王瑞，師志霞，周夢(mèng)媛，王桂玲

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心，北京 100010； 2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117

賀普仁(1926—2015)，首屆國(guó)醫(yī)大師，首都國(guó)醫(yī)名師，第一批傳統(tǒng)醫(yī)藥國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)針灸項(xiàng)目代表性傳承人，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，其首創(chuàng)的“賀氏針灸三通法”是理論與實(shí)踐高度結(jié)合的針灸臨床治療大法，對(duì)國(guó)內(nèi)外針灸界都產(chǎn)生了重要而深遠(yuǎn)的影響，有“針灸泰斗”之稱。

賀普仁教授選穴、配穴精專考究，強(qiáng)調(diào)臨證需明辨腧穴的穴性及功效，盡可能少而精地選配穴位，其“單穴療法”獨(dú)具特色，療效顯著。單穴療法是從眾多針灸療法中分化出來(lái)的相對(duì)獨(dú)立的一種治療方法，是在針灸理論指導(dǎo)下單取一穴以防治疾病的方法[1]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中共有66種疾病采用了單穴療法，經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家對(duì)其不斷地傳承與發(fā)展，臨床應(yīng)用愈發(fā)廣泛?，F(xiàn)將賀老單穴應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 養(yǎng)老

本穴出自《針灸甲乙經(jīng)》，載：“養(yǎng)老，手太陽(yáng)郄，在手踝骨上一空，腕后一寸陷者中?！辟R老認(rèn)為，養(yǎng)老作為手太陽(yáng)經(jīng)郄穴，是太陽(yáng)經(jīng)氣血深聚之處，尤善于通經(jīng)止痛。足太陽(yáng)經(jīng)循行從頭至足，手足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣相通，與督脈、陽(yáng)蹺脈、陽(yáng)維脈相交會(huì)，可貫通上下，達(dá)于四肢。目前養(yǎng)老穴臨床應(yīng)用范圍廣泛，常用于治療肩背肘臂痛、急性腰扭傷、踝關(guān)節(jié)扭傷及落枕等急性痛證及呃逆、周圍性面癱、糖尿病等病證[2-7]。中醫(yī)古籍中亦有明確記載，如《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》云：“肩背強(qiáng)急，眼痛?！薄额惤?jīng)圖翼》云：“療腰重痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，起坐艱難，及筋攣腳痹不可屈伸?！币蚴痔?yáng)小腸經(jīng)循行經(jīng)過(guò)目?jī)?nèi)眥及目銳眥，賀老常取養(yǎng)老穴治療目視不明、視歧、眼胞下垂等目疾?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》亦有 “治目視不明”的記載。另賀老認(rèn)為養(yǎng)老穴名寓意深刻，名不徒設(shè)，“養(yǎng)”有“益”之意，“老”指年老之人，“養(yǎng)老”即“奉養(yǎng)老人”之謂，賀老常針刺養(yǎng)老穴治療因年老臟腑虛損、氣血陰陽(yáng)不足所導(dǎo)致的多種頸肩腰腿痛、頭暈頭痛、眼疾、耳鳴耳聾、中風(fēng)等病證。針刺養(yǎng)老穴一則可以直接疏通太陽(yáng)經(jīng)脈；二則可補(bǔ)益氣血精津，通補(bǔ)兼施?，F(xiàn)代研究證實(shí)針刺或艾灸養(yǎng)老穴可改善病灶處的肌肉緊張及微循環(huán)，刺激腦功能活動(dòng)狀態(tài)，抑制炎癥反應(yīng)[8-9]。

賀老認(rèn)為，針刺養(yǎng)老穴宜與皮膚呈30°角斜刺0.5～1.0寸，針尖朝向肘關(guān)節(jié)方向，若針感能直達(dá)病所則療效最佳。對(duì)于急性痛證，賀老常采用龍虎交戰(zhàn)針刺手法之瀉法以加強(qiáng)止痛之功，其余病證則根據(jù)具體辨證，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。

2 陽(yáng)池

本穴出自《靈樞·本輸》，云：“三焦者，上合手少陽(yáng)，出于關(guān)沖……過(guò)于池，陽(yáng)池在腕上陷者之中也，為原?！薄峨y經(jīng)·六十六難》云：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！辟R老認(rèn)為，陽(yáng)池作為手少陽(yáng)三焦經(jīng)原穴，可反映體內(nèi)臟腑的氣血盛衰及病理變化，針刺陽(yáng)池穴可疏通少陽(yáng)經(jīng)氣，調(diào)理三焦氣機(jī)，使水液代謝如常，氣血精微得以布散?，F(xiàn)代臨床多用于治療經(jīng)脈循行所過(guò)的手腕痛、手臂及肩頸痛、落枕、急性踝關(guān)節(jié)扭傷及睪丸鞘膜積液、子宮脫垂等生殖系統(tǒng)疾病[10-15]。《針灸大成》記載：“主消渴，口干煩悶，寒熱瘧，或因折傷，手腕握物不得，肩臂痛不得舉?！背酥猓R老常用此穴治療失眠，認(rèn)為三焦作為連通人體上下、調(diào)節(jié)氣機(jī)升降的重要一腑，在睡眠中扮演著不可或缺的重要角色。若三焦功能失常，氣機(jī)不暢，則五臟不和，六腑壅滯，陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)失調(diào)而產(chǎn)生不寐。針刺手少陽(yáng)三焦經(jīng)原穴陽(yáng)池，能通利三焦水液，輸布精微物質(zhì)，生津潤(rùn)燥，能調(diào)節(jié)三焦所連結(jié)的臟腑氣機(jī)，既各司其氣，又上下貫為一體，協(xié)調(diào)共濟(jì)，使氣機(jī)通暢調(diào)達(dá)，有益氣調(diào)血、固本培元之功效，臟腑既固，氣機(jī)如常，則氣定神安，陰陽(yáng)調(diào)和，陽(yáng)入于陰則安寐?，F(xiàn)代研究證實(shí)針刺陽(yáng)池穴可抑制迷走神經(jīng)活性，對(duì)心臟自主神經(jīng)活動(dòng)有調(diào)節(jié)作用[16]。

賀老認(rèn)為，針刺陽(yáng)池穴宜針尖朝向肘關(guān)節(jié)方向平刺或斜刺0.5～1.0寸，若針感能直達(dá)病所則療效最佳。若治療腕關(guān)節(jié)局部病變時(shí)可先直刺一針，再在其左右各斜刺一針，針尖均刺向陽(yáng)池穴，取《黃帝內(nèi)經(jīng)》“齊刺”之意以加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)之功。

3 環(huán)跳

本穴出自《針灸甲乙經(jīng)》，云：“在髀樞中，側(cè)臥伸下足屈上足取之?！?賀普仁教授認(rèn)為，本穴為足少陽(yáng)、足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，足太陽(yáng)經(jīng)“主筋所生病”，足少陽(yáng)經(jīng)“主骨所生病”，共同維系著人體的運(yùn)動(dòng)功能，其位居臀部，為肢體運(yùn)動(dòng)之樞紐，現(xiàn)常用于治療腰臀部和下肢疼痛、痿痹不遂等病證。《針灸大成》記載：“主冷風(fēng)濕痹不仁，風(fēng)疹遍身，半身不遂，腰胯痛蹇，膝不得轉(zhuǎn)側(cè)伸縮。”除此以外，因足少陽(yáng)膽經(jīng)“循脅里，出氣街，繞毛際，橫入髀厭中”；足少陽(yáng)經(jīng)別“繞髀入毛際，合于厥陰”，足厥陰肝經(jīng)“入毛中，環(huán)陰器”。環(huán)跳穴一方面是通過(guò)相表里的足厥陰肝經(jīng)與“陰器”相聯(lián)系，另一方面肝腎經(jīng)交匯于三陰交穴，腎藏精主生殖，故賀老常用于治療遺精、陽(yáng)痿、不孕不育等生殖系統(tǒng)病證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》云：“前陰者，宗筋所聚……入房太甚則宗筋弛縱，發(fā)為陰痿?！标幥o屬宗筋，本病與筋有明確關(guān)系，賀老認(rèn)為治療此類疾病不僅要考慮到心脾腎，也要考慮到足少陽(yáng)和足厥陰等經(jīng)脈?！侗孀C錄》有曰：“若肝氣不開，則精不能泄?！备文懡?jīng)互為表里，通過(guò)深刺環(huán)跳穴 “氣至病所”，感應(yīng)直達(dá)少腹及會(huì)陰部，通過(guò)轉(zhuǎn)樞陰陽(yáng)之氣而達(dá)到理氣通絡(luò)，舒筋舉陽(yáng)之功效?，F(xiàn)代研究證實(shí)深刺環(huán)跳穴可興奮盆叢神經(jīng)，調(diào)整勃起中樞[1]。

賀老認(rèn)為，針刺環(huán)跳穴宜選用4寸以上毫針，刺入環(huán)跳3.5寸左右，根據(jù)不同病證選取不同的體位。若治療下肢病變，應(yīng)側(cè)臥屈股，針感傳至下肢方向，根據(jù)辨證采取補(bǔ)虛瀉實(shí)手法；若治療生殖、泌尿系統(tǒng)疾病，則應(yīng)取俯臥位，針感傳至?xí)幉糠较?，用補(bǔ)法。

4 足臨泣

本穴出自《靈樞·本輸》，云：“膽出于竅陰……注于臨泣，臨泣，上行一寸半，陷者中也?！辟R普仁教授認(rèn)為，足臨泣為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，“滎輸治外經(jīng)”，臨床可用于治療肝膽風(fēng)熱上擾所致頭面五官病及經(jīng)脈循行所過(guò)部位的病證，如頭痛、目外眥痛、脅肋痛等?！夺樉拇蟪伞芬嘤涊d：“主冷風(fēng)濕痹不仁，風(fēng)疹遍身，半身不遂，腰胯痛蹇，膝不得轉(zhuǎn)側(cè)伸縮?！庇忠蚰懼?jīng)筋系于膺乳，肝膽互為表里，肝主疏泄，故本穴可疏肝氣、通乳絡(luò)而消脹止痛；足臨泣亦是八脈交會(huì)穴，通于帶脈，帶脈起于季脅，回身一周，約束全身縱行經(jīng)脈，與“一源三岐”的沖、任、督脈關(guān)系密切，任主胞胎，沖為血海，與婦女的經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳密切相關(guān)，故針刺足臨泣可通過(guò)調(diào)節(jié)帶脈而治療溢乳、乳癰、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病[17-20]?！夺樉拇蟪伞酚涊d：“主胸中滿……乳癰……月事不利取足臨泣、三陰交、中極?！?針刺足臨泣一可調(diào)節(jié)帶脈經(jīng)氣運(yùn)行，二可疏肝理氣，散結(jié)消癥通乳絡(luò)?，F(xiàn)代研究證實(shí)針刺足臨泣可通過(guò)大腦鎮(zhèn)痛中樞而起止痛作用，還可改善腦部血液循環(huán)[21-22]。

賀老認(rèn)為，針刺足臨泣宜采取直刺或針尖朝向踝關(guān)節(jié)方向斜刺0.3～0.5寸，根據(jù)辨證采取補(bǔ)虛瀉實(shí)手法，若能氣至病所則療效最佳。

5 長(zhǎng)強(qiáng)

本穴出自《靈樞·經(jīng)脈》，云：“督脈之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)。挾膂上項(xiàng)，散頭上，下當(dāng)肩胛左右，別走太陽(yáng)，入貫膂?！辟R普仁教授認(rèn)為，長(zhǎng)強(qiáng)是督脈和足少陰經(jīng)的交會(huì)穴，為督脈的絡(luò)穴、首穴，督脈挾脊而行，為諸陽(yáng)脈之長(zhǎng)，入屬于腦，其支脈上貫心，心主神志，腦為元神之府，故可治療經(jīng)脈循行所過(guò)的前陰、肛腸、腰脊病以及神志病等[23-25]。《針灸大成》記載本穴“主腸風(fēng)下血，久痔瘺，腰脊痛、狂病，大小便難，頭重，洞泄，五淋，疳蝕下部，小兒囟陷，驚癇，瘛疭，嘔血，驚恐失精，瞻視不正?！背酥?，賀老常取長(zhǎng)強(qiáng)穴治療特發(fā)性震顫，本病以頭搖或肢體震顫為主要癥狀，屬中醫(yī)“顫證”“振掉”范疇。賀老認(rèn)為本病與肝、脾、腎、腦密切相關(guān)，病機(jī)主要為腎精虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、髓海失養(yǎng)?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“督脈之別，名曰長(zhǎng)強(qiáng)……實(shí)則脊強(qiáng)，虛則頭重，高搖之，挾脊之有過(guò)者，取之所別也?！睆慕?jīng)絡(luò)辨證角度，本病屬于督脈病變，督脈貫脊屬腎，上至風(fēng)府，入屬于腦，足厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔頂，故取長(zhǎng)強(qiáng)穴以通督脈，補(bǔ)腎精，熄肝風(fēng)，益腦髓?，F(xiàn)代研究證實(shí)針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴可使FMR1基因敲除小鼠發(fā)生多腦區(qū)聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，改善學(xué)習(xí)記憶功能[26]。

賀老認(rèn)為，針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴宜取4寸毫針緊靠尾骨前緣刺入3寸，行九六捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使針感沿脊柱向頭項(xiàng)部傳導(dǎo)，勿直刺以防傷及直腸。

6 風(fēng)府

本穴出自《靈樞·本輸》，云：“次脈頸中央之脈，督脈也，名曰風(fēng)府?！?賀老認(rèn)為，本穴位于雙側(cè)風(fēng)池之正中，猶如統(tǒng)帥風(fēng)穴之衙府，乃風(fēng)邪所入之府，又為治療風(fēng)邪為患的要穴，故名為風(fēng)府。是督脈、足太陽(yáng)、陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，臨床常用于治療內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)所致病證。對(duì)外感風(fēng)寒引起的頭痛項(xiàng)強(qiáng)、背痛，或外感風(fēng)熱所致的頭面五官諸疾，針刺風(fēng)府可疏風(fēng)解表?！端貑?wèn)·骨空論》記載：“大風(fēng)頸項(xiàng)痛，刺風(fēng)府?！北狙ㄓ譃閷O思邈十三鬼穴之一，名鬼枕，具有醒腦開竅、熄風(fēng)寧神的作用，故可治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾神明之癲狂、癇證、中風(fēng)等[27-32]?！夺樉拇蟪伞份d：“主中風(fēng)，舌緩不語(yǔ)，振寒汗出，身重惡寒，頭痛，項(xiàng)急不得回顧。”除此之外，因手、足三陽(yáng)經(jīng)多次與督脈交會(huì)，陽(yáng)維脈維系諸陽(yáng)經(jīng)，最終匯入督脈的風(fēng)府等穴，這些都為督脈統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)提供了物質(zhì)及功能基礎(chǔ)，督脈陽(yáng)氣充盛調(diào)和則衛(wèi)氣防御外邪、溫養(yǎng)全身、調(diào)節(jié)腠理功能正常，故針刺風(fēng)府穴可鼓舞督脈陽(yáng)氣。賀老常用于治療素體陽(yáng)氣不足，外界風(fēng)寒濕等邪氣乘虛侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所引起的肢體關(guān)節(jié)疼痛等病證，可配合火針點(diǎn)刺局部以達(dá)到更好的治療效果。現(xiàn)代研究證實(shí)電針風(fēng)府穴可改善阿爾茨海默病患者學(xué)習(xí)記憶功能，對(duì)椎基底動(dòng)脈血流有雙向調(diào)節(jié)作用[33-34]。

賀老主張操作時(shí)宜先將燒紅的火針快速點(diǎn)刺風(fēng)府穴及阿是穴，疾入疾出，不留針。然后取毫針直刺或向下斜刺0.5～1.0寸，不可深刺或向上斜刺，以免刺入枕骨大孔而傷及延髓。

7 結(jié)語(yǔ)

國(guó)醫(yī)大師賀普仁通過(guò)幾十年臨床實(shí)踐，汲取歷代針灸名家學(xué)術(shù)思想精華，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并逐漸形成了獨(dú)特的“賀氏針灸三通法”治療體系。賀老對(duì)取穴配穴有獨(dú)到的見(jiàn)解，單穴療法便是重要的一種。最早的針灸療法更多的是以單穴療法為主，在古籍歌賦中有很多記載，如“曹操頭痛難禁，華佗針腦空而立愈”“高皇抱疾未瘥，李氏刺巨闕而后蘇”等，單穴療法拓寬了針灸應(yīng)用范圍，不僅指治療疾病的過(guò)程中每次只需取一個(gè)穴位，而且需要達(dá)到和取多穴同樣的效果，甚至優(yōu)于多穴。單穴療法取穴少，減少了患者的痛苦，患者更容易接受，取穴簡(jiǎn)便快速，操作方便，臨床應(yīng)用前景廣闊。