張文忠 張思慶 朱學(xué)芬 魏明勇

[摘要]目的：探究腮腺美容切口治療腮腺腫瘤的臨床效果。方法：選取2017年1月-2020年2月筆者醫(yī)院收治的106例腮腺腫瘤患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（52例）和對(duì)照組（54例），對(duì)照組采用傳統(tǒng)S形切口入路切除術(shù)，觀察組采用V形切口入路切除術(shù)。觀察兩組手術(shù)效果、美學(xué)效果、面神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后用溫哥華瘢痕量表與患者和觀測(cè)者瘢痕評(píng)價(jià)量表評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后H-B面神經(jīng)功能評(píng)分高于對(duì)照組;觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組口干、面部凹陷畸形、Frey's 綜合征、暫時(shí)性面癱及術(shù)區(qū)麻木發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：V形切口入路治療腮腺腫瘤的療效、美學(xué)效果及面神經(jīng)功能較傳統(tǒng)S形切口入路好，有利于提高患者生活質(zhì)量，改善術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

[關(guān)鍵詞]V形切口;傳統(tǒng)S形切口;腮腺腫瘤;美學(xué)效果;面神經(jīng)功能;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R739.81? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）03-0083-04

Clinical Effect of Parotid Gland Cosmetic Incision in the Treatment of Parotid

Gland Tumor

ZHANG Wenzhong，ZHANG Siqing，ZHU Xuefen，WEI Mingyong

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Affiliated Hospital of Jining Medical College， Jining 272000，Shandong，China）

Abstract： Objective To explore the clinical effect of parotid gland cosmetic incision in the treatment of parotid gland tumor. Methods? A total of 106 patients with parotid gland tumors admitted to our hospital from January 2017 to February 2020 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group （52 cases） and control group （54 cases）. The control group received traditional S-shaped incision resection， and the observation group received V-shaped incision resection. Surgical effect， aesthetic effect， facial nerve function， quality of life and complications of the two groups were observed. Results? Operation time， incision length， and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the blood loss and postoperative drainage volume in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.The scores of the Vancouver Scar Scale and the Scar Evaluation Scale of patients and observers were lower in the observation group on than in the control group （P<0.05）. The H-B Facial Nerve Function Grading Scale scores in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The postoperative quality of life score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the observation group had a lower incidence of dry mouth， facial sunken deformity， Frey's syndrome， temporary facial paralysis， and numbness in the operation area （P<0.05）. Conclusion? The efficacy， the aesthetic effect and the facial nerve function of the V-shaped incision approach are better than those of the traditional S-shaped incision approach in the treatment of parotid gland tumors， which is beneficial to improve their quality of life and postoperative complications.

Key words： V-shaped incision; traditional S-shaped incision; parotid gland tumor; aesthetic effect; facial nerve function; complications

目前，腮腺手術(shù)主要包括兩部分，即腮腺腫瘤切除與面神經(jīng)解剖，而切口入路臨床主要采用傳統(tǒng)S形，能充分顯露手術(shù)視野便于切除腫瘤，但術(shù)后切口瘢痕較大，易導(dǎo)致面神經(jīng)功能障礙、面部塌陷畸形等弊端[1-2]。因此，在確保臨床療效的前提下，保持良好的外形美觀，減少術(shù)后并發(fā)癥是當(dāng)下臨床關(guān)注焦點(diǎn)。V形切口入路是在美學(xué)基礎(chǔ)上對(duì)傳統(tǒng)S形切口入路進(jìn)行改良得到，切口隱蔽性較好、美觀度較高，同時(shí)切口最大限度地根據(jù)皮膚紋理走向，減少切口縫合后對(duì)局部張力的影響，從而使瘢痕較輕[3-4]。本研究重點(diǎn)探討V形切口入路與傳統(tǒng)S形切口入路治療腮腺腫瘤的療效及對(duì)美學(xué)效果及面神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年1月-2020年2月筆者醫(yī)院收治的106例腮腺腫瘤患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組52例，其中男27例，女25例，年齡36～78歲，平均年齡（46.97±3.61）歲，腫瘤直徑2.45～3.53 cm，平均直徑（2.52±0.41）cm，腫瘤類型，其中多形性腺瘤26例，沃辛瘤21例，基底細(xì)胞瘤5例;對(duì)照組54例，其中男28例，女26例，年齡37～77歲，平均年齡（45.64±3.51）歲，腫瘤直徑2.46～3.33 cm，平均直徑（2.53±0.33）cm，腫瘤類型，其中多形性腺瘤28例、沃辛瘤22例、基底細(xì)胞瘤4例。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑及腫瘤類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腮腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];②均為首次單側(cè)發(fā)病，術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查腫瘤直徑低于4 cm者;③術(shù)后病理確診為良性腫瘤者;④患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤;②凝血功能異常者;③心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能損傷者;④對(duì)腮腺腫瘤切除術(shù)存在禁忌證。

1.4 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)S形切口入路切除術(shù)，患者取仰臥位、墊肩，頭部側(cè)向健側(cè)方向，行局部麻醉，切口起始部位為耳屏，往下經(jīng)過耳垂直至下頜角向下1～2 cm，將腮腺筋膜和腮腺組織分離，往腮腺前緣牽拉皮膚瓣，使腮腺充分顯露。剖出面神經(jīng)和耳大神經(jīng)并保存其耳后分支，阻斷進(jìn)入腺體分支。分離腫瘤與1～2 cm正常腮腺組織，有效止血，放置引流條，使用醫(yī)用繃帶進(jìn)行加壓包扎。

觀察組采用V形切口入路切除術(shù)，患者取仰臥位，墊肩，頭部側(cè)向健側(cè)方向，行局部麻醉，切口起始位置為耳屏前上方處，經(jīng)過耳屏游離緣往下，經(jīng)過耳垂前皺紋，經(jīng)過耳垂到達(dá)耳垂后溝，呈類V型切口，打開皮瓣，剖出耳大神經(jīng)，保留其耳后分支，阻斷進(jìn)入腺體分支。將腮腺筋膜分開并向前翻作為面神經(jīng)頸面干相關(guān)分支保護(hù)屏障，是腮腺完全顯露，將腫瘤與周圍1～2 cm的正常腮腺組織分離。有效止血，閉合腮腺筋膜，并依次對(duì)切口進(jìn)行縫合，放置引流條，使用醫(yī)用繃帶進(jìn)行加壓包扎。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 手術(shù)效果：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間及術(shù)后引流量。

1.5.2 美學(xué)效果：治療前后由2名專業(yè)護(hù)士評(píng)估，采用溫哥華瘢痕量表[6]（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)估瘢痕程度，包括色澤、柔軟度、血管分布、厚度4個(gè)維度。①色澤：0分表示與膚色相近，1分表示與膚色區(qū)別較小，2分表示色澤混合，3分表示色澤明顯;②柔軟度：0分表示與皮膚相近，1分表示最小阻力可致皮膚變形，2分表示施加壓力可致皮膚變形，3分表示施加壓力不變形，4分表示瘢痕處組織呈繩狀伸縮后會(huì)回縮，5分表示瘢痕皮膚呈攣縮狀態(tài);③血管分布：0分表示與膚色相近，1分表示偏粉，2分表示偏紅，3分表示紫色;④厚度：0分表示正常，1分表示增厚4 mm?？偡?5分，得分越低表示瘢痕恢復(fù)越好。采用患者和觀測(cè)者瘢痕評(píng)價(jià)量表[6]（Patient and observer scar assessment scale，POSAS）評(píng)估瘢痕美觀度，包括主觀（患者）和客觀（護(hù)士）評(píng)價(jià)，總分110分，其中主觀評(píng)價(jià)共6項(xiàng)，總分60分;客觀評(píng)價(jià)共5項(xiàng)，總分10分，得分越低表示瘢痕外觀越好。

1.5.3 面神經(jīng)功能評(píng)估：治療前后由2名專業(yè)護(hù)士評(píng)估，采用H-B面神經(jīng)功能分級(jí)量表[6]評(píng)估，共6級(jí)。Ⅰ級(jí)表示面部形態(tài)、運(yùn)動(dòng)正常，分值100分;Ⅱ級(jí)表示面部形態(tài)良好，運(yùn)動(dòng)輕度受限，分值76～99分;Ⅲ級(jí)表示面部形態(tài)良好，運(yùn)動(dòng)顯著受限，分值51～75分;Ⅳ級(jí)表示面部形態(tài)輕度異常，運(yùn)動(dòng)顯著受限，分值26～50分;Ⅴ級(jí)表示面部形態(tài)異常，運(yùn)動(dòng)顯著受限，分值1～25分;Ⅵ級(jí)表示面部形態(tài)異常，運(yùn)動(dòng)呈麻痹狀態(tài)，分值0分。

1.5.4 生活質(zhì)量評(píng)估：治療前后由2名專業(yè)護(hù)士評(píng)估，采用生活質(zhì)量評(píng)分（Quality of life，QOL）評(píng)估，內(nèi)容有食欲、睡眠、治療態(tài)度、面部表情等，總分60分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5.5 記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。手術(shù)效果、美學(xué)效果、面神經(jīng)功能、生活質(zhì)量以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn);并發(fā)癥以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組VSS與POSAS評(píng)分比較：觀察組術(shù)后VSS與POSAS評(píng)分低于術(shù)前及對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組術(shù)后上述評(píng)分低于術(shù)前（P<0.05）;但兩組術(shù)前該量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)量表比較：術(shù)前，兩組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組H-B面神經(jīng)功能分級(jí)量表評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組QOL評(píng)分比較：術(shù)前，兩組QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組QOL評(píng)分均高于術(shù)前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：治療期間，觀察組口干、面部凹陷畸形、Frey's 綜合征、暫時(shí)性面癱及術(shù)區(qū)麻木發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組涎瘺發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

2.6 典型病例