宋瑞?張宇琪

高值醫(yī)用耗材價(jià)格何以實(shí)現(xiàn)“跳水”？集采“兵法”能否確保中選品種保質(zhì)保供？

我國(guó)高值醫(yī)用耗材不合理的價(jià)格水分，自2020年起被逐步擠出——設(shè)立在天津的國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)辦公室（下稱聯(lián)采辦）利用集中采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)“以量換價(jià)”讓企業(yè)和患者共贏，在冠脈支架和人工關(guān)節(jié)這兩種高值醫(yī)用耗材上打了兩場(chǎng)“硬仗”。

2020年11月，冠脈支架均價(jià)從1.3萬(wàn)元左右“跳水”至700元左右，降幅達(dá)93%。2021年9月，人工髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7000元左右，人工膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右，平均降價(jià)82%。

高值醫(yī)用耗材價(jià)格何以實(shí)現(xiàn)“跳水”？集采“兵法”能否確保中選品種保質(zhì)保供？

大手術(shù)不用一拖再拖

“得病雖不愉快，但做完手術(shù)卻感覺(jué)自己賺到了?！鄙L(zhǎng)在相聲之鄉(xiāng)天津的石磊拿著自己的手術(shù)繳費(fèi)單開(kāi)起了玩笑。

2021年11月24日上午，50歲的石磊在天津市第一中心醫(yī)院完成第二次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）。這次，他的心臟安裝了兩個(gè)冠脈支架。

2021年3月底，石磊突發(fā)心梗導(dǎo)致昏迷，經(jīng)心臟造影檢查，其主動(dòng)脈完全堵塞，當(dāng)即進(jìn)行手術(shù)。后經(jīng)檢查，石磊另一個(gè)血管堵塞程度也達(dá)到75%，醫(yī)生建議半年后再行第二次手術(shù)。

“早就看新聞得知，2021年1月1日起，冠脈支架正式實(shí)施新價(jià)格，原來(lái)動(dòng)輒一兩萬(wàn)的支架現(xiàn)在才700多元?！笔谡f(shuō)。

據(jù)石磊介紹，他第一次手術(shù)所有花費(fèi)不到2萬(wàn)元?！拔页蛑U費(fèi)單上沒(méi)什么大數(shù)，再加上我有醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)，幾乎花不了什么錢(qián)。第二次的手術(shù)費(fèi)用就更不用擔(dān)心了，我現(xiàn)在一切感覺(jué)良好?！?/p>

天津市第一中心醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師盧成志說(shuō)：“以前冠脈支架沒(méi)降價(jià)時(shí)，我曾遇到過(guò)因做不起手術(shù)而放棄的患者，以及裝完冠脈支架想要逃費(fèi)的患者。冠脈支架集采落地后，這樣的情況就鮮有發(fā)生了，老百姓節(jié)約了不少治療費(fèi)用?！?/p>

聯(lián)采辦集中采購(gòu)組組長(zhǎng)高雪介紹，冠脈支架中選的10個(gè)產(chǎn)品中，最高報(bào)價(jià)798元，最低報(bào)價(jià)469元，包含6家國(guó)內(nèi)企業(yè)的7個(gè)產(chǎn)品，以及2家進(jìn)口企業(yè)的3個(gè)產(chǎn)品。

聯(lián)采辦提供的數(shù)據(jù)顯示，2021年1～11月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)共使用中選產(chǎn)品131.14萬(wàn)個(gè)，相較集采前2020年同期載藥合金冠脈支架使用數(shù)量（98.26萬(wàn)個(gè)）增長(zhǎng)33.46%，2021年前11個(gè)月使用總量已超過(guò)全國(guó)全年協(xié)議采購(gòu)量（107萬(wàn)個(gè)）。

“我們匯聚了全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)需求量，明確的采購(gòu)量可以顯著降低企業(yè)在流通環(huán)節(jié)和銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的成本，從而為企業(yè)騰出降價(jià)空間。生產(chǎn)企業(yè)為保住或擴(kuò)大原有市場(chǎng)份額，將自發(fā)降低價(jià)格，達(dá)到‘以量換價(jià)’的效果?！备哐┱f(shuō)。

“高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)有效降低了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓群眾享受到了改革紅利。”天津市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)李國(guó)田說(shuō)。

獲益的不僅是患者——高值醫(yī)用耗材降價(jià)，醫(yī)保基金壓力減小，拿手術(shù)刀的醫(yī)生也增加了不少“陽(yáng)光收入”。

“集采擠出流通環(huán)節(jié)灰色費(fèi)用后，生產(chǎn)廠家、配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸正常、平等的購(gòu)銷(xiāo)關(guān)系，部分原來(lái)手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低的省份將上調(diào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)應(yīng)用醫(yī)保支付結(jié)余留用、支付方式改革等機(jī)制，提升相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員在工作量穩(wěn)定情況下的‘陽(yáng)光收入’?！甭?lián)采辦主任、天津市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)張鐵軍說(shuō)。

量身定制合適的集采規(guī)則

冠脈支架價(jià)格大幅降低的惠民舉措迅速得到百姓認(rèn)可，“國(guó)家隊(duì)”馬不停蹄，繼續(xù)精準(zhǔn)出擊人工關(guān)節(jié)，全國(guó)患者將陸續(xù)用上降價(jià)后的中選產(chǎn)品。

據(jù)了解，從冠脈支架到人工關(guān)節(jié)，“國(guó)家隊(duì)”的集采“兵法”并非簡(jiǎn)單復(fù)制?！耙黄芬徊摺痹瓌t應(yīng)運(yùn)而生。

“骨科耗材是高值醫(yī)用耗材中市場(chǎng)金額占比最高的門(mén)類(lèi)，由于技術(shù)分類(lèi)和組合復(fù)雜，這類(lèi)耗材長(zhǎng)期以來(lái)是集中采購(gòu)的難點(diǎn)?！甭?lián)采辦業(yè)務(wù)科張明慧說(shuō)。

為了啃下這塊硬骨頭，在對(duì)生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用、國(guó)際市場(chǎng)價(jià)格等進(jìn)行大量調(diào)研后，聯(lián)采辦根據(jù)人工關(guān)節(jié)的特點(diǎn)，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)采購(gòu)方案，量身定制適合的集采規(guī)則。

聯(lián)采辦統(tǒng)計(jì)全國(guó)5804家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人工關(guān)節(jié)需求量后發(fā)現(xiàn)，人工關(guān)節(jié)首年意向采購(gòu)量共54萬(wàn)套，占總需求量的90%?！巴ㄟ^(guò)和前期有關(guān)成本情況對(duì)比分析，這次集采既降低人工關(guān)節(jié)的虛高價(jià)格，也給企業(yè)一定的盈利和發(fā)展空間，取得了多方面平衡?！眹?guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司司長(zhǎng)丁一磊說(shuō)。

中選品種如何保質(zhì)保供

作為首個(gè)“試水”國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的高值醫(yī)用耗材品種，冠脈支架在推行新價(jià)格中，曾出現(xiàn)“冠脈支架型號(hào)不全”“以前沒(méi)錢(qián)做手術(shù)，現(xiàn)在有錢(qián)沒(méi)支架”等聲音。

對(duì)此，聯(lián)采辦立即調(diào)研并給出全國(guó)整體情況：2021年1～11月，中選企業(yè)已出廠供應(yīng)中選支架260.07萬(wàn)個(gè)，達(dá)全年協(xié)議采購(gòu)量的2.42倍以上，為醫(yī)院實(shí)際使用量的1.98倍。

這意味著，從全國(guó)看冠脈支架的供應(yīng)數(shù)量高于實(shí)際使用量，各種規(guī)格的冠脈支架均庫(kù)存供應(yīng)充足，總體不存在冠脈支架“供應(yīng)不上”的狀況。

“集采前冠脈支架價(jià)格虛高，支撐了配送企業(yè)提供隨叫隨到、隨時(shí)補(bǔ)貨加贈(zèng)送的‘保姆式’服務(wù)。冠脈支架集采價(jià)格落地后，物流成本大幅縮減，需通過(guò)提高效率、增加精準(zhǔn)性等現(xiàn)代技術(shù)‘消化’，生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在磨合中不斷提升供應(yīng)效率?！备哐┱f(shuō)。

與此同時(shí)，聯(lián)采辦會(huì)同相關(guān)部門(mén)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)采購(gòu)和庫(kù)存管理能力建設(shè)，提升信息傳遞和采購(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)效率。據(jù)悉，聯(lián)采辦專(zhuān)門(mén)開(kāi)發(fā)了線上冠脈支架產(chǎn)能和庫(kù)存填報(bào)功能，方便及時(shí)了解中選產(chǎn)品庫(kù)存情況，進(jìn)行短缺預(yù)判。

近期，在人工關(guān)節(jié)集采醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)采購(gòu)需求工作中，天津第一中心醫(yī)院骨科主任夏群第一時(shí)間便向心臟科同事討教申報(bào)產(chǎn)品用量的經(jīng)驗(yàn)。

為避免出現(xiàn)主要報(bào)量產(chǎn)品未中標(biāo)影響醫(yī)院后續(xù)使用的情況，他本來(lái)決定將“雞蛋放在不同的籃子里”——對(duì)不同的關(guān)節(jié)型號(hào)進(jìn)行報(bào)量。了解到人工關(guān)節(jié)集采在冠脈支架集采的經(jīng)驗(yàn)之上，設(shè)有余量分配環(huán)節(jié)，夏群更放心了。

“有了這個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院在前期報(bào)量時(shí)就不用太過(guò)緊張，還能根據(jù)后續(xù)使用情況，在‘余量分配’時(shí)從中標(biāo)企業(yè)和產(chǎn)品中選一些我們醫(yī)生用起來(lái)順手的產(chǎn)品。醫(yī)生希望多用熟悉的產(chǎn)品，就像開(kāi)熟悉的車(chē)，腳下‘油門(mén)’踩多少心里有數(shù)，患者也就更放心?！毕娜赫f(shuō)。

為保障供應(yīng)，聯(lián)采辦規(guī)定，企業(yè)申報(bào)產(chǎn)品時(shí)，可以自由選擇供應(yīng)全國(guó)或僅供應(yīng)部分地市，確保企業(yè)根據(jù)自身能力和歷史銷(xiāo)售范圍選擇供應(yīng)地區(qū)，中選后能夠保證足量及時(shí)供應(yīng)。

針對(duì)患者最關(guān)心的“降價(jià)，不降質(zhì)量”的問(wèn)題，高雪表示，企業(yè)必須保證供應(yīng)產(chǎn)品質(zhì)量，任何對(duì)原材料、生產(chǎn)工藝的調(diào)整，都要報(bào)國(guó)家藥監(jiān)局審批，并有嚴(yán)格巡檢。就冠脈支架而言，藥監(jiān)部門(mén)對(duì)冠脈支架的生產(chǎn)、流通、使用進(jìn)行全周期質(zhì)量監(jiān)管，“每一個(gè)冠脈支架都有標(biāo)識(shí)碼，從生產(chǎn)到使用都能全程進(jìn)行追溯和監(jiān)管?！备哐┱f(shuō)。

摘編自《瞭望》2022年第1期