江曉梅,謝萬著,黃少君,嚴(yán)瑤,曾文俊,李芳梅

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),南寧 530001;2.廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院,南寧 530001)

濕疹是皮膚科常見疾病,病因復(fù)雜,易遷延而趨向慢性化[1]。因瘙癢劇烈,患者反復(fù)搔抓刺激,故慢性濕疹在臨床上以干燥、皸裂、肥厚、浸潤(rùn)和苔癬樣變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。由于皮損表面過度角化肥厚,一般外用藥物難以滲透,其臨床療效不佳[2]。壯醫(yī)藥在治療慢性皮膚病具有一定的優(yōu)勢(shì),臍內(nèi)環(huán)穴針刺聯(lián)合藥線點(diǎn)灸具有內(nèi)外兼治的作用。本研究采用臍內(nèi)環(huán)穴針刺聯(lián)合藥線點(diǎn)灸治療慢性濕疹,觀察其臨床療效并與外用鹵米松乳膏進(jìn)行療效比較。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例慢性濕疹患者均于2020年5月至2021年2月在廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院皮膚科就診,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[3]中慢性濕疹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①皮損呈多形性,局部肥厚,皮嵴隆起,皮溝加深,色素增加或減少,苔蘚樣變;②皮損常分布對(duì)稱;③瘙癢劇烈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①濕疹發(fā)生于皮膚黏膜嬌嫩部位禁用藥線點(diǎn)灸者;②暈針或不能耐受針刺者;③皮損有感染、壞死者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①治療時(shí)發(fā)生過敏、暈針、感染等不良事件者;②依從性差,不遵照醫(yī)囑者;③治療中途退出或不能完成隨訪者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 臍內(nèi)環(huán)穴針刺

取臍內(nèi)環(huán)穴心、脾、腎(以肚臍“命蒂”為中心,在臍旁邊緣做圓環(huán),半徑為0.5寸,在圓環(huán)上按時(shí)鐘的時(shí)刻分成 12等分,心、脾、腎分別位于臍內(nèi)環(huán)線上12時(shí)、3時(shí)、6時(shí)處)。囑患者仰臥,暴露腹部,以臍為中心,常規(guī)消毒后,選用0.25 mm×25 mm毫針在各穴位處,向臍外與皮膚呈10°角平刺,進(jìn)針深度約為1寸。在針刺局部放置艾灸盒進(jìn)行艾灸,溫度以患者感受溫暖但無燒灼感為佳,留針 30 min。每 3天針刺 1次,2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.1.2 藥線點(diǎn)灸

藥線由廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院皮膚科提供,選用 1和2號(hào)藥線,在皮損較厚處選用1號(hào)線強(qiáng)刺激,皮膚薄嫩處則用2號(hào)線。取皮損區(qū)域,按皮損范圍大小,采用梅花形穴點(diǎn)灸;根據(jù)皮損大小以葵花形穴、蓮花形穴分布點(diǎn)灸。與患者溝通,安撫患者緊張情緒,囑患者暴露施術(shù)部位;術(shù)者整線,右手食指和拇指指尖相對(duì)持藥線一端,露出線頭 1～2 cm,點(diǎn)火,待線頭呈珠狀炭火星,在皮損部位施灸,一按火滅起為 1壯,每穴灸 1壯。每3天點(diǎn)灸1次,2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

外用鹵米松乳膏(天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20173186),取適量涂于患處,按摩至吸收,每日早晚各1次,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 瘙癢評(píng)分

采用視覺模擬量表(visual analog scale, VAS)[4]對(duì)瘙癢程度進(jìn)行評(píng)分,分別于治療前后評(píng)分。

3.1.2 皮損嚴(yán)重程度評(píng)分

采用濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)(eczema area and severity index, EASI)[5]對(duì)濕疹皮損面積和嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分,分別于治療前后進(jìn)行評(píng)分。

3.1.3 皮膚生理功能檢測(cè)

兩組治療前和治療后分別用 Visia皮膚檢測(cè)儀(Canfield,美國(guó))測(cè)量經(jīng)表皮水分流失(transepidermal water loss, TEWL)、角質(zhì)層含水量(water content skin cuticle, WCSC)和皮膚pH值。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈:皮損消除95%以上。

顯效:皮損消除70%～95%。

有效:皮損消除30%～69%。

無效:皮損消除面積小于30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS和EASI評(píng)分比較

兩組治療前VAS和EASI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS和EASI評(píng)分均低于同組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且治療組治療后上述評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS和EASI評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS和EASI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) VAS EASI治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 7.09±0.68 2.45±0.451) 12.78±1.63 4.67±0.441)治療組 30 6.89±1.02 0.98±0.761)2) 12.63±1.76 2.06±0.481)2)

3.4.2 兩組治療前后皮膚生理功能比較

兩組治療前TEWL、WCSC和皮膚PH值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后TEWL、WCSC和皮膚PH值均較同組治療前改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且治療組上述皮膚生理功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后皮膚生理功能比較 (±s)

表3 兩組治療前后皮膚生理功能比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) TEWL[g/(h·cm2)] WCSC(%) PH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 78.82±13.45 34.67±6.881) 9.34±3.21 25.09±5.041) 11.34±1.78 7.77±0.661)治療組 30 77.83±14.33 17.32±2.091)2) 9.77±2.01 36.54±2.051)2) 11.06±1.53 6.93±0.351)2)

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療后,治療組總有效率為 90.0%,高于對(duì)照組的73.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),詳見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病發(fā)生的基本因素主要是虛和毒,毒是外因,虛是內(nèi)因。濕疹在壯醫(yī)學(xué)中稱為“能唅能累”,其病因?yàn)闅?、谷、水三道虛。氣道虛是濕邪產(chǎn)生的基礎(chǔ),谷道虛則易內(nèi)生濕毒,水道虛則無力蒸騰水液;其外因主要為濕熱毒邪蘊(yùn)阻,導(dǎo)致龍路、火路二路不通[7]。如《金匱要略》所云“千般災(zāi)難,不越三條,……為外皮膚所中也”,臟腑功能失調(diào),脾虛生濕,血化生不足而生風(fēng),而經(jīng)絡(luò)不通,則皮膚失其氣血濡養(yǎng),此乃慢性濕疹發(fā)病機(jī)制;故治應(yīng)補(bǔ)三道通兩路,調(diào)和皮部氣血。

皮膚在表,易受表邪,南方濕氣彌漫,濕毒入侵皮表,則衛(wèi)氣不行,營(yíng)氣郁閉,導(dǎo)致濕疹的發(fā)生。故應(yīng)驅(qū)散在表之濕毒,調(diào)和局部營(yíng)衛(wèi)氣血。壯醫(yī)藥線多用辛溫之物浸泡而成,其溫通解表、燥濕祛瘀、走竄之力強(qiáng),而根據(jù)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療頑固性皮膚取穴原則“唯有癢疾抓長(zhǎng)子”,此謂癢需取原發(fā)病處,故選在皮損局部藥線點(diǎn)灸,其借火力可祛濕止癢、疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)氣血和營(yíng)衛(wèi)?，F(xiàn)代研究表明藥線點(diǎn)灸患處既可改善局部血液循環(huán)及皮膚營(yíng)養(yǎng)、抗表皮異常增生及調(diào)整神經(jīng)免疫[8],并可促進(jìn)局部白細(xì)胞吞噬功能,改善患者瘙癢癥狀[9]。

《皮部論》提及的“百病之始生,必先于皮毛……故皮者有分部,不與而生大病也”與李芳梅教授所主張的慢性濕疹病機(jī)相同,凡邪入經(jīng)絡(luò),延久不愈,則正氣退邪氣進(jìn),臟腑功能失調(diào),加之如今的飲食習(xí)慣多傷脾胃,故李芳梅教授認(rèn)為慢性濕疹多為脾胃氣虛、濕毒成瘀、血虛成風(fēng)。治療中應(yīng)注意補(bǔ)益脾胃和補(bǔ)養(yǎng)氣血。臍處于位于人體中央,其位中焦,接連上焦、下焦。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍部為龍路、火路的一個(gè)特殊網(wǎng)結(jié),連先天腎氣、通后天谷道,三道兩路之精氣皆注于臍[10]。臍環(huán)穴是壯醫(yī)常用穴位,包括臍內(nèi)環(huán)穴及臍外環(huán)穴,臍外環(huán)穴可看作臍內(nèi)環(huán)穴的延展部分,此外臍內(nèi)環(huán)穴更多用于全身疾病[11]。通過針刺臍環(huán)穴(心、脾、腎)可疏通三道兩路、促進(jìn)三氣同步,而臍部為任脈、沖脈所過,可調(diào)十二經(jīng)血?dú)?以補(bǔ)氣健脾益腎,養(yǎng)陰生血潤(rùn)燥,再予艾灸溫助陽(yáng)氣,其一中土得火溫煦才可化生氣血,另一方面借助溫?zé)嶂顫裢ńj(luò)。臟腑氣血之虛,局部營(yíng)衛(wèi)不和乃慢性濕疹遷延不愈之原因,壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和局部氣血,臍環(huán)針可調(diào)補(bǔ)臟腑功能。謝玉華等[12]運(yùn)用針刺臍環(huán)穴治療慢性濕疹效果確切,發(fā)現(xiàn)臍環(huán)穴針刺可通過血清干擾素、白細(xì)胞介素(interleukin, IL)-2、IL-4、IL-5及 JAK1、STAT5等信號(hào)通路調(diào)節(jié)患者免疫功能。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為濕疹發(fā)病的重要環(huán)節(jié)是皮膚屏障受損,修復(fù)皮膚屏障對(duì)疾病治療、愈后復(fù)發(fā)有重要意義。瘙癢及皮損程度評(píng)分可量化患者皮膚屏障功能,為臨床療效提供客觀的評(píng)判依據(jù)。TEWL、WCSC作為反映皮膚屏障功能的重要指標(biāo),TEWL值越高,皮膚屏障功能越差[13]。正常皮膚處于一種微酸性狀態(tài),正常pH范圍可抗外界微生物損害[14]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后TEWL降低、WCSC增加和pH值趨于正常,可見臍內(nèi)環(huán)穴針刺聯(lián)合藥線點(diǎn)灸有利于皮膚屏障功能的修復(fù)。

綜上所述,臍內(nèi)環(huán)穴針刺聯(lián)合藥線點(diǎn)灸治療慢性濕疹療效優(yōu)于單純外用鹵米松乳膏,可緩解瘙癢、改善皮損以及修復(fù)皮膚屏障功能。本研究納入的例數(shù)較少,且未進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪追蹤,缺少對(duì)結(jié)論進(jìn)一步研究,今后尚需擴(kuò)大研究范圍,深入研究。