陳 昱 趙果城,* 余 殊

1.成都市第四人民醫(yī)院放射科(四川 成都 610000)

2.成都市第四人民醫(yī)院精神科(四川 成都 610000)

精神分裂癥為高遺傳和致殘率的精神疾病，很大程度上受遺傳因素影響，目前尚無有效的預(yù)防及治療方法。該病臨床癥狀較多樣，出現(xiàn)妄想、幻覺等陽(yáng)性癥狀及語(yǔ)言貧乏等，并伴有認(rèn)知障礙及社會(huì)功能受損[1]。由于精神分裂癥患者臨床表現(xiàn)為感知、情感、思維、行為等多種障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，其聽覺、視覺及味覺等功能有所影響，損傷認(rèn)知功能及思維等神經(jīng)系統(tǒng)[2]。磁共振成像技術(shù)(magnetic resonance imaging，MRI)為目前臨床廣泛應(yīng)用的無創(chuàng)性檢查方式，能清晰顯示人體實(shí)體結(jié)構(gòu)，并可反映大腦功能活動(dòng)，對(duì)精神類疾病診斷具有重要作用；隨著高場(chǎng)強(qiáng)的MRI掃描儀逐漸發(fā)展，對(duì)分裂癥患者顱腦結(jié)構(gòu)的研究更為準(zhǔn)確[3-4]。為此，本研究探討了首發(fā)精神分裂癥患者顱腦MRI影像學(xué)與癥狀的關(guān)系，旨在為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月-2019年12月我院收治的70例首發(fā)精神分裂癥患者作為觀察組，男性32例，女性38例；年齡為21~40歲，平均年齡(26.73±5.38)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)[5]；均為右利手；首次發(fā)??；病程<2年；未使用抗精神病類藥物；同意進(jìn)行MRI檢查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：濫用神經(jīng)活性物質(zhì)或?qū)υ撐镔|(zhì)有依賴患者；神經(jīng)發(fā)育遲緩患者；合并其他影響腦部功能疾病患者；頭腦有外傷且意識(shí)喪失超過半小時(shí)患者；嚴(yán)重心腦血管、內(nèi)分泌及神經(jīng)等軀體疾病患者；依從性差且無法配合檢查患者。同期選取70例于我院體檢的健康人群作為對(duì)照組，男性30例，女性40例；年齡為20~43歲，平均年齡(28.19±7.13)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法由受過培訓(xùn)的精神科醫(yī)師采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表[6](PANSS)對(duì)患者精神分裂癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，包括陽(yáng)性癥狀(7項(xiàng))、陰性癥狀(7項(xiàng))及一般病理(16項(xiàng))，每項(xiàng)評(píng)分在1~7分，分別表示為無、很輕、輕度、中度、偏重、重度、極重度。分?jǐn)?shù)越高表明患者精神癥狀越嚴(yán)重。

用1.5T核磁共振掃描儀(Alltech公司，型號(hào)：Comfort 1.5T)及8通道頭線掃描圖像以采集數(shù)據(jù)，所有受試者取仰臥位，頭兩側(cè)加墊海綿以減少其活動(dòng)，由專業(yè)培訓(xùn)的影像科醫(yī)師MRI掃描序列，矢狀位T1液體減弱恢復(fù)成像序列，參數(shù)設(shè)置：恢復(fù)時(shí)間(TE)為24ms、重復(fù)時(shí)間(TR)1800ms，視野為23~26cm，采集矩陣為256×256，層厚及層距分別為6mm、2mm，翻轉(zhuǎn)角為180°。使用3D梯度回波成像序列，在矢狀位T1成像定位胼胝體清晰層面，垂直于前后聯(lián)合線，掃描全腦，采用三維腦容積掃描序列，參數(shù)設(shè)置：TE為3.9ms、TR為9.6ms，視野為23~26cm，翻轉(zhuǎn)角為14°，激勵(lì)次數(shù)0.5，矩陣為256×288，層厚及層距分別為1.4mm、0mm[7]。

1.3 圖像分析評(píng)估所采集的圖像，合格后將其傳至工作站處理，測(cè)量相關(guān)面積及經(jīng)線。于冠狀位圖像中選擇胼胝體至穹隆圖像，測(cè)量左右側(cè)腦室面積及穹隆腳經(jīng)線，指標(biāo)主要包括大腦中線至穹隆下方距離、胼胝體與穹隆下方垂直距離、胼胝體與穹隆下方水平距離、緊貼胼胝體穹隆距離、穹隆中段距離及腦室面積。測(cè)量的所有指標(biāo)均需重復(fù)檢查3次，所取值為兩者平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用(χ±)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用(%)表示，χ2比較；相關(guān)性用pearson檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組MRI檢查結(jié)果比較兩組左側(cè)胼胝體與穹隆下方垂直距離、胼胝體與穹隆下方水平距離及腦室面積高于右側(cè)(P<0.05)，左側(cè)緊貼胼胝體穹隆距離低于右側(cè)(P<0.05)。觀察組左右側(cè)胼胝體與穹隆下方垂直距離、胼胝體與穹隆下方水平距離及腦室面積高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 MRI檢查結(jié)果比較

2.2 患者M(jìn)RI檢查指標(biāo)與癥狀相關(guān)性經(jīng)pearson相關(guān)性分析，患者左側(cè)緊貼胼胝體穹隆距離與其陰性癥狀評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，其余指標(biāo)與PANSS評(píng)分無相關(guān)性(P>0.05)，見表2。

表2 MRI檢查指標(biāo)與癥狀相關(guān)性

3 討 論

精神分裂癥為臨床常見的嚴(yán)重精神障礙，隨著如今家庭結(jié)構(gòu)及生活方式改變，精神分裂癥患病率逐年上升。精神分裂癥病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與家族遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)[8-9]。精神分裂癥分為陽(yáng)性及陰性兩類癥狀，陽(yáng)性表現(xiàn)為妄想、怪異行為、幻覺及思維障礙等癥狀，伴有不穩(wěn)定型過度警覺，使用抗精神類藥物治療；陰性表現(xiàn)為情感及社交障礙，對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)早期腦結(jié)構(gòu)研究、病理及病因等機(jī)制有重要價(jià)值，其中MRI為精神分裂癥病因和病理研究的主要方式[10]。精神分裂癥患者中顳葉、顳上回、胼胝體、海馬溝及扣帶回等結(jié)構(gòu)異常，多數(shù)患者相比于正?；颊?，其側(cè)腦室、第三腦室體積和大腦灰質(zhì)體積、小腦結(jié)構(gòu)改變。穹隆為海馬傳出神經(jīng)纖維的主要路徑，包括一大類復(fù)合性纖維束，海馬傳出纖維向其內(nèi)側(cè)緣匯聚，形成粗纖維束，至胼胝體向上形成穹隆腳[11]。本研究結(jié)果顯示，健康人群及首發(fā)精神分裂癥患者穹隆腳均無對(duì)稱性；精神分裂癥患者與正常人群的頭顱MRI檢查比較，精神分裂癥狀陽(yáng)性癥狀患者有白質(zhì)萎縮或皮下層結(jié)構(gòu)萎縮，陰性癥狀患者上述結(jié)構(gòu)異常，并伴有皮層萎縮，且大多為繼發(fā)性萎縮[12]。首發(fā)精神分裂癥患者腦室面積高于正常人群，且左側(cè)高于右側(cè)，當(dāng)側(cè)腦室面積擴(kuò)大時(shí)，其空間結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，在其拉伸作用下胼胝體走向更細(xì)。研究顯示，胼胝體連接大腦兩半球，與人體情感及思維活動(dòng)等密切相關(guān)，首發(fā)精神分裂癥患者胼胝體增大，女性較為顯著[13]。海馬為顳葉邊緣系統(tǒng)，與情緒、行為、記憶及內(nèi)臟調(diào)節(jié)等有關(guān)，精神分裂癥患者海馬縮短。觀察組胼胝體與穹隆下方垂直距離、胼胝體與穹隆下方水平距離高于對(duì)照組，提示側(cè)腦室越大，穹隆腳拉伸越細(xì)[14]。觀察組與對(duì)照組穹隆腳厚度無顯著差異，說明該部位還可能受其他疾病等因素影響。首發(fā)精神分裂癥患者腦組織異常和疾病進(jìn)展及結(jié)局有關(guān)，分裂癥患者大腦灰質(zhì)體積縮小，調(diào)單腦室及側(cè)腦室變大是其預(yù)后差的危險(xiǎn)因素。研究中首發(fā)精神分裂癥患者胼胝體、側(cè)腦室及穹隆腳體積增大，提示首發(fā)精神分裂癥患者顱腦結(jié)構(gòu)存在異常[15]。胼胝體與兩側(cè)大腦半球神經(jīng)纖維相關(guān)，當(dāng)聯(lián)系異常時(shí)，抽象及形象思維破裂導(dǎo)致患者思維異常，該情況可能是首發(fā)精神分裂癥患者發(fā)病機(jī)制。根據(jù)文獻(xiàn)查閱，未發(fā)現(xiàn)顱腦與PANSS評(píng)分相關(guān)；本研究結(jié)果顯示，緊貼胼胝體部位和患者陰性癥狀評(píng)分有相關(guān)性，陰性癥狀與患者認(rèn)知損傷有關(guān)，海馬具有認(rèn)知功能，該結(jié)果說明海馬纖維主要傳出路徑的穹隆異常，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以深入研究海馬MRI結(jié)果[16]。

綜上所述，首發(fā)精神分裂癥患者大腦左右不對(duì)稱，且靠近胼胝體出厚度高于正常人群，該影像學(xué)指標(biāo)與患者陰性癥狀呈正相關(guān)。由于本研究的對(duì)象均為首發(fā)精神分裂癥患者，關(guān)于隨著疾病進(jìn)展，側(cè)腦室進(jìn)一步加重影響大腦情況、損傷機(jī)體認(rèn)知功能，需做進(jìn)一步深入研究。