陸志前 王成林 龍飛翔李 洋 曹 鐳 汪素紅

1.安徽省宣城市人民醫(yī)院影像科(安徽 宣城 242000)

2.北京大學(xué)深圳醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(廣東 深圳 518036)

目前臨床最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤是肺癌，發(fā)病機(jī)制與細(xì)菌無節(jié)制的在肺組織內(nèi)部增長發(fā)生不斷擴(kuò)散有關(guān)，利用減少污染物或戒煙等形式能起到預(yù)防疾病的作用，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、低熱、胸痛與痰中帶血等癥狀，病情加重會(huì)向著肝臟、骨骼系統(tǒng)與腎上腺等臟器轉(zhuǎn)移，直接威脅生命健康，早期肺癌患者診斷率較低，就診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期，導(dǎo)致其失去最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)[1-4]。傳統(tǒng)X線胸片檢查影像中癌組織與正常肺組織對(duì)比度差，且肺組織與縱隔、心臟及膈肌常出現(xiàn)重疊，導(dǎo)致容易漏診。近年，多層螺旋CT檢查越來越多的應(yīng)用于臨床進(jìn)行肺癌的診斷。多層螺旋CT重建則可有效地避免因組織結(jié)構(gòu)重疊或解剖學(xué)死角等造成的病灶遺漏，對(duì)發(fā)現(xiàn)早期肺癌有積極的臨床意義。本研究探討多層螺旋CT重建在早期肺癌檢查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至2021年7月收治入院的疑似早期肺癌的120例患者作為研究對(duì)象，分別實(shí)行多層螺旋CT重建與胸部X線檢查，其中女52例，男68例，年齡39~83歲，平均年齡(53.3±4.5)歲。病程1~6個(gè)月，平均病程(2.74±0.31)個(gè)月；患者有早期肺癌癥狀，如發(fā)熱、咳嗽，憋氣等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理結(jié)果明確診斷；骨髓、肝、腎、心機(jī)能正常者；影像學(xué)檢查資料完整且圖像清晰；通過倫理委員會(huì)審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病灶且疑似肺部轉(zhuǎn)移患者；精神障礙，不能配合本研究患者；甲狀腺功能障礙患者；懷孕或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT重建檢查 采用GE(Optima CT670)64排螺旋CT或飛利浦(Brilliance)16排螺旋CT掃描，檢查時(shí)患者取仰臥位，掃描范圍自胸口起始，直至肺底為止，用肺窗、縱隔窗進(jìn)行窗口觀察，包括多平面重建和容積再現(xiàn)重建。

1.2.2 胸部X線檢查 對(duì)患者攝影體位選擇站立位，常規(guī)取正、側(cè)位檢查，攝影焦片距為180cm，攝取深吸氣后屏氣像。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)分析兩組螺旋CT檢查的表現(xiàn)特征，具體劃分成內(nèi)部結(jié)構(gòu)、邊緣征象、密度與邊緣情況等。(1)內(nèi)部結(jié)構(gòu)：鈣化、磨玻璃影、支氣管征象、“空泡”征與空洞。(2)邊緣征象：衛(wèi)星灶、“毛刺”征、血管“集束”征、“分葉”征與胸膜“凹陷”征。(3)密度：均勻或者不均勻。(4)邊緣：模糊或者光滑[5]。根據(jù)檢查結(jié)果計(jì)算多層螺旋CT重建與胸部X線檢查的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 20.0軟件，敏感度、特異度、準(zhǔn)確率等數(shù)據(jù)采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理學(xué)檢驗(yàn)的情況90例為早期肺癌，其中46例為中央型的肺癌，44例為周圍型的肺癌；30例為肺部疾病，其中5例為肺結(jié)核，9例為肺部感染，其他惡性腫瘤16例。

2.2 多層螺旋CT重建、胸部X線檢查與病理學(xué)檢查的情況經(jīng)過多層螺旋CT重建檢查，90例為早期肺癌，30例為肺部疾病，見表1。

表1 多層螺旋CT重建檢查、胸部X線檢查與病理學(xué)檢查情況(例)

2.3 多層螺旋CT重建與胸部X線檢查比較多層螺旋CT重建檢查的敏感度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多層螺旋CT重建檢查的準(zhǔn)確性均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 多層螺旋CT重建檢查與胸部X線檢查比較(%)

2.4 早期肺癌和良性疾病螺旋CT診斷表現(xiàn)的差異性與良性疾病比較，早期肺癌“空泡”征、“空洞”征、衛(wèi)星灶、“毛刺”征、血管“集束”征、“分葉”征與光滑的表現(xiàn)率較高，P<0.05(差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，見表3。

表3 早期肺癌和良性疾病螺旋CT診斷表現(xiàn)的差異性比較

2.5 典型病例病例1(圖1~圖2)：符合“右上肺”微浸潤性腺癌，大小1.4cm×0.8cm，未見神經(jīng)及脈管侵犯，臟層胸膜陰性，切緣陰性。病例2(圖3~圖4)：符合“右上肺”原位腺癌，腫瘤大小約0.7×0.5cm，未見神經(jīng)及脈管侵犯，臟層胸膜陰性，切緣陰性。病例3(圖5~圖7)：符合“左上肺”浸潤性腺癌。病例4(圖8~圖9)：符合“右上肺”肉芽腫性炎。

圖1 ～圖9 典型病例影像圖分析。

3 討 論

臨床上通常采用多層螺旋CT重建和X線檢查肺部疾病，胸部X線具有價(jià)格低廉、用時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)，但是相對(duì)準(zhǔn)確率較低[7-10]。支氣管繼發(fā)改變和狹窄是早期中央型肺癌的主要表現(xiàn)，癥狀通常為肺炎癥、局限性肺氣腫和含氣不足等，在影像學(xué)上表現(xiàn)為支氣管管壁狹窄、不規(guī)則增厚，且在多層螺旋CT重建和X線檢查中均會(huì)出現(xiàn)[11]。而肺密度低和孤立小結(jié)節(jié)是周圍型肺癌的主要表現(xiàn)，影像學(xué)多層螺旋CT重建和X線檢查中表現(xiàn)為“短毛刺”征，“空泡”征，血管“集束”征，胸膜“凹陷”征和“分葉”征[12-15]。但多層螺旋CT重建檢查具有空間，密度，以及分辨率等方面的優(yōu)勢，其清晰度高于胸部X線檢查[16]。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT重建檢查的敏感度、準(zhǔn)確率均優(yōu)于X線檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多層螺旋CT重建檢查結(jié)果中，與良性疾病比較，早期肺癌“空泡”征、空洞、衛(wèi)星灶、“毛刺”征、血管“集束”征、“分葉”征與光滑的表現(xiàn)率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，相關(guān)研究的多層螺旋CT重建與X線檢查在肺癌臨床診斷中的應(yīng)用與本文的結(jié)果具有一致性[17-19]，說明本文具有可信性。說明多層螺旋CT重建檢查具有較高的診斷靈敏度和特異度，值得應(yīng)用與推廣。