李金欒

南陽(yáng)市南石醫(yī)院婦產(chǎn)科 (河南 南陽(yáng) 473065)

宮頸癌發(fā)病受HPV感染、吸煙、免疫抑制、早婚等多種因素影響，近年來(lái)在我國(guó)發(fā)病率有增高趨勢(shì)，但通過(guò)積極的治療干預(yù)，宮頸癌可獲得較好的預(yù)后效果[1]。宮頸癌的發(fā)展與浸潤(rùn)程度、復(fù)發(fā)等臨床特征密切相關(guān)，準(zhǔn)確判斷腫瘤病情進(jìn)展對(duì)疾病預(yù)后有積極意義，是臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。病灶部位的血管新生情況是評(píng)估疾病進(jìn)展的重要標(biāo)準(zhǔn)，石蠟病理切片檢查雖診斷準(zhǔn)確度高，但該法為有創(chuàng)檢查，患者因?yàn)樘弁匆缽男暂^低[3]。CT是廣泛應(yīng)用于臨床的一種影像學(xué)檢查方法，CT灌注成像可對(duì)腫瘤微血管血流模式進(jìn)行定量描述，以間接反映疾病進(jìn)展，評(píng)估預(yù)后[4]。本研究旨在探討CT灌注成像對(duì)宮頸癌臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料分析2017年1月至2020年1月到我院就診的76例宮頸癌患者的病理學(xué)及影像學(xué)資料。76例患者年齡35~65歲，平均年齡(50.11±7.85)歲；陰道排液26例，不規(guī)則陰道流血37例，兩種并存13例；小細(xì)胞癌6例，腺癌25例，鱗癌45例；高分化8例，低分化40例，中分化28例；臨床分期：原位癌0期12例，Ⅰ期32例，Ⅱ期26例，Ⅲ期6例；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：有18例，無(wú)58例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織檢查確診為宮頸癌；有陰道排液、不規(guī)律出血等臨床表現(xiàn)者；臨床資料完整，簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病者；合并或繼發(fā)其他惡性腫瘤者；身體極度虛弱不能配合完成研究者；精神異常等不能配合研究者；影像學(xué)資料不完整者。

1.2 方法CT檢查，采用16排螺旋CT機(jī)(德國(guó) SIEMENS)。先行常規(guī)盆腔平掃，范圍為髂骨上方至恥骨聯(lián)合下方，層厚3mm，層間距3mm，經(jīng)圖像確定腫瘤位置和大小，灌注層面設(shè)置為腫瘤直徑最大層面上下20mm處。使用高壓注射器在肘靜脈處以6mL/s的速度推注非離子型對(duì)比劑碘佛醇[320mg(Ⅰ)/mL]55mL，延遲30s后行灌注成像掃描，掃描參數(shù)電壓120kV，電流50mA。將掃描得到的灌注圖像進(jìn)行處理分析，以一側(cè)股動(dòng)脈作為參考統(tǒng)計(jì)灌注參數(shù)值，包括血容量(BV)、血流量(BF)、對(duì)比劑峰值時(shí)間(TTP)、平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、血管表面通透性(PS)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采取單因素方差分析，用受試者工作曲線(ROC)和曲線下面積(AUC)分析BF、PS診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同臨床分期患者CT灌注參數(shù)比較不同臨床分期患者BF、PS有顯著差異，0期和1期患者BF明顯高于Ⅱ期、Ⅲ期患者，隨著臨床分期越高，患者PS隨之升高(P<0.05)，不同臨床分期患者BV、TTP、MTT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同臨床分期患者CT灌注參數(shù)比較

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移患者CT灌注參數(shù)比較淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者BF低于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移者，PS則高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移者(P<0.05)，兩組患者BV、TTP、MTT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移患者CT灌注參數(shù)比較

2.3 CT灌注參數(shù)BF、PS診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值分析BF診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC為0.832(95%CI：0.729~0.908)，敏感度為94.44%，特異度為67.24%；PS診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC為0.756(95%CI：0.644~0.847)，敏感度為66.67%，特異度為89.66%。ROC曲線見圖1。

圖1 BF、PS診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的ROC曲線。

3 討 論

近年來(lái)，宮頸癌發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，早發(fā)現(xiàn)、早治療可及時(shí)遏制病情的進(jìn)展，使患者獲得較好的預(yù)后，故而及時(shí)準(zhǔn)確的掌握宮頸癌的病情發(fā)展情況對(duì)臨床治療十分重要。CT平掃、增強(qiáng)掃描是臨床較為常規(guī)的影像學(xué)檢查方法，可清晰顯示宮頸癌病灶的大小和范圍，從多個(gè)角度顯示腫瘤浸潤(rùn)程度和侵犯范圍，對(duì)宮旁組織受累或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有較好的顯示效果[5]。但CT對(duì)宮頸癌早期病灶的鑒別存在一定困難，且盆腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，宮頸管與陰道縱軸成角不是直角，CT橫斷面掃描對(duì)陰道受累及程度的判斷可能受到影響，導(dǎo)致高估或低估[6]。此外，為準(zhǔn)確反映腫瘤內(nèi)血流改變情況，需要借助CT灌注成像進(jìn)行定量描述。

CT灌注成像可通過(guò)對(duì)比劑密度隨時(shí)間變化的趨勢(shì)間接反映器官供血狀態(tài)[7]。利用數(shù)學(xué)模型可計(jì)算出所需要的灌注參數(shù)(BV、BF、TTP、MTT、PS等)，對(duì)各參數(shù)值進(jìn)行偽彩處理可得到灌注參數(shù)的偽彩圖，有利于直觀的觀察病灶部位血流灌注情況。宮頸癌多為富血供腫瘤，與正常宮頸組織比較，宮頸癌組織血流量、血容量等明顯增加，提示宮頸癌組織存在大量新生血管，血供豐富，而CT灌注成像對(duì)無(wú)形態(tài)學(xué)改變而有血流動(dòng)力學(xué)改變的早期腫瘤有一定的診斷價(jià)值[8]。本研究結(jié)果顯示，隨著臨床分期越高，BF水平越低，0期和Ⅰ期患者BF明顯高于Ⅱ期、Ⅲ期患者，與倪良軍等[9]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明BF受病情進(jìn)展的影響，腫瘤發(fā)展與血流量密切相關(guān)。PS水平隨臨床分期增加而升高，表明宮頸癌晚期腫瘤血管滲透性增加，局部侵襲性變強(qiáng)，惡性程度越高[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移者的BF水平顯著高于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，PS則高于淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移者，表明宮頸癌患者BF、PS水平也受到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響，分析原因認(rèn)為，不成熟的血管比例越大則腫瘤侵犯血管、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性越高，血管通透性也增加。ROC曲線分析結(jié)果顯示，BF診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC為0.832，敏感度為94.44%，特異度為67.24%，表明BF是判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要指標(biāo)，PS的診斷價(jià)值略低，但敏感度可達(dá)66.67%，AUC為0.756，在臨床有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究納入病例數(shù)受限，未對(duì)腫瘤分化程度等其他病理特征與CT灌注參數(shù)的相關(guān)性展開研究，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究。

綜上所述，宮頸癌患者CT灌注參數(shù)與臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在一定相關(guān)性，對(duì)于病情發(fā)展有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，有利于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確掌握腫瘤發(fā)展和轉(zhuǎn)移情況，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，適宜于在臨床推廣。