楊 松 卿仁強(qiáng) 唐亞琴顏紅梅 林 果

廣安市人民醫(yī)院影像科 (四川 廣安 638000)

急性顱腦損傷通常發(fā)生于頭部遭受暴力重傷或撞擊后，具有起病急、病情重、病死率高等特點(diǎn)[1-3]。臨床上對(duì)于此類患者進(jìn)行及時(shí)有效診斷對(duì)于提高治愈率具有重要意義[2]。在急性顱腦損傷的診斷檢查中，計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)是主要的診斷方式，CT檢查能明確損傷的具體位置和病變情況，同時(shí)檢查時(shí)間短，可以快速獲取檢查結(jié)果。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)技術(shù)盡管在微小病灶的診斷中具有一定優(yōu)勢(shì)，但其需要較長(zhǎng)等待時(shí)間，因此不適用于急診檢查，通常用于患者病情穩(wěn)定后的輔助診斷[3-4]。本研究通過(guò)對(duì)我院56例急性顱腦損傷患者進(jìn)行CT掃描檢查，探討急性顱腦損傷患者的CT影像學(xué)特點(diǎn)并分析其在臨床診斷中的價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2019年12月間我院收治的56例急性顱腦損傷患者為研究對(duì)象，均符合《顱腦損傷》[5]中急性顱腦損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者發(fā)病至入院時(shí)間均在3h以內(nèi)。其中女性22例，男性34例，年齡24~66歲，平均年齡(37.96±7.32)歲；致病原因：高處墜落致傷12例，打架斗毆致傷3例，交通事故致傷37例，擠壓致傷4例；患者入院時(shí)臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛頭暈、意識(shí)模糊、顱內(nèi)壓升高及昏迷等癥狀；格拉斯哥昏迷評(píng)分(glasgow coma score，GCS)3~8分共44例，9~12分共7例，13~15分共5例。

1.2 方法所有患者入院后均接受CT掃描檢查。CT掃描采用64排螺旋CT(日本西門子Activion)進(jìn)行掃描。掃描條件：管電壓120kV，管電流150mA，F(xiàn)OV 250mm×180mm，顱底層厚5mm，重建層厚1mm，層間距5mm，顱頂層厚8mm，層間距10mm，常規(guī)掃描，依據(jù)掃描圖像質(zhì)量進(jìn)行選定重建處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以手術(shù)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，使用Kappa一致性檢驗(yàn)分析CT診斷急性顱腦損傷的診斷效能，以Kappa≥0.75表示兩者一致性較好，0.75>Kappa≥0.4表示兩者一致性一般，Kappa<0.4表示兩者一致性較差。所有檢驗(yàn)均采取雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性顱腦損傷患者CT影像學(xué)特點(diǎn)急性顱腦損傷患者顱骨損傷的CT影像學(xué)表現(xiàn)為顱板骨質(zhì)出現(xiàn)分離、不連續(xù)和凹陷現(xiàn)象；腦挫裂傷病灶檢查時(shí)，CT主要表現(xiàn)為低密度影或高密度與低密度的混雜影像；頭皮損傷檢查中，CT影像表現(xiàn)為患者的軟組織腫脹，呈高或低密度影；腦部硬膜外血腫或硬膜下血腫，CT檢查呈梭形高密度區(qū)或呈新月形、半月形高密度區(qū)。

2.2 急性顱腦損傷患者CT檢查結(jié)果所有56例患者顱腦損傷情況均經(jīng)手術(shù)予以證實(shí)，共32例出現(xiàn)腦挫裂傷，其中CT檢出20例，靈敏度為62.50%，特異度為92.86%，準(zhǔn)確度為76.67%，kappa值為0.541；共28例患者出現(xiàn)硬膜下血腫、硬膜外血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血，其中CT檢出26例，靈敏度為92.86%，特異度為93.75%，準(zhǔn)確度為81.67%，kappa值為0.833；共36例患者發(fā)生顱骨骨折，其中CT檢出35例，靈敏度為97.22%，特異度為83.33%，準(zhǔn)確度為91.67%，kappa值為0.823。具體見(jiàn)表1~4。

表1 CT檢查對(duì)腦挫裂傷的診斷結(jié)果(例)

表2 CT檢查對(duì)硬膜血腫的診斷結(jié)果(例)

表3 CT檢查對(duì)顱骨骨折的診斷結(jié)果(例)

表4 CT檢查對(duì)不同顱腦損傷類型的診斷效能(%)

3 討 論

急性顱腦損傷是指頭部遭受外力作用所導(dǎo)致的急性頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，上述癥狀即可單獨(dú)發(fā)生，也可多種損傷同時(shí)存在[6-7]。顱腦損傷具有病情急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，對(duì)于損傷程度較重的患者病情兇險(xiǎn)，病死率高。顱腦損傷患者不僅表現(xiàn)為腦組織本身的損傷，還可引起神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，以及全身內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，造成患者出現(xiàn)軀體功能障礙、認(rèn)知障礙及心理問(wèn)題等系列后遺癥[8-9]。因此，對(duì)患者病情進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷并采取有力的搶救措施是提高急性腦損傷患者生存率，改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵。

CT同時(shí)融合了X線攝影和電子計(jì)算機(jī)快速計(jì)算能力，可將各臟器橫斷面形態(tài)和密度進(jìn)行清晰地呈現(xiàn)[10]。對(duì)顱腦損傷患者，CT掃描不僅能診斷損傷的具體位置、病理改變，還能對(duì)損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行判定[11]。同時(shí)在使用過(guò)程中，CT操作也相對(duì)比較較簡(jiǎn)單，不需要醫(yī)生和患者進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的等待，是臨床診斷治療中最常用的技術(shù)之一。本研究結(jié)果顯示，CT在診斷顱骨骨折和硬膜血腫方面具有較好的診斷效能，CT診斷顱骨骨折靈敏度為97.22%，特異度為83.33%，準(zhǔn)確度為91.67%，kappa值為0.823；診斷硬膜血腫靈敏度為92.86%，特異度為93.75%，準(zhǔn)確度為81.67%，kappa值為0.833，兩種情形下kappa值均大于0.75。顱骨損傷的CT影像學(xué)表現(xiàn)為顱板骨質(zhì)出現(xiàn)分離、不連續(xù)和凹陷現(xiàn)象，腦部硬膜外血腫或硬膜下血腫，CT檢查呈梭形高密度區(qū)或呈新月形、半月形高密度區(qū)。另外，CT在分辨骨折類型中，影像學(xué)特點(diǎn)突出，在凹陷性骨折者中，CT圖像多可見(jiàn)明顯的局限性向顱內(nèi)凹陷、骨碎片游離、大面積骨質(zhì)缺損征象[12]。

有報(bào)道顯示，CT在診斷腦挫裂傷方面，靈敏度和準(zhǔn)確度均一般[13]。本研究中，CT診斷腦挫裂傷靈敏度為62.50%，特異度為92.86%，準(zhǔn)確度為76.67%，kappa值為0.541，研究結(jié)果與沈遠(yuǎn)望[13]報(bào)道結(jié)果一致。另有研究顯示，在診斷腦挫裂傷方面MRI檢查相比CT檢查具有一定優(yōu)勢(shì)，其可以提高對(duì)腦挫裂傷的檢出率[14]。MRI作為斷層成像的一種，它利用物理學(xué)中的磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，并結(jié)合計(jì)算機(jī)技術(shù)重建出人體組織結(jié)構(gòu)信息[15]。MRI檢查腦挫裂傷病灶時(shí)，其影像學(xué)特點(diǎn)為病灶內(nèi)短T1、短T2出血信號(hào)影，而本研究中CT影像主要表現(xiàn)為低密度影或高密度與低密度的混雜影像。另外，相比CT檢查，MRI檢查能顯示更大的腦挫傷范圍，更有利于顯示較小的出血灶。MRI利用磁共振原理成像技術(shù)原理對(duì)顱腦疾病進(jìn)行多方位斷層掃描檢查，利用兩種時(shí)相差異，提高了對(duì)病變的診斷準(zhǔn)確率，在一些CT檢查較困難的情形，例如腦神經(jīng)、腦干、胼胝體等的顯示中，MRI具有一定優(yōu)勢(shì)；此外，MRI還能清晰顯示少量積血或積液情況，并能通過(guò)多序列對(duì)積血或積液進(jìn)行推斷鑒別。然而，急性顱腦損傷病人起病急，而MRI檢查耗時(shí)長(zhǎng)，因此對(duì)于急性顱腦損傷患者在病情穩(wěn)定后可采用MRI進(jìn)行輔助檢查。

綜上所述，在顱腦損傷出血與顱骨骨折診斷方面，CT具有較高的診斷效能，而在顱腦挫裂傷診斷方面診斷效能一般。CT檢查方便、速度快，對(duì)急性顱腦損傷患者臨床應(yīng)首選CT檢查。