陳 超

西安市兒童醫(yī)院放射科 (陜西 西安 710003)

呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)疾病的一種，而肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是作為兒童呼吸道感染后致肺炎的重要原因之一。MP患病的年齡愈發(fā)有呈低齡化發(fā)展趨勢，此病癥有難治愈、易復(fù)發(fā)等特點，潛伏期較久，一般在6~35d，臨床癥狀和體征的表現(xiàn)隨病情的發(fā)展程度表現(xiàn)，當病情發(fā)展較重時可導(dǎo)致肺部感染后再造成肺部并發(fā)多系統(tǒng)的損傷[1-2]。診斷肺炎支原體感染以血清學(xué)檢查及支原體培養(yǎng)分離為“金標準”，但對早期肺炎支原體而言診斷價值不高，檢出率較低，而且其檢驗方法對環(huán)境和條件有較高的要求，因此對肺炎支原體的感染確診主要參考影像學(xué)檢查結(jié)果[3]。本文對65例小兒支原體肺炎胸部MSCT影像征象分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年5至2018年5月收治的MP患者65例。65例支原體肺炎患者中，男性患兒38例，女性患兒27例，年齡1~12歲，其中有11例(16.92%)患兒1~3歲，23例(35.38%)3~7歲，19例(29.23%)7~10歲，12例(18.46%)>10歲。

納入標準：所有患兒均未患有其他內(nèi)科嚴重性疾病；有完整影像學(xué)資料、臨床資料者；符合MP肺炎診斷[4]。排除標準：患有嚴重心、肝、腎功能不全等臟器功能障礙患者；進行CT檢查有對所用藥物過敏等禁忌證者。

1.2 檢查方法采用飛利浦 64排螺旋CT，仰臥，在平靜呼吸下進行掃描，對檢查不能配合的患兒給予10%水合氯醛口服，適用劑量為0.5mL/kg。設(shè)置參數(shù)：管電壓120kV，管電流350mA/s，螺距為0.937mm，層厚為10mm，機架轉(zhuǎn)速0.5s/r。掃描范圍：常規(guī)胸部，自胸廓上口至肋膈隱窩下緣。所有患兒均進行血清MP抗體檢查，以血清檢查結(jié)果為“金標準”進行患兒小兒支原體肺炎的確診，采集患者血清2次，中間間隔10~14d，對確診為陽性的病例進行回顧性分析。

1.3 圖像分析掃描完成后，由兩名資深放射科醫(yī)師對65患兒CT掃描圖像進行獨立分析，CT圖像結(jié)果均經(jīng)2位資深醫(yī)師與1名呼吸科醫(yī)師共同討論，當醫(yī)師各自對圖像分析的意見不一時，以共同討論結(jié)果為最終結(jié)論。

1.4 觀察指標對65例支原體肺炎患兒CT掃描的圖像表現(xiàn)進行分析，評估患兒肺炎的影像學(xué)形態(tài)，肺部病變范圍其他影像表現(xiàn)，出現(xiàn)病變累及部位等。CT呈現(xiàn)的影像學(xué)特征包含網(wǎng)織結(jié)節(jié)影、磨玻璃影、實變影、腫塊，其他肺部影像的表現(xiàn)包括肺氣腫、支氣管壁增粗、淋巴結(jié)增大、肺不張和胸膜改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用(±s)描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 65例支原體肺炎患兒CT病變影像肺內(nèi)情況CT影像肺內(nèi)病變范圍及部位：雙側(cè)者為26.15%(17/65)，單側(cè)者為73.84%(48/65)，單個葉段受累40%(26/65)，多個葉段受累60%(39/65)，見表1。

表1 65例支原體肺炎患兒CT病變影像肺內(nèi)情況

2.2 65例支原體肺炎患兒各年齡段CT影像特點分布不同年齡段支原體肺炎患兒的胸部CT影像呈現(xiàn)有一定差異，嬰幼患兒表現(xiàn)多為肺間質(zhì)浸潤性病變(雙肺散在斑片狀影)，年幼患兒表現(xiàn)則多為小葉實質(zhì)浸潤性病變(斑點、片狀實影)，年長患兒表現(xiàn)多為飛段實質(zhì)性浸潤病變(大片實變影)，年幼、年長患兒同時也有可能伴隨肺不張、胸腔積液、肺門淋巴結(jié)腫大。肺內(nèi)病變影像表現(xiàn)類別：大片實變狀影52.30%(34/65)，斑點片狀及斑點狀變實影38.46%(25/65)，其他病變含胸腔積液23.07%(15/65)，肺不張13.84%(9/65)，肺門淋巴結(jié)腫大12.30%(8/65)，雙肺散在斑片狀影13.84%(9/65)，斑點狀及斑片狀狀與非單個葉段受累者大片實變同時存在。詳見表2。

表2 65例支原體肺炎患兒各年齡段CT影像特點分布

2.3 病例分析患者，女，5歲8個月，以“咳嗽10d，發(fā)熱9d”來院。CT提示(圖1~圖6)：左肺下葉可見大片狀密度增高影及“空氣支氣管”征，邊界尚清晰，左肺下葉局部支氣管管壁稍增厚；左肺上葉可見斑片狀密度增高影，余肺內(nèi)未見明顯異常密度影；縱隔未見明顯增大淋巴結(jié)。左側(cè)胸膜局限性稍增厚。

圖1 ～圖2 橫斷位肺窗。圖3～圖4 橫斷位縱隔窗。圖5 冠狀位MPR。圖6 冠狀位MinIP。

3 討 論

小兒支原體肺炎具有起病緩慢的特征，在患病初期會出現(xiàn)乏力和頭痛的癥狀，病癥隨著患病時間在2~3d內(nèi)逐漸出現(xiàn)加重，繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱癥狀后肌肉酸痛、咽喉腫痛和咳嗽并發(fā)，隨病程的加重成為頑固痙攣性巨咳，咳嗽在夜間時會加重，對睡眠造成影響[5-6]。支原體本是最小原核生物細胞型微生物，能通過常用除菌濾器在無生命的培養(yǎng)基中生長繁殖，其形態(tài)呈多態(tài)性、無細胞壁[7]。而肺炎支原體是獲得性肺炎的重要病原體一種，能在細菌與病毒間自行繁殖的最小原核生物，具有致病性。肺炎支原體的感染的確診有多種方法如抗體檢測、培養(yǎng)、抗原等，但都是各有利弊[8-10]。血清學(xué)檢查在早期診斷中較困難，需影像學(xué)的表現(xiàn)特征輔助其進行早期確診以及時進行治療，控制病情[11]。

目前，臨床認為病原體直接對呼吸道纖毛上皮細胞進行吸附對其造成損傷后給機體的免疫應(yīng)答帶來免疫性炎性損害，繼而引發(fā)肺間質(zhì)充血、水腫和眼形細胞浸潤使肺泡造成病變，免疫應(yīng)答的不同則跟個體差異相關(guān)，是造成呼吸道感染和CT圖像呈多樣化的原因[12-13]。肺間質(zhì)被支原體肺炎首先侵犯，大多數(shù)的支原體肺炎有間質(zhì)性表現(xiàn)，且大多數(shù)與肺實質(zhì)病變共存，以肺實質(zhì)病變?yōu)橹鱗14]。本研究對支原體肺炎的發(fā)病部位統(tǒng)計分析得知，有部分患兒因肺部還未完全發(fā)育、成熟，雙肺受累，兩側(cè)有較高的概率發(fā)生炎癥，表現(xiàn)為雙葉感染或單側(cè)葉段感染。其肺部和免疫系統(tǒng)的發(fā)育未成熟，較成人肺部相比，支氣管的彈力纖維功能差、肺泡數(shù)量較少，導(dǎo)致對支原體的感染防御力不高，當感染后會有病情較快發(fā)展的情況且炎癥難以得到控制，所以在CT影像的呈現(xiàn)上兩者差異較大。病灶影像以磨玻璃密度斑片影表現(xiàn)為主，能以其為小兒支原體肺炎的CT影像特征，其特征的出現(xiàn)原因或與肺泡被炎癥累積致肺泡內(nèi)漿液滲出，從而出現(xiàn)肺泡萎縮、間質(zhì)增厚等相關(guān)癥狀。

綜上所述，支原體肺炎患兒的CT影像學(xué)表現(xiàn)特征與年齡呈多樣化，進行CT影像檢測有利于對嬰幼、年幼患兒確診，可為臨床制定治療方案提供可靠的影像學(xué)資料。