伍偉

【摘 要】目的：分析對于慢性鼻竇炎鼻息肉患者在其功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后合用鼻腔沖洗及糠酸莫米松噴霧劑的治療價(jià)值。方法：兩組均行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后對照組應(yīng)用糠酸莫米松噴霧劑進(jìn)行治療，同期觀察組合用鼻腔沖洗及糠酸莫米松噴霧劑進(jìn)行治療。結(jié)果：治療總有效率觀察組97.37%，對照組84.21%（P<0.05）；術(shù)后鼻腔黏膜上皮化時(shí)間觀察組為（40.32±10.18）d，對照組為（59.69±11.18）d（P<0.05）；術(shù)后3個月鼻腔癥狀評分觀察組為（1.16±0.25）分，對照組為（3.25±0.65）分（P<0.05）；術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為5.26%，對照組為15.79%（P<0.05）；術(shù)后復(fù)發(fā)率觀察組為0.00%，對照組為7.89%（P<0.05）。結(jié)論：對于行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎鼻息肉患者于術(shù)后合用鼻腔沖洗及糠酸莫米松噴霧劑可取得確切療效，并降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥率。

【關(guān)鍵詞】慢性鼻竇炎；鼻息肉；糠酸莫米松噴霧劑；功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)；鼻腔沖洗

Analysis of the efficacy and complications of nasal irrigation and nasal irrigation combined with amethasone furroate spray with functional nasal endoscopy in chronic sinusitis （CRS）

WU Wei West China Hospital， Ganzi Tibetan Autonomous Prefecture People’s Hospital Kangding， Ganzi Prefecture， Tibetan Autonomous Prefecture，

Kangding， Sichuan 626000， China

【Abstract】Objective：To analyze the therapeutic value of nasal irrigation and momirasone furroate spray in patients with functional nasal endoscopy.Methods：All 2 groups were treated with functional nasal endoscopic surgery，and the postoperative control group was treated with momethasone furroate spray，observed and treated with nasal irrigation and momethasone furroate spray.Results：97.37%of the total treatment observation group，Control group was 84.21%，P<0.05；The observation group of epithelialization of nasal mucosa was（40.32±10.18） d，The control group was（59.69±11.18）d（P<0.05）；The observation group of nasal symptom score at 3 months later was（1.16±0.25），The control group was the（3.25±0.65）score（P<0.05）；The postoperative complication rate was 5.26%，The control group was 15.79%，P<0.05；The postoperative recurrence rate was 0.00%，The control group was 7.89%（P<0.05）.Conclusion：For patients with functional nasal endoscopic nasal polyps，the exact effect can be achieved，and reduce the recurrence rate and complication rate.

【Key Words】Chronic sinusitis； Nasal polyps； Momethasone furroate spray； Functional nasal endoscopy； Nasal irrigation

鼻息肉也是十分常見的鼻部疾病，對該類患者采用外科手術(shù)治療能夠有效去除鼻息肉，恢復(fù)鼻腔正常通氣功能以及改善其解剖生理功能。近年來慢性鼻竇炎鼻息肉的情況在臨床中十分常見，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是該類患者的主要治療手段，其創(chuàng)傷性小及效果確切，有利于鼻竇鼻腔正常解剖生理功能得以恢復(fù)。然而手術(shù)后出現(xiàn)的鼻腔粘連增加了鼻竇炎的復(fù)發(fā)率，甚至需要二次手術(shù)治療，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)，因此做好術(shù)后的科學(xué)治療預(yù)防鼻腔粘連等并發(fā)癥意義重大。近年來報(bào)道指出[1]鼻腔沖洗的應(yīng)用有利于緩解鼻腔粘連，加快鼻腔黏膜恢復(fù)上皮化以及改善鼻腔黏膜水腫。

1.1 臨床資料

抽取2019年5月至2021年6月本院76例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組38例，男20例，女18例，年齡24歲～78歲，平均年齡（43.5±1.8）歲，患病時(shí)間1年～6年，平均時(shí)間（2.6±0.5）年；對照組38例，男19例，女19例，年齡23歲～79歲，平均年齡（43.6±1.7）歲，患病時(shí)間1年～5年，平均時(shí)間（2.7±0.3）年。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查，從而了解其鼻腔結(jié)構(gòu)和息肉的部位以及累及范圍，并掌握鼻竇水平位，排查鼻中隔偏區(qū)。術(shù)中為常規(guī)局麻，患者鼻道以及鼻腔黏膜需要進(jìn)行充分收斂，詳細(xì)觀察息肉病變狀況，以手術(shù)電動切割吸引器對息肉進(jìn)行充分清除，在鉤突前下緣作弧形手術(shù)切口，對鉤突進(jìn)行分離以及切除，對上頜竇口進(jìn)行擴(kuò)張，再利用切割器對于中鼻甲息肉樣病灶進(jìn)行充分清除。結(jié)合患者實(shí)際情況給予對癥治療，如中鼻甲反向彎曲可對其彎曲部位進(jìn)行鉗夾以及外翻，中鼻甲肥大者為了防止鼻道引流受到干擾，可通過切割器對于該處肥厚組織進(jìn)行清除。操作結(jié)束后給予膨脹海綿對術(shù)腔進(jìn)行填塞，并于術(shù)后提供抗生素治療，預(yù)防感染發(fā)生。

術(shù)后對照組應(yīng)用糠酸莫米松噴霧劑進(jìn)行治療，每側(cè)鼻孔進(jìn)行2噴/次，1次/d，共計(jì)治療3個月；同期觀察組合用鼻腔沖洗及糠酸莫米松噴霧劑進(jìn)行治療，后者用法同上。鼻腔沖洗如下，術(shù)后7天起進(jìn)行鼻腔沖洗，即應(yīng)用諾斯清生理性海水給予鼻腔沖洗，3次/d，共計(jì)治療3個月。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組均于術(shù)后3個月末隨訪時(shí)評估療效，顯效：相關(guān)癥狀完全消失，鼻腔黏膜恢復(fù)上皮化，未見膿性分泌物以及竇口開放狀況良好；有效：癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，有少量分泌物，竇腔黏膜可見輕微水腫；無效：癥狀、復(fù)查結(jié)果等未能改善。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后鼻腔黏膜上皮化時(shí)間以及鼻腔癥狀評分，主要內(nèi)容有鼻腔黏膜水腫、鼻部黏膜增生以及充血，均為0分～3分，得分越高鼻腔癥狀越嚴(yán)重。（3）記錄兩組的術(shù)后并發(fā)癥，如鼻腔充血、鼻黏膜增生以及鼻腔干燥等，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后隨訪中的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 臨床療效組間對比 治療總有效率觀察組97.37%，對照組84.21%（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況組間對比

術(shù)后鼻腔黏膜上皮化時(shí)間觀察組為（40.32±10.18）d，對照組為（59.69±11.18）d（P<0.05）；術(shù)后3個月鼻腔癥狀評分觀察組為（1.16±0.25）分，對照組為（3.25±0.65）分（P<0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥率組間對比

術(shù)后并發(fā)癥率觀察組為5.26%（2/38），其中鼻腔充血1例，以及鼻黏膜增生1例；術(shù)后并發(fā)癥率對照組為15.79%（6/38），其中鼻腔充血2例，鼻腔干燥3例，以及鼻黏膜增生1例，術(shù)后并發(fā)癥率觀察組較對照組更低P<0.05。

2.4術(shù)后復(fù)發(fā)率組間對比 術(shù)后復(fù)發(fā)率觀察組為0.00%（0/38），對照組為7.89%（3/38），術(shù)后復(fù)發(fā)率觀察組較對照組更低（P<0.05）。

近年來鼻內(nèi)鏡技術(shù)迅速發(fā)展，通過應(yīng)用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)能夠在該類患者的治療中獲得滿意療效，其手術(shù)的創(chuàng)傷性較低，手術(shù)操作中視野清晰，對于加快術(shù)后的恢復(fù)具有重要價(jià)值，為了提升整體療效，術(shù)后的科學(xué)處理至關(guān)重要。主要原因在于手術(shù)后患者鼻腔黏膜受到一定損傷，糠酸莫米松噴霧劑屬于常用的糖皮質(zhì)激素，其親和力較高，通過噴鼻治療有利于降低血管通透性，抑制活性物質(zhì)大量釋放并可發(fā)揮抗炎作用，有利于抑制變態(tài)反應(yīng)，在緩解局部水腫以及出血等癥狀方面有重要價(jià)值[2]。在鼻腔沖洗的過程中能夠沖洗掉分布的變應(yīng)原滲出物，提升纖毛清除率并確保鼻腔環(huán)境質(zhì)量，從而加快術(shù)后鼻腔黏膜修復(fù)[3]。本次研究顯示，觀察組的治療總有效率較對照組大幅提升，術(shù)后隨訪中的并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率低于對照組，以及該組的鼻腔黏膜上皮化時(shí)間和鼻腔癥狀評分等評估結(jié)果優(yōu)于對照組。表明鼻腔沖洗與糠酸莫米松噴霧劑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可有效提升慢性鼻竇炎鼻息肉患者手術(shù)后的治療價(jià)值。

綜上所述，對于行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎鼻息肉患者于術(shù)后合用鼻腔沖洗及糠酸莫米松噴霧劑可取得確切療效，并降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王朝侯.觀察鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔沖洗聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效[J].健康必讀，2021，15（18）：261.

[2] 吳金麗，祝園平，黃海燕，等.老年慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后不同鼻腔沖洗模式療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2021，41（2）：296-298.

[3] 宋曉，趙松奇，黃俊杰.溫肺止流丹加減聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴劑治療慢性鼻-鼻竇炎的療效及安全性[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2021，48（3）：106-109.