張二寧 朱鷙翔 鮑志國(guó)張 進(jìn)

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院CT室(河南 開封 475001)

結(jié)直腸癌發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，在臨床上較為常見[1]。近年來(lái)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率在逐漸增加[2]。該病多好發(fā)于60~70歲人群，可分為腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、未分化癌、鱗癌，其中以腺癌最為多見[3]。目前，臨床上多采用CT檢查評(píng)估患者結(jié)直腸病變的性質(zhì)，但是部分患者由于病灶體積較小或隱匿導(dǎo)致其漏診和誤診率較高[4]。而既往有研究顯示CT紋理分析技術(shù)可有效區(qū)分各種圖像的組織情況，具有較高的敏感性[5]。故本研究通過對(duì)結(jié)直腸癌患者進(jìn)行CT檢查并通過紋理分析解析，研究其CT征象與病理組織學(xué)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年4月至2019年2月收治的85例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象。其中男性46例，女性39例，年齡38~79歲，平均年齡(58.80±4.08)歲。臨床以腹瀉、便血、消化不良、便秘多見。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)CT檢查禁忌證；年齡>18歲，無(wú)精神疾病史；CT圖像無(wú)丟失或缺損；均經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受化療、放療、抗氧化等治療；合并血液、神經(jīng)等系統(tǒng)疾?。话槠渌腥拘约膊≌?；癡呆、癲癇等特殊人群。

1.2 方法采用德國(guó)西門子64排CT機(jī)，取仰臥位。平掃+三期增強(qiáng)掃描(80mL碘海醇試劑靜脈注射，注射速率3.5mL/s)。CT掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流100mA，掃描層厚為5mm，層間距5mm，螺距為1.375，掃描視野為14cm~16cm。

1.3 觀察指標(biāo)由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科診斷組醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，并獲取統(tǒng)一意見。比較兩組CT參數(shù)值，并分析結(jié)直腸腺癌CT征象與病理組織學(xué)的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床病理資料85例結(jié)直腸癌均為腺癌，腫瘤直徑1.97~7.02cm，平均年齡3.87cm。分化程度：低分化24例，中分化32例，高分化29例。浸潤(rùn)深度：肌層以上49例，限于肌層36例；其中41例可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2 結(jié)直腸腺癌CT紋理分析征象與病理組織學(xué)的關(guān)系分析有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度限于肌層高分化者，標(biāo)準(zhǔn)差、熵、不均勻度參數(shù)值均明顯高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度在肌層以上的低、中分化者，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；平均值、峰值、偏度與其病理組織學(xué)無(wú)關(guān)(P>0.05)。詳情見表1。

表1 結(jié)直腸腺癌CT紋理分析征象與病理組織學(xué)的關(guān)系分析

2.3 病例分析

患者男，65歲，間斷肛門下墜并疼痛3月余。影像診斷：直腸下段占位，考慮MT并周圍侵犯。CT平掃示：直腸下段管壁不均勻增厚，左側(cè)增厚明顯(圖1～圖2)，與左側(cè)肛提肌分界不清(圖3)，直腸筋膜系膜內(nèi)脂肪密度增高。增強(qiáng)掃描直腸下段管壁呈明顯不均勻強(qiáng)化(圖4～圖5)；左側(cè)肛提肌分界不清(圖6～圖7)；膀胱充盈可，壁無(wú)明顯增厚。

3 討 論

近年來(lái)結(jié)直腸癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)且已升至所有惡行腫瘤的第三位。結(jié)直腸腺癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且早期多為無(wú)明顯臨床癥狀，多數(shù)患者就診已是晚期，部分患者常伴肝臟轉(zhuǎn)移[6-7]。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者生存率極低，5年的生存率僅只有26%~50%[8]。故，早期診斷、治療對(duì)結(jié)直腸癌患者具有重要意義。

目前，臨床診斷患者病變區(qū)域的密度、有無(wú)壞死、囊壁、出血等形態(tài)學(xué)變化主要采用CT檢查，但是由于部分患者病變區(qū)域壞死、囊變及出血等現(xiàn)象較為少見，或部分病灶直徑較小、病灶隱匿，通過單純CT較難診斷[9-10]。韓瑞等[11]研究提示，腫瘤生物學(xué)特性在鑒別診斷疾病良惡性中具有重要作用，惡性腫瘤可見不同程度的異質(zhì)性。而CT圖像的紋理是對(duì)圖像的像素灰度級(jí)在空間上的分布模式的描述，反映圖像中物品的質(zhì)地[12]。其紋理分析在鑒別診斷腦、乳腺、肺及肝臟等良惡性腫瘤、評(píng)估預(yù)后及分級(jí)診斷中已被廣泛應(yīng)用[13]。

本研究通過CT掃描結(jié)直腸癌患者，并利用紋理分析檢測(cè)平均值、標(biāo)準(zhǔn)差等定量CT征象發(fā)現(xiàn)，患者有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)深度及分化程度與標(biāo)準(zhǔn)差、熵、不均勻度有關(guān)(P<0.05)，與平均值、峰值、偏度無(wú)關(guān)，與徐謙等[14]研究報(bào)道一致。表明標(biāo)準(zhǔn)差、熵、不均勻度在評(píng)估患者病情中具有重要作用。分析其原因可能是因?yàn)榻Y(jié)直腸腺癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，癌細(xì)胞可經(jīng)引流淋巴管至淋巴內(nèi)，并且可繼續(xù)生長(zhǎng)，侵犯周圍正常細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致病變紋理分析更為明顯[15]。同時(shí)，隨著腫瘤分化程度與浸潤(rùn)深度的提高，腫瘤組織內(nèi)壞死、出血等會(huì)發(fā)生異常改變，使CT紋理參數(shù)也發(fā)生改變。

綜上所述，結(jié)直腸腺癌CT紋理分析征象與其病理組織學(xué)特征關(guān)系密切，其中標(biāo)準(zhǔn)差、熵、不均勻度可有效評(píng)估結(jié)直腸腺癌生物學(xué)特性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。