葉娟，楊菲菲，王鈞

南陽(yáng)市中心醫(yī)院1內(nèi)鏡診療部，2普通外科，河南 南陽(yáng) 473000

全球范圍內(nèi)胃癌的發(fā)病率居全部惡性腫瘤第四位且近年來(lái)其發(fā)病率逐年升高，但早期胃癌患者的臨床癥狀不顯著，確診時(shí)多處于中晚期，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。雖然目前有關(guān)胃癌診斷、輔助治療的研究不斷深入，但其具體發(fā)病機(jī)制尚不確定[2]。早期胃癌局限于黏膜及其下層，內(nèi)鏡下切除術(shù)因具有可靠性強(qiáng)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)佳等優(yōu)勢(shì)在胃癌的治療中取得良好的臨床療效[3]。研究顯示，多數(shù)胃癌患者需進(jìn)行手術(shù)治療，但手術(shù)屬于一種有創(chuàng)性治療方法，易對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷，甚至引起應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥，因此需要密切關(guān)注患者的護(hù)理工作，強(qiáng)化手術(shù)治療效果，預(yù)防或降低術(shù)后并發(fā)癥[4]。本文探討了術(shù)前細(xì)致化干預(yù)在內(nèi)鏡下早期胃癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年5月至2020年5月南陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的行內(nèi)鏡下切除術(shù)的早期胃癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《早期胃癌內(nèi)鏡下規(guī)范化切除的專家共識(shí)意見(jiàn)（2018，北京）》[5]中早期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受內(nèi)鏡下切除術(shù)，且患者耐受性良好；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)展期或終末期胃癌；②合并精神疾??；③合并凝血功能障礙或重要臟器病變。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入76例患者。根據(jù)治療方式的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予術(shù)前細(xì)致化干預(yù)。對(duì)照組中，男21例，女17例；年齡35～73歲，平均（49.88±17.57）歲；病理分型均為分化型腺癌。觀察組中，男20例，女18例；年齡34～72歲，平均（48.45±17.10）歲；病理分型均為分化型腺癌。兩組患者的性別、年齡、病理分型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者需求對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，即詳細(xì)記錄患者的生命體征、胃管和引流管引流液的量及性狀。觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予術(shù)前細(xì)致化干預(yù)，內(nèi)容包括：①常規(guī)檢查。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查并配置充足的手術(shù)器械、調(diào)試相關(guān)檢測(cè)儀，以保證其良好的運(yùn)行狀態(tài)。②健康宣傳。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一專業(yè)指導(dǎo)，向患者講解國(guó)內(nèi)外胃癌治療的最新進(jìn)展，講述救治成功的案例，緩解患者的負(fù)性情緒，并以專業(yè)角度耐心回答患者的疑問(wèn)，提高患者的依從性。③心理干預(yù)。術(shù)前由專業(yè)人員根據(jù)患者語(yǔ)氣、主訴、眼神等對(duì)其進(jìn)行心理評(píng)估，對(duì)患者的負(fù)性情緒形成正確認(rèn)知，并制訂心理干預(yù)計(jì)劃，如播放舒緩的輕音樂(lè)，使患者養(yǎng)成散步的習(xí)慣，培養(yǎng)患者畫(huà)畫(huà)的興趣愛(ài)好等，放松身心，緩解精神壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 住院費(fèi)用、住院時(shí)間、視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分 比較兩組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間及VAS評(píng)分。干預(yù)后采用VAS評(píng)估患者的疼痛程度，即在紙上劃一條10 cm橫線，患者根據(jù)主觀疼痛感在橫線上做記號(hào)表示疼痛程度，評(píng)分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重[6]。

1.3.2 負(fù)性情緒 采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估干預(yù)前后兩組患者的負(fù)性情緒。SAS量表從20個(gè)方面評(píng)估患者的焦慮程度，評(píng)分越高表明焦慮程度越嚴(yán)重；SDS量表從20個(gè)方面評(píng)估患者的抑郁程度，評(píng)分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重[7-8]。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、穿孔、局部感染及其他術(shù)后并發(fā)癥。

1.3.4 患者滿意度 采用醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查表評(píng)估患者滿意度，包括很滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿分為100分，≥90分為很滿意，≥45分且＜90分為滿意，＜45分為不滿意，總滿意率（%）=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。此量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.725。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院費(fèi)用、住院時(shí)間、干預(yù)后VAS 評(píng)分的比較

觀察組患者的住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，干預(yù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、干預(yù)后VAS評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、干預(yù)后VAS評(píng)分的比較（±s）

組別住院費(fèi)用（元）住院時(shí)間（d）干預(yù)后V A S評(píng)分

2.2 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分的比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.26%（2/38），低于對(duì)照組患者的21.05%（8/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.145，P=0.042）。（表3）

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的總滿意率為94.74%（36/38），高于對(duì)照組患者的76.32%（29/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.210，P=0.022）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況

3 討論

胃癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。早期胃癌的主要表現(xiàn)為黏膜層、黏膜下層出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞且未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，內(nèi)鏡下切除術(shù)治療胃癌具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷較小、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，且安全性、有效性相對(duì)較高，但此種術(shù)式亦會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定損傷，引起患者不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上影響手術(shù)預(yù)后[9-11]。研究顯示，細(xì)致化干預(yù)在臨床上多用于妊娠期高血壓產(chǎn)婦、急性胰腺炎患者、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者且取得了良好療效[12-13]。本研究將術(shù)前細(xì)致化干預(yù)應(yīng)用于行內(nèi)鏡下切除術(shù)的早期胃癌患者中，結(jié)果顯示，此種干預(yù)方法可保證患者在術(shù)前獲得持續(xù)性專業(yè)照護(hù)，且表現(xiàn)出良好效果。

早期胃癌不僅對(duì)患者造成嚴(yán)重困擾，還對(duì)其家庭帶來(lái)壓力，主要表現(xiàn)為一方面對(duì)患者的身心造成極大痛苦且嚴(yán)重降低日常生活質(zhì)量，干擾正常學(xué)習(xí)生活，另一方面昂貴的醫(yī)療費(fèi)用給家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，干預(yù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明術(shù)前細(xì)致化干預(yù)可有效縮短行內(nèi)鏡下切除術(shù)的早期胃癌患者的住院時(shí)間，減輕疼痛程度，其原因可能是觀察組干預(yù)過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整干預(yù)方式，更強(qiáng)調(diào)以患者為中心，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通交流，使患者處于舒適、愉悅的環(huán)境，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

人們的健康受心理因素、社會(huì)因素的影響較大且生物-社會(huì)-心理模式的轉(zhuǎn)變已成為新型醫(yī)學(xué)模式，早期胃癌患者在確診后常伴有各種擔(dān)憂，心理護(hù)理具有特殊的作用且重要的意義[17-19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，總滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明與常規(guī)干預(yù)相比，術(shù)前細(xì)致化干預(yù)更加細(xì)致入微，可在一定程度上緩解患者的焦慮和抑郁情緒，其原因可能是患者在護(hù)理過(guò)程中可充分挖掘自身潛能，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)正向激勵(lì)幫助患者建立解決問(wèn)題的信念和決心，進(jìn)而緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者滿意度，在一定程度上減少護(hù)理投訴率。

手術(shù)治療是目前臨床治療早期胃癌的主要方法，其中內(nèi)鏡下切除術(shù)是一種有效的治療措施，手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷并降低機(jī)體免疫力，進(jìn)而易引起術(shù)后并發(fā)癥，因此臨床中需對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)切口愈合和身體健康，降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度[20-22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），其原因可能是觀察組患者進(jìn)行術(shù)前細(xì)致化干預(yù)，向患者詳細(xì)講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥并告知相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，有助于患者在術(shù)后遇到風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)立即采取相應(yīng)措施，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有至關(guān)重要的作用。

綜上所述，術(shù)前細(xì)致化干預(yù)可有效減少行內(nèi)鏡下切除術(shù)的早期胃癌患者的住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，減輕疼痛程度，緩解焦慮和抑郁情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意率，加速患者康復(fù)，臨床效果顯著，值得在臨床中推廣應(yīng)用。