劉靜，白明，苗明三

河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046

從神農(nóng)嘗百草始有醫(yī)藥，而那時(shí)的藥一般指“鮮藥”。鮮藥是指采挖后新鮮使用的中藥材，活性成分保留充分且藥物療效較好[1]。研究證明，眾多鮮藥氣芳香、性輕清，具有止渴生津、和中化濕、辟濁解暑等功能，可治療急證、熱證和表證等方面的疾病，其療效與干品、炮制品大不相同[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鮮藥品質(zhì)新鮮，未經(jīng)加工，保持了天然的狀態(tài)和分子結(jié)構(gòu)，因此有效成分含量高、藥效好[3]。

《傷寒論》與《金匱要略》是東漢醫(yī)家張仲景所著，是中醫(yī)辨證論治理論體系的奠基之作[4]。仲景之方，歷代名醫(yī)稱之為“經(jīng)方”，又稱之為“眾方之祖”。本文通過對經(jīng)方所使用鮮藥的規(guī)律及特點(diǎn)進(jìn)行分析，為中醫(yī)臨床應(yīng)用鮮品藥物提供使用依據(jù)，也展示了經(jīng)方鮮藥的使用特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料查閱《傷寒論》與《金匱要略》，選取帶有“生”“鮮”“汁”“露”等標(biāo)志的中藥。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法匯總到 Excel 表中，運(yùn)用 IBM SPSS Statistics 24、Clementine 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對于中藥與中藥絞取的汁液視為不同中藥，例如“生姜”與“生姜汁”，“生地黃”與“生地黃汁”在統(tǒng)計(jì)中視為不同中藥。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)方中不同證型運(yùn)用鮮藥的分析整理經(jīng)方260首，其中運(yùn)用鮮藥的方劑有79首，包含生姜、生地黃、附子等11種鮮藥，治療的證型包括表證方劑、表里兼證用方、肺病證用方、心病證用方等11種證型，其中生姜是使用頻率最高的藥物。不同證型所用鮮藥的頻率見表1。

表1 經(jīng)方中不同證型運(yùn)用鮮藥的分析

2.2 經(jīng)方中11味鮮藥的應(yīng)用頻率、常用劑量及用藥范圍經(jīng)方共用到11種鮮藥，應(yīng)用在79首方劑中，應(yīng)用頻次共87次。生姜是應(yīng)用頻次最高的藥物，占所用藥物的75.86%，生姜在經(jīng)方中的用量可以分為3個(gè)層次：三兩及以下，三兩至六兩，半斤。三兩在胃外，胃外者，衛(wèi)外也，多用發(fā)表之藥，也是經(jīng)方中常用的用藥劑量；三兩至六兩，大于三兩在胃內(nèi)外，其中三兩在胃外；半斤之用，三兩在胃外，三兩在胃內(nèi)，二兩在腸[5]。使用頻次較高的是附子，生用8次，占所用藥物的9.19%。生姜與生姜汁，生地黃與生地黃汁歸為不同種鮮藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。11種不同鮮藥因藥性不同，用藥劑量也有較大差異，現(xiàn)將11種鮮藥常用劑量進(jìn)行分析，見表2。

表2 經(jīng)方中11味鮮藥的應(yīng)用頻率、常用劑量分析

2.3 經(jīng)方中鮮藥的配伍藥對藥對是中醫(yī)藥臨床配伍應(yīng)用的一大特色，是大量臨床經(jīng)驗(yàn)積累的結(jié)晶[6]。藥對是中藥復(fù)方的核心，其組成雖然比較簡單，但具備了復(fù)方基本主治功能，是中藥方劑的核心和中醫(yī)臨床用藥組方的關(guān)鍵[7]。本研究運(yùn)用IBM SPSS Statistics 24和Clementine軟件對所得鮮藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2.3.1 生姜配伍藥對生姜為姜科植物姜(ZingiberoffioinaleRosc.)的鮮根莖，秋、冬二季采挖，除去須根和泥沙。生姜辛溫，氣薄色黃，入肺衛(wèi)，為燥土，稟火性，其用金以剛，其氣行于衛(wèi)[8]；用于風(fēng)寒感冒，胃寒嘔吐，寒痰咳嗽，魚蟹中毒[9]。生姜是在經(jīng)方應(yīng)用頻率最高的鮮藥，現(xiàn)對經(jīng)方中生姜配對藥物及其功效進(jìn)行分析，見表3。

表3 生姜配對藥物及其功效

2.3.2 附子配伍藥對附子為毛茛科植物烏頭(AconitumcarmichaeliDebx)的側(cè)根，性熱、味辛，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有回陽、逐冷、祛風(fēng)濕等作用，是臨床常用中藥，主要用于大汗亡陽、四肢厥逆、霍亂轉(zhuǎn)筋、腎陽衰弱的腰膝冷痛、形寒愛冷、精神不振、風(fēng)寒濕痛、腳氣等病癥的治療[10]。附子是經(jīng)方中常用的鮮藥，歸心、腎、脾經(jīng)，所以在經(jīng)方中生附子主要用于心病證用方和腎病證用方，現(xiàn)對經(jīng)方中用到的生附子配對藥物及其功效進(jìn)行分析，見表4。

表4 附子配對藥物及其功效

2.3.3 豬膽汁配伍藥對豬膽汁為豬科動(dòng)物豬[Susscrofadomestica(Brisson)]的膽汁。性味苦寒；歸肝、膽、肺、大腸經(jīng)。功能主治：清熱、潤燥、解毒、止咳平喘；用于熱病燥渴、目赤、喉痹、黃疸、百日咳、哮喘、泄瀉、痢疾、便秘、癰瘡腫毒?，F(xiàn)將經(jīng)方中應(yīng)用豬膽汁配對藥物及其功效進(jìn)行分析，見表5。

表5 豬膽汁配對藥物及其功效

2.3.4 生地黃及生地黃汁配伍藥對生地黃具有活血通脈的功效，包括治療內(nèi)傷雜癥血虛瘀血證、外科新傷、痹證及陰血陽氣虛弱的心脈失養(yǎng)證[11]，多與炙甘草相伍。生地黃含有梓醇，該成分具有抗癌、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等多種作用，具有很高的研究價(jià)值[12]。生地黃汁可入心而涼血以清熱，入肺而養(yǎng)陰以生津，善清血中之虛熱。生地黃汁用藥劑量較大，例如百合地黃湯中劑量為1升，防己地黃湯中用兩斤的生地黃絞取汁入藥，炙甘草湯中生地黃的劑量為1斤。經(jīng)方中生地黃及生地黃汁配對藥物及其功效見表6。

表6 生地黃和生地黃汁配對藥物及其功效

2.3.5 豬膚、生姜汁、生葛、人尿、生梓白皮配伍藥對豬膚，為豬科動(dòng)物豬(SusscrofadomesticaBrisson.)的皮膚，異名豬皮，在我國作為藥用的歷史悠久[13]，具有滋肺腎之陰，解虛熱之煩，降虛熱之火，益咽喉而潤燥，善解陰虛內(nèi)熱及咽痛的功效。

生姜汁為生姜搗汁入藥，功同生姜，但姜汁辛散之力更強(qiáng)，開痰止嘔之功更勝，便于臨床應(yīng)急服用，如嘔逆食不下者沖服生姜汁則易于下咽，用以治療痰飲、吐瀉、疼痛、痹證、吐血衄血等多種病證[14]。生姜半夏湯用到生姜汁，具體使用方法為：半夏半升，生姜汁一升，上二味，以水三升，煮半夏，取二升，內(nèi)生姜汁，煮取一升半。小冷，分四服。日三夜一服，止，停后服。用以通陽散水，開胸化飲。

生葛為葛根鮮用，使用方法為新鮮葛根搗取汁后直接使用，可用于治療外感熱病，煩悶嘔吐、消渴煩躁、藥食中毒等內(nèi)傷疾病[15]，動(dòng)物咬抓傷、毒箭傷、金瘡出血等外科疾病[16]。奔豚湯用到生葛，是肝氣逆證用方，用以養(yǎng)肝平?jīng)_、清熱降氣。

人尿又叫做童尿、童便，指 10 歲以下健康男童的小便，用時(shí)去始末兩段留取中段使用。古代方術(shù)家稱童便為輸回酒、還原湯。其味咸性寒涼，歸心、肺、腎、膀胱經(jīng)，清熱降火效果佳。便味咸性寒涼，是人體津液代謝的最終產(chǎn)物，具有清熱涼血、滋陰降火、止血活血等功效。常被用來治療鼻衄、吐血、肺虛氣喘、跌打損傷、骨蒸潮熱、咽喉疼痛、崩漏、惡露不絕等[17]。

梓白皮為紫葳科植物梓(CatalpaovataG.Don)的根皮或樹皮的韌皮部，味苦性寒，歸膽、胃經(jīng)。功效：清熱利濕，降逆止吐，殺蟲止癢。主治：用于濕熱黃疸，胃逆嘔吐，濕疹，皮膚瘙癢[18]。

豬膚、生姜汁、生葛、人尿、生梓白皮是經(jīng)方中所使用到的鮮藥，現(xiàn)將經(jīng)方中應(yīng)用到的這5味藥物的配對藥物及其功效進(jìn)行分析，見表7。

表7 豬膚、生姜汁、生葛、人尿、生梓白皮配對藥物及其功效

3 討論

閱讀中國知網(wǎng)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，鮮有關(guān)于經(jīng)方中鮮藥的匯總分析，不利于對中藥資源的全面開發(fā)與利用。因此，本研究匯總了經(jīng)方中260首方劑，其中79首方劑中包含鮮藥，包含的鮮藥種類有11種，應(yīng)用頻率最高的鮮藥為生姜，共出現(xiàn)66次。生姜在經(jīng)方方劑中常用的劑量為三兩，應(yīng)用次數(shù)達(dá)到26次，所占生姜用藥的39.4%。其次，附子生用的頻次也比較高，總共用到8次，其中有7次用法用量比較單一(附子生用，去皮，破八片，一枚)。除生姜和附子外，其他鮮藥的應(yīng)用頻次相對比較少?！八帉Α币卜Q對藥，為方劑的最小配伍單位，是歷代醫(yī)家臨證用藥經(jīng)驗(yàn)的升華[19-20]。經(jīng)方作為中醫(yī)學(xué)術(shù)之精華，也作為眾方之祖，對其藥對的研究是其中特色存在。生姜應(yīng)用頻次較高，所以配伍藥對也比較多，生姜味辛，性微溫，其配對藥也多具有溫中散寒之效。

鮮藥與相應(yīng)干品比較，藥性更突出，如寒涼之性的鮮藥比干品更加涼潤，芳香辛竄氣味比干品更加濃厚，且吸收見效快，對一些熱性病、血證、外傷病癥及疑難重癥等具有特殊的功效。在對抗COVID-19中，中藥方劑起到不可代替的作用[21]。鮮藥相較于干藥，藥性更為突出，吸收起效更快，并且有特殊功效，因此，鮮藥在治療COVID-19中可以發(fā)揮極為特殊的作用?；邗r藥的特點(diǎn)將其應(yīng)用于臨床，將會(huì)對中藥的使用和發(fā)展起到更好的推進(jìn)作用，但目前鮮藥存在保存和運(yùn)輸?shù)睦щy。將鮮藥低溫冷凍干燥能夠更好地保留鮮藥的一些特性，這也對鮮藥的發(fā)展起到推動(dòng)作用。本文通過對經(jīng)方中鮮藥的分析，為中醫(yī)臨床應(yīng)用鮮品藥物提供了用藥指導(dǎo)及數(shù)據(jù)支撐，也展示了經(jīng)方鮮中藥的使用特點(diǎn)。