù)模式，除關(guān)注患者生理情況以外，還關(guān)注患者心理狀況及其所在周邊環(huán)境，盡可能找出所有會(huì)影響患者恢復(fù)的因素并進(jìn)行干預(yù)，以患者為中心，將干預(yù)程序系統(tǒng)化，為患者提供最佳的干預(yù)模式[5]。本研究旨在探討整體干預(yù)模式對(duì)膀胱癌患者圍手術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2020年12月于焦作市第二人民醫(yī)院進(jìn)行膀胱癌手術(shù)患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并在焦作市第二人民醫(yī)院行保膀胱術(shù)或膀胱全切術(shù)；②無其他重要臟器如肝、腎等功能衰竭或受損；③無嚴(yán)重惡性腫瘤及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎軣o精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫系統(tǒng)疾病、人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染等；②臨床資料不完整；③此次手術(shù)前6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過外科手術(shù)；④既往有高血壓、心臟病、癲癇病史。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入120例膀胱癌手術(shù)患者，按干預(yù)方式不同分為觀察組60例和對(duì)照組60例，觀察組患者給予整體干預(yù)模式，對(duì)照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)模式。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組：整個(gè)圍手術(shù)期囑患者遵循醫(yī)囑，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，做好切口感染預(yù)防，及時(shí)更換敷料，預(yù)防并發(fā)癥。保持病房環(huán)境中溫度、濕度適宜，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，幫助患者做好心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，提高患者治療依從性，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)做出處理。臨近手術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行血壓、心率、呼吸頻率測(cè)量，在患者接受麻醉前需觀察患者有無因恐懼而發(fā)抖。

觀察組：在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，找出干預(yù)過程中的風(fēng)險(xiǎn)種類，分析主觀因素和客觀因素，根據(jù)實(shí)際情況，制訂可行的應(yīng)急預(yù)案，給予觀察組患者整體干預(yù)模式。①成立整體干預(yù)模式小組，組員包括手術(shù)室2名醫(yī)師，泌尿科2名醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)和1名護(hù)士，普外科2名醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)和1名護(hù)士，心理科2名醫(yī)師。所有成員均需參與整體干預(yù)相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)，在最后參加考核并合格，方可參與患者整體干預(yù)模式過程。②術(shù)前干預(yù)：患者所在科室的醫(yī)師及護(hù)士需詢問患者是否產(chǎn)生機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)以及不良心理情緒，對(duì)疾病及手術(shù)是否有一定了解。隨后需向患者介紹膀胱癌的基本知識(shí)及手術(shù)相關(guān)流程，告知手術(shù)注意事項(xiàng)，為其詳細(xì)答疑，采用安撫、激勵(lì)等方法緩解其焦慮情緒，心理科組員應(yīng)協(xié)助患者所在科室的醫(yī)師及護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理引導(dǎo)。護(hù)士協(xié)助患者完成交叉配血試驗(yàn)和術(shù)前的各項(xiàng)檢查，使患者各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到手術(shù)要求。臨手術(shù)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，緩解其對(duì)手術(shù)的恐懼心理。③術(shù)后干預(yù)：術(shù)后6 h內(nèi)，使患者保持平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，以排除呼吸道內(nèi)分泌物。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征（血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度等），一旦發(fā)現(xiàn)異常情況（如瞳孔不等大、血氧飽和度下降等），應(yīng)立即進(jìn)行處理。針對(duì)術(shù)后留置引流管的患者，應(yīng)妥善固定，避免導(dǎo)管受壓或發(fā)生堵塞。定時(shí)檢查并記錄引流量及引流液性狀，正常為術(shù)后1～2 h引流液為紅色，后逐漸轉(zhuǎn)為無色，若發(fā)現(xiàn)引流液的顏色加深，提示發(fā)生出血，應(yīng)及時(shí)處理。在患者清醒后護(hù)士需告知其手術(shù)情況、注意事項(xiàng)，告知術(shù)后的活動(dòng)、飲食、預(yù)后，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒應(yīng)及時(shí)與其溝通并做出相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①心理應(yīng)激反應(yīng)：包括術(shù)前即刻血壓、術(shù)前即刻心率、呼吸頻率、是否發(fā)抖。術(shù)前即刻血壓、術(shù)前即刻心率、呼吸頻率以正常范圍[血壓：收縮壓90～139mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓60～89mmHg；心率：60～100次/分鐘；呼吸頻率：16～20次/分鐘]為標(biāo)準(zhǔn)，超過即為發(fā)生心理應(yīng)激，存在發(fā)抖為發(fā)生心理應(yīng)激。②負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]進(jìn)行評(píng)分。其中SAS滿分100分，正常：＜50分；輕度焦慮：50～60分；中度焦慮：61～70分；重度焦慮：＞70分。SDS滿分100分，正常：＜53分；輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：＞72分。SAS及SDS評(píng)分越低表明患者焦慮、抑郁程度越輕。③生活質(zhì)量評(píng)分：包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能維度。生活質(zhì)量各維度評(píng)分均為100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好，采用問卷方式調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)前即刻舒張壓、術(shù)前即刻心率、呼吸頻率及發(fā)抖發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

2.2 負(fù)性情緒的比較

術(shù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術(shù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

術(shù)前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 手術(shù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

3 討論

膀胱癌是一種發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，病因較為復(fù)雜，目前尚未明確，遺傳原因、長(zhǎng)期吸煙或者接觸致癌物質(zhì)均為致病原因。膀胱癌的臨床癥狀主要包括尿頻、血尿、尿痛等膀胱刺激綜合征，由于膀胱癌在前期癥狀不明顯，難以引起患者重視，因此在確診時(shí)大量患者已處于中晚期，導(dǎo)致疾病預(yù)后情況較差[9-10]。膀胱癌的種類包括膀胱尿路上皮癌、膀胱腺癌等，根據(jù)不同程度的腫瘤臨床一般采取不同的治療方式[10-11]。

目前手術(shù)治療是療效較明顯的治療手段，但手術(shù)治療屬于侵入性治療，患者在圍手術(shù)期可能因?yàn)閷?duì)疾病缺乏了解而出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，嚴(yán)重者可能影響手術(shù)效果以及疾病預(yù)后[12-14]。心理應(yīng)激反應(yīng)是臨床常見的應(yīng)激反應(yīng)中的一種，包括自我心理防御和行為反應(yīng)，在情緒反應(yīng)中多見恐懼、抑郁等，患者在發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，生理指標(biāo)也會(huì)發(fā)生變化，常見的是血壓升高、呼吸急促等，患者對(duì)疾病缺乏了解，對(duì)手術(shù)室陌生環(huán)境感到恐懼均會(huì)引起心理應(yīng)激反應(yīng)，并且患者生理指標(biāo)將決定手術(shù)是否能順利進(jìn)行，因此在圍手術(shù)期進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者焦慮心情具有顯著臨床意義[15-17]。常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)模式作為臨床常用管理模式，可保障患者圍手術(shù)期安全，改善患者的生活質(zhì)量，但存在一定程度滯后性，對(duì)患者心理健康狀況干涉較少，無法保障患者在術(shù)前維持正常、穩(wěn)定的生理指標(biāo)[18]。整體干預(yù)模式是一種較為全面地建立在常規(guī)干預(yù)模式之上的更為完善的干預(yù)方式，更重視患者的機(jī)體狀況，同時(shí)通過加強(qiáng)日常監(jiān)護(hù)及與患者溝通，優(yōu)化干預(yù)模式，提高其認(rèn)知程度及主觀能動(dòng)性，從根本上預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，也可以提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的重視度，在臨床建立完善、細(xì)致的干預(yù)方法。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前即刻舒張壓、術(shù)前即刻心率、呼吸頻率及發(fā)抖發(fā)生率均低于對(duì)照組；與術(shù)前比較，術(shù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；與術(shù)前比較，術(shù)后兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組。從結(jié)果可知，整體干預(yù)模式可顯著減少手術(shù)對(duì)患者的心理健康影響，通過對(duì)患者進(jìn)行正面指導(dǎo)及宣教，加強(qiáng)了患者的心理素質(zhì)，提高其對(duì)手術(shù)壓力的耐受能力，增強(qiáng)其配合完成手術(shù)的信心，降低患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，減少術(shù)后負(fù)性情緒，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，保障疾病預(yù)后。

綜上所述，整體干預(yù)模式可使患者心理健康狀態(tài)持續(xù)整個(gè)圍手術(shù)期，緩解手術(shù)給患者帶來的壓力，可使手術(shù)取得良好效果及預(yù)后，減輕患者術(shù)后不良情緒，具有良好的發(fā)展前景及趨勢(shì)，值得在臨床推廣應(yīng)用。