王成昊 潘銀梅 文春霞周旭妹

1.寧囯市人民醫(yī)院超聲科 (安徽 宣城 242300)

2.寧囯市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科(安徽 宣城 242300)

新生兒顱內(nèi)出血(intracranial hemorrhage，ICH)主要因為缺氧或早產(chǎn)引起，早產(chǎn)兒發(fā)病率較高[1]。臨床上多表現(xiàn)為意識改變、凝眼等眼征、顱內(nèi)壓增高、瞳孔不對稱、肌張力早期增高等癥狀，是新生兒早期的重要疾病，亦是導致新生兒死亡的原因之一[2-3]。早期診斷、及時治療對ICH的預后具有重要意義。臨床上多采用影像學檢查診斷ICH，其中包括超聲、多層螺旋CT(MSCT)、MRI等檢查。MRI由于掃描時間長、價格昂貴等因素在臨床診斷ICH中受到一定限制[4-5]。因此本研究選取了104例顱內(nèi)出血的新生兒作為研究對象，就顱腦超聲、MSCT檢查在新生兒顱內(nèi)出血中的臨床應用價值進行了分析，旨在改善其預后，提高生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年1月至2020年3月本院收治且確診的104例顱內(nèi)出血患兒作為研究對象。104例患兒中，男性56例，女性48例；平均胎齡周數(shù)為(35.86±2.51)周，平均出生體重為(2695±511)g；早產(chǎn)兒78例，足月兒26例；分娩方式：剖腹產(chǎn)53例，助產(chǎn)51例。臨床癥狀：肌張力異常35例，昏迷1例，嗜睡14例，抽搐11例，呻吟15例，黃疸20例，無明顯癥狀8例。所以患兒均接受顱內(nèi)超聲和MSCT檢查。

納入標準：無影像學檢查禁忌證者；免疫系統(tǒng)功能正常者；早產(chǎn)兒及有相應臨床癥狀的足月兒；呼吸不規(guī)則、心動過緩者。排除標準：凝血功能差者；合并心、肝腎功能異常者；拒絕或未完成相關檢查者；中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 首先檢查儀器采用PHILPS-HD7彩超，探頭頻率范圍在5~8MHz之間。取仰臥位，將探頭涂上耦合劑，進行多切面多角度掃查。記錄相關數(shù)據(jù)。

1.2.2 MSCT檢查 儀器：GE 64排CT進行掃描。掃描參數(shù)：管電壓13kV，管電流30mA，掃描層厚8mm，間距8mm，螺距為1.0，重建層厚：0.625mm。進行常規(guī)平掃。掃描過程中可用鉛衣、鉛圍裙等工具遮擋患兒無需掃描的部位。掃描結(jié)束后對圖像進行后處理。

1.3 觀察指標影像學檢查結(jié)果由高年資醫(yī)師進行診斷，分析其出血部位、密度、形態(tài)等影像學表現(xiàn)后進行診斷，獲取統(tǒng)一意見。比較顱腦超聲及MSCT檢查診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)描述；計數(shù)資料n(%)表示，行χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 104例新生兒顱內(nèi)出血患者病理情況腦室周圍-腦內(nèi)出血83例；硬膜下出血2例；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血16例；腦實質(zhì)出血3例。

2.2 顱腦超聲及MSCT檢查診斷顱內(nèi)出血的準確率比較104例顱內(nèi)出血患兒，經(jīng)顱腦超聲確診83例，診斷準確率為79.81%；經(jīng)MSCT檢查確診85例，診斷準確率為81.73%，兩者比較無明顯差異(P>0.05)。經(jīng)顱腦超聲聯(lián)合MSCT檢查確診100例，診斷準確率為96.15%，明顯高于單一的超聲與MSCT檢查，三者比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

2.3 影像學表現(xiàn)腦室周圍-腦內(nèi)出血：18例患者超聲左、右矢狀切面可見室管膜下出血，雙側(cè)室管膜下強回聲光團，側(cè)腦室內(nèi)出血，無擴張；16例冠狀切面可見雙腦室內(nèi)出血，側(cè)腦室明顯擴大，左側(cè)更明顯。CT可見室管膜下及側(cè)腦室體部出血，腦室內(nèi)出血，腦室擴大，側(cè)腦室積血、左側(cè)腦室旁腦實質(zhì)小血腫右室管膜下出血。

硬膜下出血：超聲可見右側(cè)大腦半球表面大片無回聲暗區(qū)，腦實質(zhì)受壓變形，右側(cè)硬膜下大量出血。CT表現(xiàn)可見高密度影，呈新月形。

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：超聲示蛛網(wǎng)膜下腔和半球裂隙顯著增寬，蛛網(wǎng)膜和皮層表面回聲增強。CT可見外側(cè)中央溝及大腦表面溝多發(fā)淺條狀及點狀高密度影，蛛網(wǎng)膜下腔出血，大腦彌漫性水腫。

腦實質(zhì)出血：超聲可見雙側(cè)大腦半球團塊狀強回聲光團，左側(cè)更重，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，腦中線輕度移位，腦實質(zhì)出血。CT可見腦實質(zhì)白質(zhì)血腫，皮層下、半卵圓中心及室管膜下出血。

2.4 典型病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1~4。

CT平掃示：雙側(cè)廣泛頭皮軟組織腫脹出血(圖1～2)。雙側(cè)大腦半球大致對稱，灰白質(zhì)分界不清，雙側(cè)大腦半球彌漫性密度減低，雙側(cè)額頂葉可見斑片狀高密度影(圖3～4)，左側(cè)為主。

3 討 論

顱內(nèi)出血是常見的一種疾病，多好發(fā)于新生兒，預后相對較好[6-7]。但部分存活的小兒伴有腦積水、癲癇、腦性癱瘓等嚴重后遺癥，因此早期確診新生兒顱內(nèi)出血是臨床上密切關注的問題[8]。新生兒早期臨床表現(xiàn)無特異性，主要表現(xiàn)為嗜睡或昏迷、抽搐、凝視等[9-10]。其臨床診斷主要依靠相關輔助檢查，其中以超聲、CT最為常見。

顱腦超聲檢查主要是用于2歲以內(nèi)囟門未閉的小兒，通過囟門作為“聲窗”進行掃查[11]。尤其是彩色多普勒超聲，可清晰顯示血流情況。絕大多數(shù)發(fā)生于生后3天至1周檢查，可檢查出95%以上的顱內(nèi)出血患兒[12]。陳瑜等[13]研究顯示超聲檢測中央部位的病變的敏感性較高，可有效顯示病灶直徑、位置等。本研究結(jié)果顯示，顱腦超聲診斷腦室周圍-腦內(nèi)出血的敏感性較高，診斷價值高，這與文獻報道一致。

MSCT是一種具有高空間、高密度分辨率的影像學檢查方法，不同部位的顱內(nèi)出血的CT征象不同，CT可以很好的診斷腦室周圍-腦內(nèi)出血；原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血呈大腦表面高密度影[14]。早產(chǎn)兒常因為腦室周圍-腦內(nèi)出血繼發(fā)引起原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，因此CT可同時探測到這兩種出血。硬膜下出血表現(xiàn)為顱板下新月形高密度帶[15]。腦實質(zhì)出血CT可見腦實質(zhì)并皮層下多發(fā)灶狀出血，呈高密度影。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MSCT診斷硬膜下出血和原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的敏感性高。由此可見顱腦超聲對中央部位的分辨率高，可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)較小的出血灶，但對硬膜下與原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔等部位出血的敏感性不如MSCT，易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象。而MSCT檢查診斷硬膜下與原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔等部位出血的敏感性較高，兩種檢查診斷新生兒顱內(nèi)出血各有其優(yōu)勢。

綜上所述，顱腦超聲和MSCT檢查均可有效診斷新生兒顱內(nèi)出血，但兩者聯(lián)合診斷準確率更高，可有效降低漏診和誤診率，提高對臨床疑為顱內(nèi)出血的早期診斷。