張麟偉，榮 培，鄭文靜，侯春蕾，李小璇，張向飛

（中日友好醫(yī)院 神經(jīng)科，北京 100029）

隨著我國(guó)人口老齡化程度日益加深， 預(yù)期2050年我國(guó)60 歲以上老齡人口將達(dá)到4 億以上，80 歲以上高齡老人將達(dá)到1.5 億[1]，與之相伴的老年健康問(wèn)題已上升為國(guó)家的重大戰(zhàn)略， 老年人隨年齡增長(zhǎng)生理機(jī)能逐漸降低， 腦電生理也出現(xiàn)了異常， 尤其是定量腦電圖分析技術(shù)能夠更敏感地反映腦功能變化， 對(duì)老年疾病的防治具有重要的臨床意義， 而且腦電圖檢查具有無(wú)創(chuàng)、 費(fèi)用低、依從性好的優(yōu)勢(shì)，在老年人定期監(jiān)測(cè)方面有很大的價(jià)值，越來(lái)越受到人們的重視。本研究以定量腦電圖分析結(jié)果作為評(píng)價(jià)指標(biāo)， 探討老年人腦電圖的特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月～2020年6月在中日友好醫(yī)院神經(jīng)科行腦電圖檢查的健康老年人（>60 歲）89 例， 經(jīng)檢查確定無(wú)內(nèi)科及神經(jīng)科等基礎(chǔ)疾病。按照年齡分為2 組：年齡60～79 歲，平均（68.67±5.05）歲的老年人納入A 組，共45 例，其中男20例、女25 例；年齡>80 歲，平均（85.55±3.78）歲的老年人納入B 組，共44 例，其中男25 例、女19例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)器質(zhì)性病變，無(wú)明顯的認(rèn)知功能障礙和精神障礙、近期無(wú)服用睡眠相關(guān)藥物等。本研究經(jīng)過(guò)中日友好醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn) （2019-163-K112）， 研究對(duì)象或其家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

應(yīng)用日本光電1524K 數(shù)字視頻腦電圖機(jī)及定量腦電圖量化分析軟件對(duì)所有研究對(duì)象行定量腦電圖檢查， 在中日友好醫(yī)院神經(jīng)科腦電圖室完成， 在暗室、 電屏蔽的空間內(nèi)進(jìn)行腦電圖信號(hào)采集。 被試者于餐后、 保持安靜閉目平臥于診療床上，按照國(guó)際10/20 系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)放置法安放電極，頭皮盤(pán)狀電極固定16 個(gè)記錄電極 （左前額Fp1、右前額Fp2、左額F3、右額F4、左中央C3、右中央C4、左頂P3、右頂P4、左前顳F7、右前顳F8、左中顳T3、右中顳T4、左后顳T5、右后顳T6、左枕O1、 右枕O2）、1 個(gè)接地電極、2 個(gè)耳電極 （左耳A1、右耳A2）作為參考電極，腦電膏固定，單級(jí)導(dǎo)聯(lián)記錄。 參數(shù)設(shè)置：低頻濾波0.5Hz，采樣率200 Hz，高頻濾波70Hz，時(shí)間參數(shù)0.3s，靈敏度10μV/mm，連續(xù)記錄時(shí)間>30min。腦電圖記錄、定性及半定量分析均由2 位電生理專(zhuān)業(yè)人員完成。 記錄過(guò)程中同時(shí)完成睜閉眼、閃光刺激、過(guò)度換氣誘發(fā)實(shí)驗(yàn)。腦電圖定量分析： 應(yīng)用日本光電公司QP-160AK軟件進(jìn)行定量分析， 獲取4 個(gè)頻段：δ 頻段 （1～3.9Hz）、θ 頻段（4～7Hz）、α 頻段（8～12.9Hz）、β 頻段（13～30Hz）的絕對(duì)功率譜，計(jì)算出各大腦各部位的相對(duì)功率值（DTABR）=（δ+θ）/（α+β）。同時(shí)計(jì)算大腦各部位的α， θ 頻段峰值。 分析參數(shù)設(shè)置為：低頻濾波0.5Hz，高頻濾波30Hz，每5s 作為1個(gè)計(jì)算單位，選取20 個(gè)單元，無(wú)偽跡腦電圖，取平均值，作為觀察評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行比較。 Fp1、Fp2、F3、F4、C3、C4、P3、P4、F7、F8、T3、T4、T5、T6、O1、O2的DTABR 值，α、θ 頻段的功率值（μV），α、θ 頻段均值（Hz），均反映大腦相應(yīng)頻段腦波的改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖背景活動(dòng)及視覺(jué)誘發(fā)試驗(yàn)對(duì)比

腦電圖背景活動(dòng)以低至中波幅α 節(jié)律為主，波形尚整，調(diào)節(jié)調(diào)幅尚可，少數(shù)腦電圖可見(jiàn)α 前移或者泛化， 各導(dǎo)聯(lián)少量中波幅4～7Hz θ 波及其活動(dòng)，各導(dǎo)聯(lián)未見(jiàn)明顯復(fù)形慢波及其活動(dòng)。雙側(cè)腦電活動(dòng)無(wú)明顯不對(duì)稱(chēng)。 睜-閉眼α 節(jié)律抑制反應(yīng)隨著年齡的增大而降低。

2.2 2 組健康老年人定量腦電圖分析

表1 示，2 組間在左前額、 右前額、 左額、右額、左中央、右中央、左頂、右頂、左前顳、右前顳、左中顳、右中顳、左后顳、右后顳、左枕、右枕相對(duì)功率值DTABR 值均有差異， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示隨年齡增大，DTABR 值增大。

表1 2 組相對(duì)功率值DTABR 值比較 （±s）

表1 2 組相對(duì)功率值DTABR 值比較 （±s）

組別 FP1 FP2 F3 F4 C3 C4 P3 P4 A 組（n=45） 0.499±0.078 0.489±0.087 0.437±0.077 0.440±0.084 0.417±0.073 0.418±0.073 398±0.076 0.403±0.081 B 組（n=44） 0.592±0.092 0.586±0.094 0.544±0.092 0.526±0.099 0.512±0.090 0.496±0.092 0.496±0.092 0.479±0.087 t 值 5.158 5.066 6.003 4.438 5.423 4.326 5.168 4.212 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表1 （續(xù)）

2.3 2 組健康老年人α、θ 頻段絕對(duì)功率值比較

2 組α 頻段絕對(duì)功率值各導(dǎo)聯(lián)整體趨勢(shì)相同，均在頂、枕葉及后顳葉位置最高，α 頻段在左前額、左額、左中央、左枕、左后顳隨著年齡增長(zhǎng)而明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。 2 組θ頻段功率值各導(dǎo)聯(lián)整體趨勢(shì)相近， 均為從前頭部至后頭部逐漸降低，θ 頻段絕對(duì)功率值在左前額、右頂、左后顳隨年齡增長(zhǎng)而明顯下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 2 組α 頻段各導(dǎo)聯(lián)絕對(duì)功率值比較 （±s， μV）

表2 2 組α 頻段各導(dǎo)聯(lián)絕對(duì)功率值比較 （±s， μV）

組別 FP1 FP2 F3 F4 C3 C4 P3 P4 A 組（n=45） 24.63±9.47 25.47±10.56 26.01±10.48 26.87±11.80 26.42±10.56 27.13±11.54 27.91±10.73 28.82±11.69 B 組（n=44） 20.83±8.45 21.64±9.14 21.98±9.42 23.31±10.44 13.78±7.23 23.70±10.56 24.11±10.91 25.19±11.66 t值 1.994 1.824 1.905 1.504 6.569 1.463 1.653 1.466 P 值 0.049 0.072 0.060 0.136 0.000 0.147 0.102 0.146

表2 （續(xù)）

表3 2 組θ 頻段各導(dǎo)聯(lián)絕對(duì)功率值比較（±s，μV）

表3 2 組θ 頻段各導(dǎo)聯(lián)絕對(duì)功率值比較（±s，μV）

組別 FP1 FP2 F3 F4 C3 C4 P3 P4 A 組（n=45） 10.49±3.07 10.55±3.55 10.08±3.65 10.35±3.51 9.67±3.51 9.83±3.34 9.44±3.25 9.89±3.20 B 組（n=44） 9.12±3.25 9.18±3.27 8.89±3.54 8.99±3.33 8.35±3.62 8.56±3.23 8.33±3.65 8.47±3.10 t 值 2.031 1.885 1.555 1.867 1.750 1.821 1.503 2.114 P 值 0.045 0.063 0.124 0.065 0.084 0.072 0.136 0.037

表3（續(xù)）

2.4 2 組健康老年人α、θ 主頻段比較

對(duì)優(yōu)勢(shì)頻段峰值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，A 組α 頻段峰值在9.3～9.7Hz，B 組α 頻段峰值在8.5～9.1Hz，隨著年齡的增長(zhǎng)，α 頻段峰值呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表4。 θ 頻段在進(jìn)入老年期后，2組老年人僅在左枕葉有差異，見(jiàn)表5。

表4 2 組α 主頻段各導(dǎo)聯(lián)頻率比較（±s，Hz）

表4 2 組α 主頻段各導(dǎo)聯(lián)頻率比較（±s，Hz）

組別 FP1 FP2 F3 F4 C3 C4 P3 P4 A 組（n=45） 9.31±0.64 9.33±0.68 9.32±0.66 9.39±0.70 9.43±0.74 9.46±0.75 9.55±0.91 9.55±0.88 B 組（n=44） 8.68±0.58 8.72±0.66 8.68±0.61 8.72±0.66 8.72±0.66 8.78±0.66 8.71±1.29 8.96±0.66 t 值 4.851 4.265 4.744 4.588 4.751 4.463 3.570 3.543 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.001

表4（續(xù)）

表5 2 組θ 主頻段各導(dǎo)聯(lián)頻率比較（±s，Hz）

表5 2 組θ 主頻段各導(dǎo)聯(lián)頻率比較（±s，Hz）

組別 FP1 FP2 F3 F4 C3 C4 P3 P4 A 組（n=45） 5.00±0.52 5.07±0.47 5.08±0.55 5.23±0.45 5.13±0.50 5.15±0.51 5.20±0.46 5.12±0.48 B 組（n=44） 5.10±0.54 5.07±0.60 5.25±0.57 5.22±0.58 5.30±0.55 5.22±0.53 5.29±0.48 5.28±0.57 t 值 0.906 0.015 1.406 0.075 1.556 0.661 0.903 1.44 P 值 0.368 0.988 0.163 0.940 0.123 0.510 0.369 0.154

表5（續(xù)）

3 討論

腦電圖是能直接反映大腦皮層功能的診斷工具[2]， 其主頻分布和各頻段的相對(duì)功率值是穩(wěn)定的、可采用的分析指標(biāo)。定量腦電圖的功率和功率比作為量化指標(biāo)突破了普通腦電波肉眼觀察及主觀分析的局限性，能夠客觀、準(zhǔn)確地反映出神經(jīng)功能變化。 正常清醒腦電圖的特點(diǎn)是α（8～13Hz）和β（14～25Hz） 頻帶中存在大量的快速活動(dòng)，主要由皮層神經(jīng)元的突觸后活動(dòng)產(chǎn)生，而慢活動(dòng)δ（0～3Hz） 和θ（4～7Hz）頻段，是慢波睡眠和病理狀態(tài)的標(biāo)志。 本研究以相對(duì)功率值DTABR，α、θ 頻段功率值及峰值為觀察指標(biāo)， 通過(guò)對(duì)不同年齡組健康老年人腦電圖量化分析發(fā)現(xiàn)， 高齡組老年人全腦DTABR 值均高于低齡組老年人， 這說(shuō)明腦電基本節(jié)律慢化改變是腦功能全面退化的表現(xiàn)，隨著年齡的增大， 老年人的腦電圖主頻段功率值和峰值有降低趨勢(shì)[3，4]，慢波活躍是大腦老化的生理特征， 一定程度上也可能與老年人腦血流灌注下降有關(guān)。

另外，我們發(fā)現(xiàn)2 組老年人α 優(yōu)勢(shì)頻段功率值均在頂枕葉最高， 且這一特征并不會(huì)隨著年齡的增大而改變，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。 通過(guò)定量分析α 節(jié)律峰值，發(fā)現(xiàn)該值會(huì)隨著年齡的增大而降低， 視覺(jué)分析腦電圖可見(jiàn)老年人睜閉眼誘發(fā)試驗(yàn)α 節(jié)律抑制欠完全，反應(yīng)性變差，α 節(jié)律抑制現(xiàn)象的出現(xiàn)與年齡呈負(fù)相關(guān)，α 節(jié)律頻譜增寬，調(diào)節(jié)功能變差，調(diào)幅隨年齡增加而減弱[6]。 低齡組老年人全腦α 節(jié)律在9.3～9.7Hz， 枕部α 節(jié)律約9.7Hz，高齡組老年人全腦α 節(jié)律在8.7～9.1Hz，枕部α 節(jié)律約9.1Hz， 國(guó)內(nèi)之前有過(guò)報(bào)道90～99 歲的超高齡老人腦電圖α 頻段腦波平均頻率為8～8.5Hz[7]，隨著年齡增長(zhǎng)，α 頻段峰值也在下降[8]。 另外， 本研究也發(fā)現(xiàn)2 組老年人的θ 頻段功率值各導(dǎo)聯(lián)整體趨勢(shì)相近， 均為從前頭部至后頭部逐漸降低，θ 頻段絕對(duì)功率值在左前額、右頂、左后顳隨年齡增長(zhǎng)而明顯下降， 這可能也與老年人腦功能衰退相關(guān)， 老年人內(nèi)側(cè)額葉θ 波的增多與其學(xué)習(xí)能力的減退有關(guān)[9]。國(guó)內(nèi)學(xué)者以θ 波功率值為研究對(duì)象， 認(rèn)為前額葉的θ 波增多體現(xiàn)了增齡性腦功能衰退而后頭部慢波增多更能提示認(rèn)知功能減退[10]。 同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)進(jìn)入老年期后，θ 頻段峰值相對(duì)穩(wěn)定，保持在5Hz 左右，低齡組與高齡組老年人僅在左枕葉有差異。

但本研究樣本量較小，存在一定局限性，今后還需更大的樣本量并結(jié)合認(rèn)知量表篩查、 腦血流灌注檢測(cè)、影像學(xué)檢查等闡明深層次的機(jī)制。