李金杰 楊天時

【摘 要】目的：股骨頭壞死（ONFH）患者臨床采用CT與核磁共振（MRI）診斷的效果觀察。方法：研究自醫(yī)院抽取66例入院治療ONFH患者，時間為2010年1月至2021年2月，實施CT評估：取仰臥位，將雙臂上舉貼于耳側(cè)，使用探頭CT對患者髖臼上緣掃描到股骨頸，層厚：4mm，間隔：5mm。到病灶處時，進行仔細掃描；MRI評估：取仰臥位，T1WI為自旋回波（SE）序列，T2WI：快速自旋回波（FSE）：將STTR序列設(shè)置在T2返回旋轉(zhuǎn)后恢復(fù)：掃描時，T1WI：TE：15ms～22ms，TR：300ms～400ms；T2WI：TR4000ms～4500ms，TE90ms～125ms，持續(xù)T2WI掃描。參數(shù)：橫斷面為SE序列，冠狀面層厚：5mm～8mm，局部3mm薄層掃描、加層掃描；觀察兩種臨床診斷的檢出率、分期效果并對比。結(jié)果：與CT相比，觀察組MRI檢查率、MRI分期檢出率偏高（P<0.05），與CT相比，MRI檢查滿意度偏高（P<0.05）。結(jié)論：MRI的檢出率高于CT且檢出范圍、面積無限制，還可同時進行深度檢測，檢出結(jié)果詳細，能夠在臨床中有良好參考。

【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死；CT；核磁共振；檢出率

Clinical observation of CT and MRI in diagnosis of femoral head necrosis

LI Jinjie1， YANG Tianshi2 1.Jilin Dunhua Hospital，Dunhua，Jilin 133700，China；2.Changsha Medical College， Changsha，Hunan 410000， China

【Abstract】Objective：To observe the clinical diagnosis effect of CT and MRI in patients with femoral head necrosis （ONFH）.Methods：Sixty-six patients with ONFH were selected from the hospital from January 2010 to February 2021. CT evaluation was carried out：taking the supine position， lifting both arms to the ear side， using probe CT to scan the upper edge of the acetabulum to the femoral neck， with a thickness of 4mm and an interval of 5 mm..Scan carefully when you arrive at the lesion； MRI evaluation： supine position，T1WI as spin echo（SE） sequence， T2WI as fast spin echo （FSE），STTR sequence set at T2 to return to rotation and recover，T1WI：TE：15ms～22ms，TR：300ms～4 00ms；T2WI：Tr4000ms～4500ms，TE90ms～125ms，continuous T2WI scanning. Parameters： the cross-section is SE sequence， the thickness of coronal surface layer is 5mm～8mm， and the local 3mm thin-layer scan and additional-layer scan； To observe and compare the detection rate and staging effect of two kinds of clinical diagnosis. Results：Compared with CT， the detection rate of MRI examination and MRI staging in the observation group was higher（P<0.05）， and the satisfaction of MRI examination was higher than that of CT（P<0.05）.Conclusion：The detection rate of MRI is higher than that of CT， and the detection range and area are unlimited. The detection results are detailed and can be used as a good reference in clinical practice.

【Key Words】Femoral head necrosis；CT；Nuclear magnetic resonance；Detection rate

成人股骨頭壞死也稱為股骨缺血性壞死，主要原因：外傷、酗酒、長期服用激素藥物或血液循環(huán)紊亂[1]。臨床癥狀是持續(xù)性疼痛和臀部功能失調(diào)。因此，成像設(shè)備的診斷效率較高。特別是在股骨骨質(zhì)疏松早期階段。由于病理改變相對較小，而且可能導(dǎo)致滲漏，因此在診斷之前通常錯過最佳治療時間[2]。螺旋CT和MRI是臨床上最常用的診斷方法，兩種診斷方法敏感度均較高。

1.1 一般資料

研究自醫(yī)院抽取66例入院治療ONFH患者，男/女病例數(shù)為37/29例，年齡29歲～78歲，平均年齡（58.50±4.62）歲。主要表現(xiàn)：初期間斷性疼痛，發(fā)展為持續(xù)性疼痛，逐漸演變?yōu)樘弁磳?dǎo)致肌肉痙攣，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動限制，甚至致殘、跛行。

1.2 方法

1.2.1 檢查器械：磁共振型號為GE1.5T，CT型號是西門子64排。

1.2.2 CT檢查： 取仰臥位，將雙臂上舉貼于耳側(cè)，使用探頭CT對患者髖臼上緣掃描到股骨頸，層厚：4mm，間隔：5mm。到病灶處時，進行仔細掃描。

1.2.3 MRI檢查：取仰臥位，T1WI為自旋回波（SE）序列，T2WI：快速自旋回波（FSE）：將STTR序列設(shè)置在T2返回旋轉(zhuǎn)后恢復(fù)：掃描時，T1WI：TE：15ms～22ms，TR：300ms～400ms；T2WI：TR4000ms～4500ms，TE90ms～125ms，持續(xù)T2WI掃描。參數(shù)：橫斷面為SE序列，冠狀面層厚：5mm～8mm，局部3mm薄層掃描、加層掃描。

1.3 效果判定

比較CT、MRI的檢出率以及ONFH分期檢出率：1期：未見損傷但MRI檢查有骨異常。2期：其他檢查未見損傷和異常，但CT及MRI檢出骨質(zhì)硬化、局部囊性病變、骨小梁損失等。3期：其他檢查未出現(xiàn)半月征，但CT及MRI檢出骨異常。4期：所有影像學(xué)檢查均顯示髖臼改變、關(guān)節(jié)損壞、骨坍塌等。比較兩種檢查方式的檢出率滿意度：自制滿意度調(diào)查表，分為3個評分標準：①不滿意。②滿意。③非常滿意。對比兩組患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 檢出率比較

與CT相比，觀察組MRI檢查率偏高（P<0.05），見表1。

2.2 分期檢出率

與CT相比，MRI分期檢出率偏高（P<0.05），見表2。

2.3 檢出滿意度比較

與CT相比，MRI檢查滿意度偏高（P<0.05），見表3。

現(xiàn)階段，我國臨床應(yīng)ONFH死亡的趨勢不斷上升且年齡段趨于年輕化，ONFH的形成因素較為復(fù)雜，缺血是其中一種主要因素，且ONFH的潛伏期較長[3]。ONFH的疾病變化主要分為兩個方面：第一階段是患者出現(xiàn)骨死亡，臨床表現(xiàn)為細胞處于缺血狀態(tài)，骨髓細胞已大面積凋零。在修復(fù)后階段，臨床表現(xiàn)為重建血管和骨再生，骨小梁吸收。因此ONFH早期無明顯的臨床癥狀[4]。但如果患者誤診，再到確診時已為晚期，從而失去了最佳治療的時間，治療質(zhì)量降低。

骨缺損原因主要是由于臨床試驗后缺乏血液，導(dǎo)致慢性病發(fā)病較慢，過早出現(xiàn)臨床癥狀，因此，對于大部分患者而言，該疾病重要性不足以導(dǎo)致骨損傷。一旦感覺到疼痛，基本上可通過影像學(xué)技術(shù)來對其實施診斷，完全治愈可能性很低。因此，對股骨頭壞死進行早期診斷非常重要[5]。股骨頭壞死CT診斷是臨床，尤其是通過影像學(xué)檢查進行早期診斷。股骨頭壞死診斷的影像學(xué)技術(shù)中，X線由于其低成本、易于操作等優(yōu)勢在該疾病檢測和診斷領(lǐng)域占有主導(dǎo)地位。但由于其誤診可能性太高，在疾病假陽性診斷方面存在某些缺點和不足。這就是為什么許多醫(yī)院開始使用CT和MRI技術(shù)。

ONFH在臨床上多使用CT及MRI診斷，CT可對ONFH早期病變進行檢查，并能夠表現(xiàn)為高密度條紋或簇狀陰影形成，也可觀察骨小梁情況，斷裂與否。與此同時，通過CT檢查，可確定股骨頭是否含有死骨形成和碎裂情況，以及關(guān)節(jié)是否脫離以及關(guān)節(jié)周邊情況。然而關(guān)于早期的股骨壞死，使用CT檢查可能為假陰性，而且特征不太具體。與CT檢查相比，MRI顯示分辨率較高，從而能夠全面顯示股骨轉(zhuǎn)子位置的解剖形態(tài)，并便于顯示病變部位詳細情況。然而，如果患者已發(fā)展為后期則CT掃描診斷不佳。MRI在檢查ONFH中有高敏感性和精確性，現(xiàn)在被用作ONFH的首選診斷方法。MRI對患者使用電磁波檢查，可同時使用不同技術(shù)檢查是否為ONFH所表現(xiàn)的參數(shù)，從而增加了確診概率。MRI的最大優(yōu)勢是掃描可從任何層面進行，不受限制，從而為患者提供詳細的醫(yī)學(xué)資料。因此本次研究結(jié)果顯示：與CT相比，觀察組MRI檢查率偏高，分期檢出率偏高。

綜上所述，MRI的檢出率高于CT且檢出范圍、面積無限制，還可同時進行深度檢測，檢出結(jié)果詳細，能夠在臨床中有良好參考。

參考文獻

[1] 付麗.CT與核磁共振診斷股骨頭壞死患者臨床效果對比分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2020，28（24）：34-35.

[2] 朱軍營.股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷臨床效果對比觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（5）：102-103.

[3] 張宇輝，常宇.CT與核磁共振診斷股骨頭壞死患者臨床效果對比觀察[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（15）：188-189.

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[5] 臧真亮.CT與核磁共振在股骨頭壞死患者臨床診斷中應(yīng)用的效果對比[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（10）：152-154.