賢趙中 魏劍波 李冬華 李海龍

攀枝花市中心醫(yī)院神經(jīng)外科(四川 攀枝花 617000)

腦動(dòng)脈瘤在腦底動(dòng)脈分叉處多見，其發(fā)病部位4/5位于腦底動(dòng)脈環(huán)前半部，在頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈者多見；在腦底動(dòng)脈環(huán)后半部者為1/5，常處于椎基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及其分支部位[1]。腦動(dòng)脈瘤常是由于腦動(dòng)脈壁有局部的先天性缺陷或由于腔內(nèi)壓力增高所導(dǎo)致的，此外高血壓、血管炎、腦動(dòng)脈硬化等也與此病的發(fā)展發(fā)生有關(guān)[2]。在臨床上80%以上的蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦動(dòng)脈瘤破裂所導(dǎo)致的，而在其首次破裂后再次發(fā)生破裂或血管痙攣的機(jī)率極高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此早期診斷治療對(duì)此病意義重大[3-4]。數(shù)字剪影血管造影術(shù)(DSA)為診斷此病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其屬于創(chuàng)傷性檢查，且費(fèi)用較高，在臨床使用受限，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT三維血管造影(3D-CTA)逐漸在臨床使用[5]。因此，本文旨在分析3D-CTA技術(shù)術(shù)前評(píng)估腦動(dòng)脈瘤的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析，收集本院2017年3月至2019年9月收治的65例腦動(dòng)脈瘤患者的臨床資料為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行DSA及3D-CTA檢查。其中男37例，女28例，年齡20~76歲，平均年齡為(44.67±8.92)歲。臨床表現(xiàn)：頭痛41例，眼瞼下垂22例，視力降低28例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床資料、影像學(xué)資料完整；所研究對(duì)象均知曉并同意本次研究；所有研究對(duì)象均進(jìn)行DSA及3D-CTA檢查；均無(wú)因檢查導(dǎo)致病情加重者。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性不佳者；有其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；中途退出者；有其他腦部疾病或腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 3D-CTA檢查 檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描，基線為眶耳線。掃描前準(zhǔn)備：掃描前叮囑患者頭部不能隨意晃動(dòng)?；颊咂教捎趻呙璐?，選取仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓110kV，管電流200mA，掃描層厚、間距均為5mm。掃描部位：選取相應(yīng)的頭部序列進(jìn)行掃描，掃描范圍為整個(gè)頭部。首先進(jìn)行平掃，完成平掃后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對(duì)患者圖像進(jìn)行處理，應(yīng)用MPR、MIP、SSD、VR、VE技術(shù)分別對(duì)所得原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.2.2 DSA檢查 儀器為Toshiba DFP-2000A型DSA機(jī)，使用Seldering技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行局麻下經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，造影管為：5F單彎造影管在0.035″泥鰍導(dǎo)絲導(dǎo)引下進(jìn)行檢查，所得圖像由專業(yè)診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者所得圖像進(jìn)行分析，以DSA后檢查結(jié)果為基準(zhǔn)，計(jì)算3D-CTA技術(shù)對(duì)腦動(dòng)脈瘤的檢出準(zhǔn)確率以及3D-CTA不同技術(shù)顯示腦動(dòng)脈情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 DSA檢查結(jié)果DSA確定65例腦動(dòng)脈瘤患者共71個(gè)，其中≤5mm小動(dòng)脈瘤有21個(gè)，5mm~10mm中等動(dòng)脈瘤34個(gè)，≥10m大m動(dòng)脈瘤16個(gè)。

2.2 3D-CTA技術(shù)對(duì)腦動(dòng)脈瘤的檢出準(zhǔn)確率3D-CTA技術(shù)對(duì)腦動(dòng)脈瘤的檢出準(zhǔn)確率為97.18，與DSA檢查比較無(wú)差異，符合率高(P>0.05)。詳情見表1。

表1 3D-CTA技術(shù)對(duì)腦動(dòng)脈瘤的檢出準(zhǔn)確率

2.3 3D-CTA不同技術(shù)顯示腦動(dòng)脈情況3D-CTA原始圖像、MPR對(duì)小動(dòng)脈瘤檢出率為0.00%，VR檢出最高為90.47%；中等動(dòng)脈瘤原始圖像、MPR檢出率最低，SSD、MIP、VR檢出率均為100.00%；3D-CTA不同技術(shù)顯示對(duì)大動(dòng)脈瘤檢出率均為100.00%，見表2。

表2 3D-CTA不同技術(shù)顯示腦動(dòng)脈情況[n(%)]

2.4 圖像分析在CT平掃時(shí)表現(xiàn)為：不均勻高密度圈影，中心部位則為低密度影，在增強(qiáng)后高密度圈無(wú)變化，中心區(qū)為低密度均勻強(qiáng)化，此種密度不同的同心圓變化為“靶環(huán)”。在本研究中，CTA檢出最小動(dòng)脈瘤為1.3mm，最大為30mm，患者動(dòng)脈瘤位置組要在大腦中動(dòng)脈交叉處。

2.5 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1~圖8。

患者，女，68歲突發(fā)頭痛伴惡心嘔吐1d余。CT平掃示：鞍上區(qū)見一類圓形密度增高影(圖1～圖2)，大小約25mm×22mm。鞍上池、雙側(cè)外側(cè)裂池及部分腦溝、腦裂可見條狀高密度影(圖3)。顱腦CTA示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段可見一巨大突出于腔外的不規(guī)則類圓形高密度影(圖4)，顱腦見血管填充影(圖5)。血管樹示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段可見一巨大近似球形囊袋影(圖6～圖8)。影像診斷：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段巨大動(dòng)脈瘤并破入蛛網(wǎng)膜下腔

3 討 論

腦動(dòng)脈瘤為臨床常見疾病，其治療首選為動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。在手術(shù)之前詳細(xì)了解患者病情，準(zhǔn)確掌握到患者的動(dòng)脈瘤大小、所處位置以及其和周圍組織的關(guān)系等對(duì)于臨床醫(yī)生制定手術(shù)方案有重大的參考價(jià)值，直接影響到患者預(yù)后[6-7]。

早期診斷以及及時(shí)地治療對(duì)患者預(yù)后有極大影響，在臨床上需要有效、簡(jiǎn)單、快速的診斷方法[8]。在以往傳統(tǒng)檢查中DSA為診斷此病的公認(rèn)“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其檢查存在一定局限性。在進(jìn)行DSA檢查時(shí)，需要調(diào)整好投射的方向，這樣是為了更有效地反映出現(xiàn)動(dòng)脈瘤的大小、部位、載瘤動(dòng)脈、瘤頸生長(zhǎng)反向等，由于為了保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，需要多角度多方位的重復(fù)照影，但這樣就會(huì)增加患者所受的輻射劑量[9]。兒起DSA檢查費(fèi)用高，且時(shí)有創(chuàng)形檢查，可有1.0%~2.5%的機(jī)率出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中0.1%~0.5%可為永久性損傷，此外還會(huì)有股動(dòng)脈損傷、腹股溝血腫、造影劑過敏、腎臟不良反應(yīng)等非神經(jīng)系統(tǒng)損傷出現(xiàn)。如果患者本身存在血栓或者動(dòng)脈瘤與患者其他動(dòng)脈重疊以及動(dòng)脈痙攣等都可能會(huì)導(dǎo)致假陰性，從而出現(xiàn)漏診的情況。而對(duì)于病情危重者，使用DSA檢查可能會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)展[10]。

3D-CTA技術(shù)可與首次CT檢查同期進(jìn)行，通過對(duì)患者靜脈注射造影劑，當(dāng)造影劑在患者血管內(nèi)濃度到達(dá)高峰期時(shí)快速的對(duì)指定范圍進(jìn)行掃描，后期利用強(qiáng)大的圖像處理軟件，可清楚顯示出三維腦血管影像，有助于臨床對(duì)患者腦部和顱底血管結(jié)構(gòu)做出評(píng)價(jià)，這也有利于臨床手術(shù)計(jì)劃的制定，3D-CTA在臨床使用也越來越廣泛[11]。對(duì)比DSA來說，3D-CTA檢查操作更簡(jiǎn)單，不需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉；成像速度快，在一次掃描中就可了解到患者雙側(cè)頸內(nèi)外系統(tǒng)結(jié)構(gòu)以及椎動(dòng)脈系統(tǒng)的血管結(jié)構(gòu)[12]。在檢查中只需要靜脈穿刺，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)于病情危重、早期動(dòng)脈瘤破裂、DSA不耐受者適用性高[13]。在價(jià)格方面低于DSA，實(shí)用性高，易推廣。在以往文獻(xiàn)中提出，3D-CTA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感度為77%~97%，特異性可達(dá)100%，但對(duì)于3mm以下的動(dòng)脈瘤敏感度在40%~91%之間[14]。在本研究中3D-CTA技術(shù)對(duì)腦動(dòng)脈瘤的檢出準(zhǔn)確率為97.18%，與手術(shù)及DSA檢查比較無(wú)差異，符合率高(P>0.05)，從3D-CTA不同技術(shù)顯示腦動(dòng)脈情況分析，3D-CTA原始圖像、MPR對(duì)小動(dòng)脈瘤檢出率為0.00%，VR檢出最高為90.47%；中等動(dòng)脈瘤原始圖像、MPR檢出率最低，SSD、MIP、VR檢出率均為100.00%；3D-CTA不同技術(shù)顯示對(duì)大動(dòng)脈瘤檢出率均為100.00%，結(jié)合以往文獻(xiàn)分析，3D-CTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤的檢出準(zhǔn)確率較高，可多方位成像，利用后期圖像處理功能清楚顯示大血管的解剖結(jié)構(gòu)、顱內(nèi)動(dòng)脈立體輪廓、動(dòng)脈瘤大小情況，特別是復(fù)雜的前交通動(dòng)脈瘤和基底動(dòng)分叉部位動(dòng)脈瘤，可進(jìn)行多角度觀察，在此方面優(yōu)于DSA，對(duì)患者臨床手術(shù)治療提供信息更全面[15]。

綜上所述，CTA對(duì)腦動(dòng)脈診斷準(zhǔn)確性高，操作簡(jiǎn)方便，可為臨床手術(shù)治療提供更全面的信息。