衛(wèi)旭瑛 白崢嶸 孔令福聶忠仕

1.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科(海南 ?？?570311)

2.延安市人民醫(yī)院放射科(陜西 延安 1716000)

3.海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科(海南 ?？?570311)

肺癌又稱為原發(fā)性支氣管肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行傳播[1]。早期常有刺激性咳嗽，痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞生物特性有關(guān)。薄壁囊腔型肺癌是一種影像學(xué)上以薄壁囊腔為特點(diǎn)的少見肺癌類型。占肺癌的1%~4%[2]。腺癌多見，鱗癌較少見。近年來，越來越多的薄壁囊腔型肺癌被檢出和經(jīng)病理證實(shí)[3]。多層螺旋CT(MSCT)檢查是臨床上診斷各種疾病常用的影像學(xué)方法，但是由于薄壁囊腔型肺癌的MSCT征象不典型，常容易與薄壁空洞性肺結(jié)核相混淆，會(huì)出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間[4-5]。故本研究選取了2017年4月至2019年9月收治的34例薄壁囊腔型肺癌患者和33例薄壁空洞性肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，對(duì)比薄壁囊腔型肺癌、薄壁空洞性肺結(jié)核MSCT征象，分析薄壁囊腔型肺癌和薄壁空洞性肺結(jié)核影像特征的異同，旨在提高對(duì)兩種疾病的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年4月至2019年9月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的34例薄壁囊腔型肺癌患者和33例薄壁空洞性肺結(jié)核患者的臨床資料。根據(jù)疾病類型分為肺癌組和結(jié)核組。肺癌組34例患者中，男性患者21例，女性患者13例，年齡43~87歲，平均年齡為(61.05±12.97)歲。臨床癥狀：胸悶12例，咳嗽9例，咯血10例，其余患者均經(jīng)體檢偶然發(fā)現(xiàn)。腺癌20例，鱗癌11例，梭形細(xì)胞癌3例。結(jié)核組33例患者中，男性患者19例，女性患者14例，年齡20~72歲，平均年齡為(43.57±15.17)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無CT檢查禁忌證者；資料完整；既往無肺部手術(shù)史；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：CT圖像質(zhì)量差，影響診斷；依從性差，中途退出或死亡者；溝通、意識(shí)障礙者；心、肝、腦等臟器功能異常。

1.2 方法檢查儀器選用GE64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流150mA，掃描層厚及層距均為5mm，螺距為1.2，重建層厚5mm。先進(jìn)行平掃，吸氣后屏氣，從肺間開始進(jìn)行掃描，一直掃描到肺底。平掃完成后注入80ml碘海醇進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)將MSCT檢查結(jié)果進(jìn)行討論和分析，比較肺癌組和結(jié)核組患者的MSCT征象，對(duì)兩組患者病灶進(jìn)行CT定量分析。定量分析指標(biāo)：病灶大小、含氣腔隙大小、壁厚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料儀(±s)描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料儀n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；以

P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較肺癌組與結(jié)核組患者的計(jì)量資料肺癌組患者的病灶及含氣腔隙大小顯著大于結(jié)核組患者，含氣腔隙壁厚顯著低于結(jié)核組，兩組患者計(jì)量資料比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 肺癌組與結(jié)核組患者的計(jì)量資料比較

2.2 肺癌組與結(jié)核組患者的MSCT征象比較肺癌組患者病灶位置多分布在中下肺，形態(tài)呈圓形或類圓形，腫瘤邊緣多見分葉狀，邊界光整，多囊、“磨玻璃”征、胸膜“凹陷”征，形態(tài)學(xué)分型以Ⅵ型多見；結(jié)核組患者病灶位置多分布在上肺，形態(tài)多呈圓形或類圓形，腫瘤邊緣多見“短毛刺”征和“尖角”征，邊界多清楚毛糙，單囊，很少見“磨玻璃”征、胸膜粘連，形態(tài)學(xué)分型以Ⅲ型多見。肺癌組的“長毛刺”、“尖角”、含氣腔隙數(shù)量、衛(wèi)星灶、內(nèi)壁光整的比例均低于結(jié)核組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 肺癌組與結(jié)核組患者的MSCT征象比較[n(%)]

2.3 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1~圖4。

患者男，64歲，咳嗽咳痰2月，囊腔型肺癌，CT檢查示：左肺上葉尖后段可見囊腔病灶，囊壁毛糙(圖1～圖2)；增強(qiáng)掃描冠狀位第一期強(qiáng)化明顯(圖3)；矢狀位增強(qiáng)掃描第一期強(qiáng)化程度逐漸下降(圖4)。

3 討 論

肺癌和肺結(jié)核均是臨床上常見的肺部疾病，壁薄囊腔型肺癌是肺癌的一種類型，該類肺癌囊腔直徑大于5mm，囊壁厚度小于4mm的囊壁占1/2環(huán)周以上[6-7]。早期表現(xiàn)不典型，極易與壁薄空洞性肺結(jié)核相混淆。兩者在CT圖像上均表現(xiàn)為含氣透亮影，但其病理機(jī)制尚未有統(tǒng)一說法，故很容易將空洞和囊腔混淆[8]。囊腔型肺癌的含氣透亮影主要是囊腔，而肺結(jié)核的含氣腔隙主要是空洞[9]。

本研究中，肺癌組患者發(fā)病的平均年齡、病灶及含氣腔隙大小顯著大于結(jié)核組患者，含氣腔隙壁厚顯著低于結(jié)核組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因此患者年齡、病灶大小、含氣腔隙大小及壁厚對(duì)于鑒別兩者具有重要的參考價(jià)值。

MSCT檢查是臨床上鑒別診斷良、惡性疾病常用的影像學(xué)方法，根據(jù)其CT征象對(duì)比分析，可有效鑒別[10]。本研究中肺癌組患者形態(tài)學(xué)分型以Ⅵ型多見，結(jié)核組患者形態(tài)學(xué)分型以Ⅲ型多見，分析其原因是壁薄囊腔型肺癌患者，其囊腔內(nèi)可有分隔，所以以Ⅵ型多見，而壁薄空洞性肺結(jié)核患者，其結(jié)核腔內(nèi)未見明顯分隔，故以Ⅲ型多見。另外肺癌組患者內(nèi)壁多不光整、有壁結(jié)節(jié)，腔內(nèi)多見分隔和血管穿行，曹輝等[11]研究提示，這主要是與腫瘤生長的方式以及囊腔形成的機(jī)制有關(guān)?！胺涓C”征是囊腔類肺癌具有特征的一種CT表現(xiàn)，多房囊腔、腔內(nèi)分隔、血管穿行使肺癌病灶在CT上表現(xiàn)為“蜂窩狀”或“花環(huán)狀”的特殊征象?？斩葱苑谓Y(jié)核內(nèi)壁多光整、腔內(nèi)分隔和血管穿行較少見。本研究中，肺癌組患者出現(xiàn)分隔、血管穿行、內(nèi)壁不光整的幾率顯著高于結(jié)核組，且兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與望云等[12]研究基本一致。

“分葉”征、“毛刺”征、胸膜“凹陷”征、血管“集束”征是肺癌和肺結(jié)核常見的CT征象[13]。本研究中肺癌組患者出現(xiàn)胸膜“凹陷”征和血管“集束”征的均高于結(jié)核組，但兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?！靶l(wèi)星”征是肺結(jié)核常見的CT征象，本研究中，結(jié)核組患者出現(xiàn)“衛(wèi)星”征的幾率顯著高于肺癌組，且兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，故表明“衛(wèi)星”征可作為鑒別壁薄囊腔型肺癌和壁薄空洞性肺結(jié)核的影像學(xué)依據(jù)。

既往有研究顯示，肺癌細(xì)胞沿肺泡伏壁生長和活瓣機(jī)制發(fā)生囊腔環(huán)形增厚可能是囊腔型肺癌的發(fā)生機(jī)制，而當(dāng)腫瘤細(xì)胞沿肺泡伏壁生長，可形成CT上的磨玻璃密度影表現(xiàn)[14-15]。本研究中肺癌組患者出現(xiàn)“磨玻璃”征的有15例，而結(jié)核組患者中出現(xiàn)“磨玻璃”征的僅有3例，因此“磨玻璃”征也可作為鑒別診斷兩者的一個(gè)重要依據(jù)。

綜上所述，壁薄囊腔型肺癌和壁薄空洞性肺結(jié)核的MSCT征象具有一定的差異，分析其影像學(xué)特征可有效提高M(jìn)SCT對(duì)兩種疾病的診斷準(zhǔn)確率。