李 娟，唐琰捷，康 英，許亞紅，楊珍珍

(西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院兒科,四川 成都 610000)

維生素D是脂溶性維生素，被認為是作用于鈣、磷代謝的一種激素前體，當兒童出現(xiàn)維生素D缺乏或不足時可導致生長發(fā)育遲緩及佝僂病等疾病的發(fā)生[1-2]。近年研究發(fā)現(xiàn)，維生素D除對鈣、磷的吸收有影響外，還廣泛參與免疫及神經系統(tǒng)的調節(jié)，與腫瘤、糖尿病等疾病的發(fā)生有密切關系[3]。目前已知的維生素D的5種化合物中，維生素D2及維生素D3與代謝相關，其中維生素D2在自然界中存量較少，而維生素D3則主要由人體表皮及真皮內含有的7-脫氫膽固醇經紫外線照射所生成，并以其代謝中間產物25-羥基維生素D [25-(OH)D3]在體內儲存與循環(huán)，機體接受充分的陽光照射便可合成足夠的維生素D3來滿足生理需求[4]。數(shù)據(jù)顯示，全球大部分人群均有不同程度的維生素D缺乏/不足，即使是在陽光充足的新西蘭、澳大利亞等地，嬰幼兒仍是維生素D缺乏/不足的高危人群[5]。目前，國內已有部分相關報道[6]，但我國幅員遼闊，不同地區(qū)人群生活習慣、飲食結構均有較大的差異，6歲以下兒童維生素D的營養(yǎng)狀況及影響因素可能有所不同；此外，關于成都市兒童維生素D營養(yǎng)狀況的相關研究較少，因此本研究對成都市6歲以下兒童開展維生素D營養(yǎng)狀況調查，并分析其影響因素，以獲得兒童科學合理進行營養(yǎng)補充的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年6月在我院進行健康體檢的1 382例0～6歲兒童為研究對象。納入標準如下：①出生后1個月～6歲的學齡前兒童；②個人資料完整；③在我市出生并長期居?。虎軆和覍僖勋@知情同意。排除患有心、肝、腎等重要臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 調查內容

采用自制的調查問卷向研究對象的家屬進行調研并收集數(shù)據(jù)，調查內容主要包括兒童性別、年齡、維生素D補充劑攝入情況、母親文化程度、父親文化程度、居住地、日均戶外活動時間、哺乳期喂養(yǎng)方式、厭食情況、深海魚類攝入情況、貧血情況、反復上呼吸道感染情況、反復腹瀉情況等。

1.3 25-(OH)D3檢測方法

抽取研究對象空腹外周靜脈血2mL，以3 000r/min轉速離心15min后分取血清，采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀(北京熱景生物技術有限公司生產，MQ60plus型)對血清25-(OH)D3水平進行檢測。根據(jù)血清25-(OH)D3水平對調查對象維生素D營養(yǎng)情況進行判斷：血清25-(OH)D3水平<20.00ng/mL者為維生素D缺乏；25-(OH)D3水平在20.00～29.99ng/mL者為維生素D不足；25-(OH)D3水平≥30ng/mL者則為維生素D充足[7]。本研究將研究對象分為兩組，即維生素D缺乏/不足組和維生素D充足組，比較兩組研究對象的一般資料，并采用多因素Logistic回歸分析法進行多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組兒童一般情況比較

本次調查共納入0～6歲兒童1 382例，25-(OH)D3指標的平均水平為(25.19±5.03)ng/mL,其中維生素D缺乏者291例(21.06%)/不足者416例(30.10%)、充足者675例(48.84%)。兩組兒童在年齡、維生素D攝入情況、母親文化程度、日均戶外活動時間、哺乳期喂養(yǎng)方式、厭食情況、深海魚類攝入情況、貧血情況、反復上呼吸道感染情況及反復腹瀉情況等方面的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組兒童一般情況比較

2.2 6歲以下兒童維生素D營養(yǎng)狀況的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素進行賦值(表2)，而后以似然比法篩選變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：年齡增長(OR=1.454,95%CI:1.066～1.981)、維生素D攝入不規(guī)律或無補充(OR=1.508,95%CI:1.043～2.180)、厭食(OR=1.379,95%CI:1.005～1.890)、貧血(OR=1.422,95%CI:1.049～1.927)、反復上呼吸道感染(OR=1.464,95%CI:1.068～2.007)、反復腹瀉(OR=1.484,95%CI:1.124～1.961)為6歲以下兒童維生素D缺乏/不足的危險因素；而母親文化程度大專及以上(OR=0.626,95%CI:0.431～0.911)、日均戶外活動時間≥2小時(OR=0.607,95%CI:0.438～0.842)、哺乳期混合喂養(yǎng)(OR=0.663,95%CI:0.493～0.891)、深海魚類攝入≥1次/周(OR=0.652,95%CI:0.487～0.874)為維生素D缺乏/不足的保護因素，見表3。

表2 變量賦值

表3 6歲以下兒童維生素D營養(yǎng)狀況的多因素分析

3 討論

3.1 兒童維生素D的營養(yǎng)狀況及相關影響因素

維生素D作為類固醇衍生物，在機體鈣、磷水平調節(jié)等方面具有重要作用。目前國民的健康水平雖然已有所提高，但機體維生素D缺乏，尤其是兒童的維生素D缺乏現(xiàn)象仍較為嚴重[8]。資料顯示，全球約有10億人為維生素 D缺乏，而國內也有近7成的群眾出現(xiàn)不同程度的維生素D缺乏，婦女、兒童、老年人為維生素D缺乏的高危人群[9]。本研究結果顯示，1 382例0～6歲兒童25-(OH)D3的平均水平為(25.19±5.03)ng/mL，其中維生素D缺乏者291例(21.06%)/不足者416例(30.10%)、充足者675例(48.84%)，與相關研究結果相一致[10]。6歲以下兒童正處于生長發(fā)育期，需要大量鈣、磷沉積于骨組織以加速骨骼生長，充足的維生素D可預防佝僂病、軟骨病等常見疾病的發(fā)生[11]。此外，維生素D水平與免疫系統(tǒng)、心血管疾病等均有密切關系，維生素D缺乏/不足可對兒童的身體機能造成嚴重影響，因此有必要對其影響因素進行分析。本研究在單因素分析的基礎上進行了多因素分析，結果顯示：年齡增長、維生素D攝入不規(guī)律或無補充、厭食、貧血、反復上呼吸道感染及反復腹瀉為6歲以下兒童維生素D缺乏/不足的危險因素，而母親文化程度大專及以上、哺乳期喂養(yǎng)方式為混合喂養(yǎng)、日均戶外活動時間≥2小時、深海魚類攝入≥1次/周為保護因素。

3.2 兒童年齡和母親文化程度對維生素D狀況的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增加，6歲以下兒童發(fā)生維生素D缺乏/不足的風險也增加，這可能與近年來國內對于孕期營養(yǎng)的宣傳力度加大有關。大部分孕婦對于維生素D的補充較為重視，因此在出生后嬰兒的維生素D水平可有一定保障。對于年齡較大的兒童來說，其維生素D的來源主要通過陽光照射所產生，然而隨著近年來電子設備的普及，許多兒童寧愿選擇在家中玩電子設備而不愿意外出；且有部分家長自身沉溺電子產品而忽略了帶孩子到戶外活動，兒童接受陽光照射較少致使維生素D生成不足從而出現(xiàn)缺乏[11-12]。母親文化程度方面，文化程度在大專及以上者其孩子發(fā)生維生素D缺乏/不足的風險較小，這可能是因為母親作為照顧家庭成員健康的主要負責人，其文化程度越高對于兒童保健的認知和關注度越高，如對日常維生素D補充劑的使用、增加紫外線照射等保健知識的了解更多，從而可減少兒童維生素D缺乏的發(fā)生[13-14]。

3.3 兒童的維生素D攝入和生活習慣對維生素D狀況的影響

維生素D補充劑的攝入對于兒童維生素D水平具有重要影響，目前《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》中提出嬰兒在出生2周后即開始補充維生素D制劑直至2周歲[15]，但部分家長未嚴格執(zhí)行上述建議，對維生素D制劑補充的重視程度不足是導致嬰幼兒時期維生素D缺乏的重要原因。戶外活動時間方面，戶外活動時間更長者其接受陽光照射更充分，相關研究發(fā)現(xiàn)膚色較淺健康人群每天戶外活動2h以上可使機體產生相當于10 000～20 000IU的維生素D[16]。飲食習慣對于維生素D水平也有重要影響，本研究顯示厭食是6歲以下兒童維生素D缺乏/不足的危險因素，而深海魚類攝入≥1次/周則為保護因素。雖然機體的維生素D大部分是受太陽光中紫外線照射后通過皮膚合成，但對于兒童而言,飲食對于維生素D的吸收也具有重要影響。動物性維生素D是飲食攝入維生素D的主要來源，尤其是深海魚類食物，而大部分果蔬、谷物中不含或僅含極少的維生素D，因此可通過調整飲食結構來增加食物中維生素D的攝入[17]。對于哺乳期嬰兒而言，其混合喂養(yǎng)時添加的配方奶粉中通常含有維生素D成分，而單純母乳喂養(yǎng)者可能由于維生素D水平相對較低而容易出現(xiàn)維生素D的缺乏與不足[18]。

3.4 兒童疾病史對其維生素D狀況的影響

目前研究證實，維生素D除對機體鈣磷吸收具有明顯影響外，對于機體細胞免疫也具有重要的調節(jié)作用，維生素D可提高單核-巨噬細胞的免疫功能而增加抗菌肽的產生，并誘導其在中性粒細胞等免疫細胞的表達而提高機體免疫力。當機體出現(xiàn)維生素D缺乏/不足時可導致免疫力下降而出現(xiàn)反復感染或腹瀉，而反復感染與腹瀉又可影響機體對維生素D的吸收，形成惡性循環(huán)[19]。

綜上所述，6歲以下兒童維生素D缺乏/不足發(fā)生率較高，主要受兒童年齡、維生素D攝入情況、日均戶外活動時間、厭食、貧血、反復上呼吸道感染、反復腹瀉、母親文化程度及哺乳期喂養(yǎng)方式的影響。