李 芮 王 琦 劉海霞 胡乃寶 魏 飛

濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，264003 山東 煙臺

世界衛(wèi)生組織公布的《2020年癌癥數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示，全球996萬人死于癌癥，其中我國有300萬人[1]。2020年，國內(nèi)死亡人數(shù)排名前5位的分別是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌[1]，因此以惡性腫瘤為主的慢性非傳染性疾病給人們的健康生活造成了極大威脅。1973—1975年、1990—1992年和2004—2005年的3次全國死因調(diào)查顯示，惡性腫瘤已成為我國死亡前10位的主要疾病之一[2]。全國死因調(diào)查雖有利于了解此前我國惡性腫瘤的死亡情況，但對當(dāng)前惡性腫瘤死亡率的變化趨勢未做詳盡說明。本研究根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》及《中國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集》中的2015—2019年惡性腫瘤死亡資料，描述我國近5年來惡性腫瘤死亡特征及變化情況，以期了解城市居民的死亡水平、準(zhǔn)確掌握人群的死亡趨勢，為我國惡性腫瘤的防控提供借鑒，為疾病的預(yù)防控制、健康保健提供科學(xué)策略和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》[3-7](2015—2019年)中惡性腫瘤死亡數(shù)據(jù)及中國公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心發(fā)布的《中國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集》[8-12](2015—2019年)，包括各省、市、縣居民健康相關(guān)檢測數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)具有較好的代表性。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel對惡性腫瘤死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，分別計(jì)算2015—2019年我國城市居民惡性腫瘤死亡人數(shù)和死亡率等。死亡率=某年因某疾病死亡人數(shù)/同期平均人口數(shù)×100 000/10萬。由于人口的死亡率會受到人口年齡構(gòu)成、性別的影響，為避免偏倚和誤差，需進(jìn)行標(biāo)化死亡率的計(jì)算，標(biāo)化死亡率根據(jù)2010年全國第六次人口普查數(shù)據(jù)和各年死亡率進(jìn)行計(jì)算(1/10萬)[13]。

2 結(jié)果

2.1 城市居民惡性腫瘤死亡率變化情況

2015—2019年，我國惡性腫瘤死亡總?cè)藬?shù)達(dá)731 423人，其中男性465 892人，女性265 532人。近5年間城市居民惡性腫瘤死亡率波動不大，且平均死亡率為162.36/10萬。近5年，男性惡性腫瘤死亡率均高于女性，男性、女性死亡率的整體變化趨勢與總死亡率的趨勢一致。從標(biāo)化死亡率來看，5年來居民惡性腫瘤標(biāo)化死亡率總體呈下降趨勢。見表1。

表1 2015—2019年城市居民惡性腫瘤死亡情況 單位：1/10萬

2.2 城市居民惡性腫瘤年齡、性別分布特征

2015—2019年間，隨著年齡的增長，惡性腫瘤死亡率呈現(xiàn)上升趨勢。在0～<30歲年齡組死亡率水平均相對較低；60歲及以上老年人惡性腫瘤死亡率快速上升；年齡達(dá)到85歲之后死亡率達(dá)到最高值，惡性腫瘤總死亡率及男性、女性死亡率分別為284.82/10萬、163.67/10萬和213.02/10萬。從標(biāo)化死亡率來看，男性、女性在50歲開始差距逐漸增大，年齡到80歲之后差距逐漸下降，女性下降幅度較小。見表2。

表2 2015—2019年城市居民惡性腫瘤年齡、性別分布特征 單位：1/10萬

2.3 城市居民主要惡性腫瘤死亡率變化趨勢

2015—2019年，胃癌患者的死亡率波動趨勢和肺癌一致；肝癌患者死亡率總體呈下降趨勢，死亡率由23.95/10萬下降至21.46/10萬；食管癌死亡率在2015—2016年下降幅度小，2017年死亡率上升至11.03/10萬，2018—2019年再次出現(xiàn)下降；與上述4種惡性腫瘤死亡率變化趨勢不同，結(jié)直腸癌死亡率呈上升趨勢，死亡率由12.92/10萬上升至14.44/10萬。見表3。

表3 2015—2019年城市居民主要惡性腫瘤疾病死亡率情況

2.4 城市居民惡性腫瘤死因順位

近5年，肺癌是影響城市居民健康的惡性腫瘤中死因順位排名第一的疾病，其次是肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌。見表4。

表4 2015—2019年城市居民主要惡性腫瘤死亡率和死因順位

2015—2019年男性、女性居民惡性腫瘤死因順位不同。男性死因順位前3位分別為肺癌、肝癌和胃癌；2015—2017年食管癌和結(jié)直腸癌分別位居第4位和第5位，2018—2019年結(jié)直腸癌死因順位上升至第4位。2015—2018年，女性死因順位前5位分別為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌，2019年結(jié)直腸癌死因順位上升至第2位。見表5。

表5 2015—2019年不同性別城市居民主要惡性腫瘤死因順位

3 討論

本研究結(jié)果表明，2015—2019年肺癌、胃癌、食管癌3類惡性腫瘤的死亡率呈波動下降，肝癌死亡率呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢，結(jié)直腸癌死亡率則呈穩(wěn)定上升趨勢。這與歐美等發(fā)達(dá)國家惡性腫瘤死亡率所呈現(xiàn)的變化趨勢不同，高收入發(fā)達(dá)國家的肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和前列腺癌的死亡率呈下降趨勢[14]；例如，近些年美國惡性腫瘤的死亡率呈明顯下降趨勢，其中肺癌和直腸癌死亡率的下降歸因于出臺相應(yīng)的控?zé)熣?、早篩早診以及醫(yī)療技術(shù)和治療手段的提高。我國肝癌死亡率的下降主要是由于相關(guān)疫苗的接種和高發(fā)區(qū)域采取有效的惡性腫瘤防治措施[15]。但我國結(jié)直腸癌的死亡率與我國其他4類惡性腫瘤死亡率下降趨勢不同，呈持續(xù)上升趨勢；可能是人們生活質(zhì)量提高給惡性腫瘤的防控帶來了挑戰(zhàn)，高蛋白、高油脂、高熱量類食物，缺乏富含維生素的蔬菜和水果等危險(xiǎn)因素都會導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)病和死亡[16]。

從性別變化趨勢上看，男、女性惡性腫瘤死因排序不同，且男性惡性腫瘤的死亡率均高于女性，這與之前研究結(jié)果一致[17]。分析原因可能是男性平時(shí)的工作強(qiáng)度、生活方式、暴露于危險(xiǎn)因素的機(jī)會要比女性的多，如吸煙、喝酒等危險(xiǎn)因素會導(dǎo)致男性惡性腫瘤死亡率要高于女性[18]；吳妮等[19]還發(fā)現(xiàn)女性對惡性腫瘤的防范意識強(qiáng)于男性。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，惡性腫瘤的死亡率也隨之上升，60歲及以上老年群體惡性腫瘤的死亡率快速增加，其死亡風(fēng)險(xiǎn)要高于青壯年人群?？赡芘c60歲及以上老年人身體素質(zhì)逐漸衰弱和對疾病的抵抗力也降低。

城市居民惡性腫瘤死亡率一直處在較高位置[20-21]，肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌仍是威脅居民健康的5大主要惡性腫瘤。近5年惡性腫瘤死亡人數(shù)仍在逐步增加，2015—2019年惡性腫瘤年均增長率為3.11%，因此需要針對全人群積極開展公共衛(wèi)生策略和居民預(yù)防措施。通過對惡性腫瘤防治知識進(jìn)行健康宣教和健康促進(jìn)達(dá)到預(yù)防疾病的目的；更加注重惡性腫瘤的早期預(yù)防，加強(qiáng)癌癥的早期篩查、診斷及治療，向居民提供高質(zhì)量的預(yù)防、篩查和治療；強(qiáng)化男性慢性疾病發(fā)病危險(xiǎn)因素預(yù)防工作的開展，同時(shí)全面提倡低鹽低脂、戒煙限酒、攝入適量的蔬菜水果、加強(qiáng)身體鍛煉等健康的生活方式；提高腫瘤診斷技術(shù)，發(fā)揮早篩早治的關(guān)鍵性作用，提高生存率，以利于“健康中國2030”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。