崔穎姝，黃梅

1鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114000

2沈陽市婦嬰醫(yī)院婦科，沈陽 110011

宮頸癌是臨床常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是引起宮頸癌的主要原因，該病發(fā)病率和病死率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。目前，臨床治療宮頸癌多以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、易感染，可能會對盆腔造成較大損傷，且手術(shù)創(chuàng)傷會引起患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量[3-5]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸被廣泛用于臨床治療宮頸癌，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后易于恢復(fù)等優(yōu)點，有利于減少患者術(shù)后不良反應(yīng)[6-7]。但有研究顯示，腹腔鏡手術(shù)需要形成人工氣腹，患者氣道壓、腹內(nèi)氣壓升高均可能影響患者免疫功能，引起應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)[8-9]?；诖耍狙芯繉?4例宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌的安全性及對應(yīng)激指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年11月至2020年11月鞍山市中心醫(yī)院立山院區(qū)收治的宮頸癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)子宮頸活檢確診為宮頸癌ⅠA～ⅡA期；②可耐受手術(shù)；③納入研究前未進(jìn)行放化療或激素治療；④年齡30～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的肝腎損傷和凝血功能異常；②有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的中晚期宮頸癌；③合并其他惡性腫瘤；④有鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜藥物依賴史。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入84例宮頸癌患者，按治療方案不同分為對照組（行開腹手術(shù)治療）42例和觀察組（行腹腔鏡手術(shù)治療）42例。觀察組中，年齡30～60歲，平均（43.71±7.19）歲；鱗狀細(xì)胞癌31例，腺癌11例；臨床分期：ⅠA期5例，ⅠB期26例，ⅡA期11例。對照組中，年齡30～60歲，平均（44.01±7.35）歲；鱗狀細(xì)胞癌33例，腺癌9例；臨床分期：ⅠA期7例，ⅠB期23例，ⅡA期12例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，采用氣管插管麻醉，取膀胱截石位并在臀部下墊軟墊使臀部高于頭部，由臍孔底部穿刺氣腹針，滴水實驗后連接氣腹裝置注入CO2形成人工氣腹，使壓力達(dá)到12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），在臍上方兩橫指部位取1.5 cm切口，穿刺帶芯鞘卡并置入腹腔鏡，利用帶芯鞘卡建立4個手術(shù)操作孔。自陰道放置舉宮器后全面探查盆腹腔。離斷韌帶后，分離髂外近心端和遠(yuǎn)心端后，對盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃，主要包括腹股溝、髂內(nèi)、髂外、髂總等部位。鈍性分離子宮膀胱間隙，再分離宮頸和陰道周圍組織，環(huán)形切開陰道壁后，自陰道將子宮取出，縫合陰道殘端后，在腹腔鏡下觀察有無活動性出血，沖洗腹腔，排出CO2氣體后，縫合切口。對照組患者接受開腹手術(shù)治療，采用氣管插管麻醉，患者取仰臥位，麻醉成功后在患者下腹正中左側(cè)繞臍取切口，詳細(xì)觀察患者盆腹腔情況，對盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃，主要包括腹股溝、髂內(nèi)、髂外、髂總等部位，最后行子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者相關(guān)手術(shù)臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間、住院時間、術(shù)后排氣時間和淋巴結(jié)清掃數(shù)目。②比較兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。分別于術(shù)前1天、術(shù)后1天、術(shù)后3天抽取兩組患者清晨外周空腹靜脈血3 ml，3000 r/min離心20 min左右分離血清，然后保存于-80℃環(huán)境中待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附測定（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）按照試劑盒說明書檢測患者血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。采用全自動血細(xì)胞分析儀應(yīng)用核酸染色法檢測白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell，WBC）和中性粒細(xì)胞計數(shù)（neutrophil，N）。WBC正常參考范圍：（4.00～10.00）×109/L，N正常參考范圍：（2.00～7.00）×109/L。③比較兩組患者術(shù)后1周并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、住院時間、術(shù)后排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)的比較

2.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

術(shù)前1天，兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平及WBC、N比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 1、3天，兩組患者血清 TNF-α、IL-6、CRP水平及WBC、N均升高，但觀察組患者TNF-α、IL-6、CRP水平及WBC、N均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術(shù)前后兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

術(shù)后1周內(nèi)，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為11.90%（5/42），低于對照組的30.95%（13/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.525，P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

宮頸癌作為臨床常見的惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病例數(shù)不斷增加且呈年輕化趨勢[10]。目前臨床治療宮頸癌多采用腹腔鏡手術(shù)治療，通過腹腔鏡可獲得較為清晰的手術(shù)視野有利于清除盆腔內(nèi)淋巴結(jié)，且腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口較小，能夠有效減少創(chuàng)面和內(nèi)臟的接觸面和暴露程度，有利于術(shù)后恢復(fù)[11-13]。宮頸癌手術(shù)過程中需要建立人工氣腹，氣腹會導(dǎo)致氣道壓升高，促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞釋放促炎因子，激活機(jī)體應(yīng)激系統(tǒng)并加重患者炎癥反應(yīng)，影響預(yù)后[14-15]。有研究顯示，應(yīng)激是全身非特異性反應(yīng)的一種，手術(shù)可使機(jī)體血漿中細(xì)胞因子濃度改變并使炎性細(xì)胞活化，使術(shù)后機(jī)體發(fā)生病理生理性變化，術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)情況可反映術(shù)后創(chuàng)傷嚴(yán)重程度[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、住院時間、術(shù)后排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對照組。表明應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌可減少患者手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中出血量，淋巴結(jié)清掃更為徹底，術(shù)后恢復(fù)較快?？赡苁且驗楦骨荤R作為一種微創(chuàng)手術(shù)，通過建立氣腹能夠有效減少盆腔粘連和盆腔損傷。此外，通過腹腔鏡可以在手術(shù)中獲得清晰視野，能夠暴露一些位置較深、開腹手術(shù)難以發(fā)現(xiàn)和清掃的淋巴結(jié)，使術(shù)后淋巴結(jié)清掃更加徹底。手術(shù)創(chuàng)傷作為一種外環(huán)境刺激，易引起機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。TNF-α是由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞產(chǎn)生的重要炎性介質(zhì)，能夠促進(jìn)炎性因子釋放，加重機(jī)體的炎癥反應(yīng)并刺激中性粒細(xì)胞增強(qiáng)吞噬功能，促進(jìn)產(chǎn)生炎癥。既往研究表明，TNF-α、IL-6、CRP是重要的急性炎癥反應(yīng)物，當(dāng)機(jī)體受損時其水平會明顯升高[18]。WBC是反映機(jī)體免疫反應(yīng)和全身應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)，其水平高低可反映機(jī)體受創(chuàng)傷程度[19]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、3天，兩組患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平及WBC、N 均升高，但觀察組患者TNF-α、IL-6、CRP水平及WBC、N均低于對照組。表明手術(shù)會引起機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，腹腔鏡術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)程度低于開腹手術(shù)患者，對患者的干擾較少，這與既往研究結(jié)果基本一致[20]。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周內(nèi)，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為11.90%（5/42），低于對照組的30.95%（13/42）。表明腹腔鏡手術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高。這可能與腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)勢有關(guān)。

綜上所述，給予宮頸癌患者腹腔鏡手術(shù)治療可有效減少患者術(shù)中出血量，提高淋巴結(jié)清掃效果，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較輕，并發(fā)癥較少，安全性較好。