樊孝文，支慧，尹紅梅

河南省人民醫(yī)院國際醫(yī)療中心手術(shù)室，鄭州 450003

消化系統(tǒng)惡性腫瘤是指發(fā)生于消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，具有病情危重、治療難度高、預(yù)后不良等的特點(diǎn)[1-3]。外科手術(shù)是消化系統(tǒng)惡性腫瘤的主要治療方式之一，能夠直接解除腫瘤占位，延緩病情進(jìn)展，改善患者的預(yù)后[4-6]。惡性腫瘤早期通過手術(shù)治療多可獲得理想的預(yù)后，延長總生存時(shí)間。消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，這主要是由于腫瘤細(xì)胞的醫(yī)源性種植與擴(kuò)散，一旦發(fā)生可導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)、病情惡化，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗[7-9]。因此充分重視術(shù)中隔離，總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)與問題，加強(qiáng)術(shù)中接觸隔離干預(yù)，做好手術(shù)配合，是降低醫(yī)源性種植轉(zhuǎn)移的根本措施，可有效提高消化系統(tǒng)惡性腫瘤手術(shù)的成功率，保障手術(shù)效果。本研究探討手術(shù)室加強(qiáng)干預(yù)在消化系統(tǒng)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月河南省人民醫(yī)院收治的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受消化系統(tǒng)惡性腫瘤手術(shù)；②臨床資料及手術(shù)過程資料完整；③術(shù)后在河南省人民醫(yī)院接受后續(xù)治療、復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往消化系統(tǒng)惡性腫瘤手術(shù)史；②合并其他惡性腫瘤；③合并精神系統(tǒng)疾病或心理功能障礙；④合并免疫功能異?；蛎庖呦到y(tǒng)疾?。虎荽嬖陂喿x障礙與溝通障礙；⑥術(shù)后立即轉(zhuǎn)院或未按計(jì)劃到院復(fù)查。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入150例消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者，將2017年1—12月手術(shù)室實(shí)施手術(shù)隔離加強(qiáng)干預(yù)前的75例患者作為對(duì)照組，將2018年1—12月手術(shù)室實(shí)施手術(shù)隔離加強(qiáng)干預(yù)后的75例患者作為觀察組。對(duì)照組中男46例，女29例；年齡46～76歲，平均（61.34±7.25）歲；腫瘤類型：食管癌15例，胃癌33例，結(jié)直腸癌18例，肝癌5例，胰腺癌4例。觀察組中男45例，女30例；年齡45～78歲，平均（62.13±7.58）歲；腫瘤類型：食管癌14例，胃癌32例，結(jié)直腸癌17例，肝癌6例，胰腺癌6例。兩組患者的醫(yī)護(hù)人員完全一致，期間無人員變動(dòng)，包括手術(shù)室護(hù)士8名，手術(shù)醫(yī)師6名。兩組患者性別、年齡和腫瘤類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

手術(shù)室實(shí)施手術(shù)隔離加強(qiáng)干預(yù)前，對(duì)照組患者給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，根據(jù)患者的病情、術(shù)式等制訂手術(shù)方案，依據(jù)手術(shù)室相關(guān)操作規(guī)程給予常規(guī)手術(shù)室配合，手術(shù)切除的腫瘤組織常規(guī)取出、送病理活檢等。

手術(shù)室實(shí)施手術(shù)隔離加強(qiáng)干預(yù)后，觀察組患者給予手術(shù)隔離加強(qiáng)干預(yù)，具體干預(yù)措施包括以下幾個(gè)方面：①專項(xiàng)培訓(xùn)，組織手術(shù)室全體人員、消化科手術(shù)醫(yī)師、相關(guān)麻醉醫(yī)師參加專項(xiàng)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)并熟練掌握操作接觸隔離技術(shù)，并總結(jié)既往經(jīng)驗(yàn)，制訂手術(shù)隔離技術(shù)實(shí)施方案與細(xì)則，應(yīng)用于消化系統(tǒng)惡性腫瘤手術(shù)。②手術(shù)器械，醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)理人員于手術(shù)過程中增強(qiáng)手術(shù)隔離意識(shí)，加強(qiáng)彼此間的緊密配合協(xié)作；良好控制手術(shù)器械的遞送時(shí)機(jī)，與手術(shù)醫(yī)師良好協(xié)作，器械護(hù)士于術(shù)前根據(jù)手術(shù)方案詳細(xì)檢查全部器械的性能、消毒狀態(tài)等，對(duì)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行調(diào)試；醫(yī)師于術(shù)后完全切除腫瘤組織，盡量減少切割，及時(shí)置入標(biāo)本袋內(nèi)，防止腫瘤細(xì)胞脫落；手術(shù)過程中全體醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離技術(shù)，佩戴符合標(biāo)準(zhǔn)的消毒滅菌用具、耗材。③觸瘤物品管理，手術(shù)操作全程中對(duì)觸瘤器械、紗布等進(jìn)行詳細(xì)記錄，及時(shí)進(jìn)行更換、隔離，按照操作規(guī)程妥善回收處理更換的器械、紗布；手術(shù)完成后及時(shí)撤出并清查各種手術(shù)器械；清洗與縫合手術(shù)切口時(shí)，使用全新的紗布及嚴(yán)格消毒滅菌后的器材。④腫瘤轉(zhuǎn)移的預(yù)防，總結(jié)既往臨床經(jīng)驗(yàn)，分析腫瘤細(xì)胞術(shù)后轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散的危險(xiǎn)因素，據(jù)此給予預(yù)防性干預(yù)；腹腔鏡下手術(shù)中注意預(yù)防套管種植，于腹腔內(nèi)部縫合時(shí)，置入5～6個(gè)戳卡固定，預(yù)防氣體泄漏；嚴(yán)格控制氣腹壓力、溫度與流量，適時(shí)解除氣腹，并及時(shí)拔除戳卡；手術(shù)切除的腫瘤組織等于標(biāo)本袋內(nèi)取出，如因過大無法取出需要分割時(shí)應(yīng)于標(biāo)本袋內(nèi)進(jìn)行分割，完全密封后取出。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的手術(shù)隔離相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括腹腔感染、切口感染、腫瘤種植。②采用隔離質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者的隔離質(zhì)量，包括隔離操作規(guī)范化、標(biāo)本管理、器械管理、觸瘤物品隔離更換、沖洗液與抗腫瘤藥物應(yīng)用、切口保護(hù)6個(gè)維度，滿分均為10分，評(píng)分越高表示隔離質(zhì)量越高，隔離質(zhì)量調(diào)查表Cronbach’s α系數(shù)為0.763。③比較兩組的醫(yī)護(hù)配合滿意度，由手術(shù)醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員配合情況進(jìn)行評(píng)估，不滿意計(jì)0分、基本滿意計(jì)1分、滿意計(jì)2分、十分滿意計(jì)3分，滿意度調(diào)查表的Cronbach’s α系數(shù)為0.732，總滿意度（%）=（十分滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④采用電話、到院復(fù)查的方法對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察預(yù)后情況，包括疾病進(jìn)展、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移依據(jù)復(fù)查時(shí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)隔離相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者手術(shù)隔離相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（5/75），明顯低于對(duì)照組患者的32.00%（24/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.432，P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者的手術(shù)隔離相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 隔離操作質(zhì)量的比較

觀察組患者隔離操作規(guī)范化、標(biāo)本管理、器械管理、觸瘤物品隔離更換、沖洗液與抗腫瘤藥物應(yīng)用、切口保護(hù)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者的隔離操作質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 醫(yī)護(hù)配合滿意度的比較

觀察組患者的醫(yī)護(hù)配合滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.595，P＜0.01）。觀察組患者的醫(yī)護(hù)配合總滿意度為90.67%（68/75），明顯高于對(duì)照組患者的61.33%（46/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.432，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者的醫(yī)護(hù)配合滿意情況[n（%）]

2.4 預(yù)后情況的比較

隨訪1年，觀察組患者疾病進(jìn)展率為5.33%（4/75），低于對(duì)照組患者的17.33%（13/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.374，P=0.020），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為1.33%（1/75），低于對(duì)照組患者的10.67%（8/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.255，P=0.039）。

3 討論

消化系統(tǒng)的惡性腫瘤發(fā)病率較高，胃癌、肝癌均為中國高發(fā)的惡性腫瘤[10-11]。手術(shù)治療是消化系統(tǒng)惡性腫瘤的首選治療方式，早期通過手術(shù)治療多可獲得理想的預(yù)后[12-14]。手術(shù)能夠直接切除腫瘤組織及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶，延緩甚至抑制疾病進(jìn)展、延長生存期、改善預(yù)后[15-17]。因此，外科手術(shù)為消化系統(tǒng)惡性腫瘤治療的良好選擇，但惡性腫瘤患者手術(shù)操作過程中仍存在諸多危險(xiǎn)因素，特別是醫(yī)源性種植，是惡性腫瘤患者手術(shù)的重要環(huán)節(jié)[18-19]。手術(shù)操作的過程應(yīng)盡量避免與腫瘤組織直接接觸，嚴(yán)格執(zhí)行惡性腫瘤的手術(shù)隔離技術(shù)，提高醫(yī)護(hù)配合度，加快手術(shù)進(jìn)程，減少腫瘤組織在腹腔內(nèi)的留存時(shí)間，以預(yù)防腫瘤細(xì)胞在手術(shù)創(chuàng)口與周圍組織的種植。一旦發(fā)生腫瘤細(xì)胞種植則可能誘發(fā)腫瘤病灶的轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散，從而影響手術(shù)的臨床療效，增加術(shù)后疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。

本研究結(jié)果顯示，未應(yīng)用無接觸隔離技術(shù)時(shí)，患者的腫瘤細(xì)胞種植風(fēng)險(xiǎn)較高，且醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手術(shù)隔離的重視程度有待提高。因此，本研究對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高了其對(duì)手術(shù)隔離技術(shù)的重視程度，使全體醫(yī)護(hù)人員能夠自覺地嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)隔離規(guī)范。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)的配合，能夠提升手術(shù)操作的嚴(yán)謹(jǐn)性，提高手術(shù)器械的適配度。良好的手術(shù)配合能夠加快手術(shù)進(jìn)程，減少腫瘤組織在腹腔內(nèi)的停留時(shí)間，降低種植率。此外，將切除的腫瘤組織等置入標(biāo)本袋內(nèi)取出，不進(jìn)行分割操作能夠減少腫瘤細(xì)胞種植風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)為消化系統(tǒng)惡性腫瘤的重要微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后易恢復(fù)等優(yōu)勢(shì)。雖然其在消化系統(tǒng)惡性腫瘤的手術(shù)治療中具有明確優(yōu)勢(shì)，但其操作空間相對(duì)封閉，腫瘤細(xì)胞取出困難，當(dāng)腫瘤較大時(shí)需要在腹腔內(nèi)進(jìn)行分割，但這一操作可直接增加腫瘤細(xì)胞的種植風(fēng)險(xiǎn)。于標(biāo)本袋內(nèi)進(jìn)行分割操作能夠有效降低這一風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)將觸瘤器材通過套標(biāo)本袋后取出，能夠更好地預(yù)防腫瘤細(xì)胞種植。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)隔離相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示手術(shù)隔離技術(shù)加強(qiáng)干預(yù)措施能夠降低術(shù)后手術(shù)隔離相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)治療安全性，與馬莉和郝曉玲[20]的研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)隔離技術(shù)加強(qiáng)干預(yù)能夠有效減少消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率。應(yīng)用手術(shù)隔離技術(shù)加強(qiáng)干預(yù)后，手術(shù)室隔離操作規(guī)范化、標(biāo)本管理、器械管理、觸瘤物品隔離更換、沖洗液與抗腫瘤藥物應(yīng)用、切口保護(hù)質(zhì)量評(píng)分均高于應(yīng)用前，手術(shù)室醫(yī)護(hù)配合滿意度亦能夠得到有效提高。

綜上所述，手術(shù)室消化系統(tǒng)惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)應(yīng)用加強(qiáng)干預(yù)措施后，能夠提高醫(yī)護(hù)配合滿意度，降低手術(shù)隔離相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和疾病進(jìn)展率，提高隔離操作質(zhì)量。手術(shù)室消化系統(tǒng)惡性腫瘤手術(shù)隔離技術(shù)加強(qiáng)干預(yù)措施可作為手術(shù)室惡性腫瘤手術(shù)的規(guī)范化操作流程。