孫永濤

（濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學影像科 山東 濟南 250002）

作為臨床常見的肝臟局灶性病變，肝臟占位性病變主要指的是在肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的異?；芈暬蚋呙芏葏^(qū)現(xiàn)象，其誘發(fā)因素復雜多樣，主要由腫瘤或腫瘤樣病變引起，存在良惡性之分，疾病類型及性質(zhì)不同，其治療方案及患者預后也呈現(xiàn)出明顯的差異性。如肝囊腫、肝膿腫及炎性假瘤等，上述病變在臨床表現(xiàn)上存在一定的相似性，容易出現(xiàn)混淆，影響治療方案選擇，因此對患者給予早期診斷、明確病變性質(zhì)尤為重要[1]。隨著現(xiàn)代影像學技術的發(fā)展，螺旋CT被應用肝臟占位性病變診斷中，傳統(tǒng)采用CT平掃的方式無需給予含碘造影劑注射便能夠?qū)崿F(xiàn)掃描，對病變形態(tài)予以顯示，但密度差小，在診斷較小病灶方面存在一定的局限性，尤其是對肝臟結(jié)節(jié)定性診斷存在缺陷[2]。螺旋CT增強掃描具有速度快、敏感度高等優(yōu)勢，其能夠作為常規(guī)平行掃描的有效補充，通過一定造影劑的注射呈現(xiàn)出清晰的圖像，利用病變位置密度及形態(tài)差異，實現(xiàn)病變良惡性鑒別，為探究其應用價值，收集于2019年1月—2021年1月濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院收治的肝臟占位性病變病例120例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院收治的120例肝臟占位性病變患者作為研究對象，男性65例，女性55例，年齡33～75歲，平均（54.63±5.32）歲，體重54～75 kg平均（64.42±3.26）kg；病灶直徑最小1.4 cm，最大11.5 cm，平均（7.48±1.35）cm；其中單發(fā)病灶87例，多發(fā)病灶33例。病理結(jié)果：37例肝血管瘤，33例肝癌，22例局灶性結(jié)節(jié)增生，14例肝腺瘤，肝囊腫14例。納入標準：①患者經(jīng)MRI檢查及病理學診斷均確診為肝臟占位性病變[3]。②研究前為患者及家屬解釋目的及研究方法，加入均表示自愿，醫(yī)學倫理委員會對申請資料進行綜合評估與分析表示認可、予以支持；③患者溝通順暢，均為成年人；④患者臨床資料齊全。排除標準：①心腎異常；②合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；③合并全身感染性疾病者；④對CT檢查存在禁忌證或不耐受者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；⑥妊娠婦女；⑦不配合研究或中途退出者；⑧碘過敏史或禁忌證患者；⑨合并其他類型惡性腫瘤疾病者；⑩伴隨認知障礙者。

1.2 方法

患者檢查前均予以健康教育，說明螺旋CT診斷的重要性與必要性，檢查前4 h禁食，30 min前予以800～1 000 mL 3%泛影葡胺（湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字H43022106，規(guī)格：100 mL:60 g）口服，告知相關注意事項，鼓勵患者積極配合。采用美國GE公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT（北京泰澤嘉業(yè)科技發(fā)展有限公司），檢查時指導患者保持仰臥位，先針對全肝進行平掃，管電壓及電流參數(shù)分別設置為120 kv、150 mA，螺距1.0，層厚及層間隔均為5 mm，掃描覆蓋膈頂?shù)礁闻K下緣位置，時間以12～15 s為宜。完成平掃后，對患者實施增強掃描，對患者右前臂位置進行90～100 mL碘海醇對比劑注射，速率以3 mL/s為宜，延遲掃描20～35 s，然后進入動脈期，延遲60～75 s進入靜脈期，將獲得的圖像上傳至工作站分析。完成診斷后，影像科醫(yī)師負責對超聲掃描圖像進行識別與判讀，進行圖像判斷及分析的影像科醫(yī)師均具有豐富的經(jīng)驗，為保障圖像判別的科學性與準確率，應由3～4名醫(yī)師參與。若在圖像判別方面存在不一致的情況，應單獨列出，并集中進行探討，最終達成看法上的一致，獲得準確的判別結(jié)果。

1.3 觀察指標

①對比CT增強掃描與平掃對肝臟占位性病變的檢出情況以及敏感度、特異度及準確率。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，準確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②圖像質(zhì)量評估：優(yōu)：圖像清晰無任何偽影；良：圖像清晰，存在輕微偽影，但不影響結(jié)果判斷；差：圖像存在偽影，無法判斷診斷結(jié)果。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式疾病檢出率比較

CT增強掃描對病變總檢出率95.83%，高于CT平掃的70.83%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方式疾病檢出率比較[n(%)]

2.2 兩種診斷方式與病理結(jié)果比較

經(jīng)過病理學證實，33例為陽性，87例為陰性，螺旋CT增強掃描顯示陽性31例，陰性84例，CT平掃顯示陽性24例，陰性61例，見表2。

表2 兩種診斷方式與病理結(jié)果比較 單位：例

2.3 兩種診斷方式敏感度、特異度、準確率比較

與CT平掃診斷相比，螺旋CT診斷敏感度、特異度及準確率更高，統(tǒng)計學對相關數(shù)據(jù)進行檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種診斷方式敏感度、特異度、準確率比較[%(n/m)]

2.4 兩種診斷方式圖像質(zhì)量比較

螺旋CT增強掃描圖像質(zhì)量優(yōu)良率為98.33%，與平行掃描的89.17%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩種診斷方式圖像質(zhì)量比較[n(%)]

2.5 不同疾病類型影像學表現(xiàn)分析

肝血管瘤。平行掃描可見病灶位置呈現(xiàn)稍低密度影，經(jīng)過增強掃描發(fā)現(xiàn)動脈期在邊緣位置有結(jié)節(jié)狀、片狀強化現(xiàn)象，與肝實質(zhì)相比增強密度高；靜脈期可見由邊緣至中央呈現(xiàn)出擴展趨勢，中心位置逐漸被填充，伴隨增強密度降低，與周圍正常實質(zhì)密度相近，對比增強呈現(xiàn)出“早出晚歸特征”。肝癌。肝癌主要為單發(fā)，多呈橢圓、圓形病灶，采用平行掃描主要為低密度，少數(shù)為高密度影或等密度，可見邊緣不清晰、較為模糊，擁有豐富的血供。增強掃描可見在動脈期CT值達到峰值速度明顯加快，在靜脈期伴隨強化程度的降低，呈現(xiàn)出“快進快出”的特點。局灶性結(jié)節(jié)增生。CT平行掃描可見低密度影或等密度變化。增強CT掃描存在低、高、等密度，部分伴隨中央瘢痕填充，且與血供情況密切相關。肝腺瘤。CT平行掃描多見肝內(nèi)圓形低密度腫塊，少數(shù)表現(xiàn)為等密度，存在清晰的邊界，形狀為球狀或分葉狀，可見假包膜，出血病例瘤體內(nèi)部呈現(xiàn)高密度灶，長時間出血患者則為低密度。螺旋CT增強掃描可見在動脈期表現(xiàn)為均勻強化，但存在出血壞死的病灶則未出現(xiàn)強化表現(xiàn)，在門靜脈期與延遲期可見等密度或低密度。肝囊腫。病灶呈橢圓或圓形，CT診斷顯示低密度，無鈣化。增強CT掃描可見囊內(nèi)存在清晰囊腫邊界，無強化。

3 討論

作為人體最大實質(zhì)性器官，肝臟在機體代謝中發(fā)揮著不可替代的作用，當出現(xiàn)惡性病變，將直接威脅到患者生命安全。肝臟占位性病變在肝臟疾病中尤為常見，病理機制復雜，存在良惡性之分，針對不同性質(zhì)病變所采取的治療手段及方案也呈現(xiàn)出一定的差異性，若發(fā)生惡性病變，將會短時間內(nèi)發(fā)展，累及到其他重要臟器官，威脅患者生命安全。肝臟占位性病變在臨床表現(xiàn)方面具有相似性，誤診率、漏診率高，因此需要加強早期診斷以明確其病變性質(zhì)，從而給予針對性治療增強患者預后[5]。

螺旋CT是臨床診斷肝臟占位性病變的常見手段，可見軟組織均勻的密度影，形狀表現(xiàn)為圓形、類圓形等，與實質(zhì)病灶相比鈣化灶及血腫密度更高[6]。研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT掃描時CT范圍為45～75 HU，血液密度高，但肝內(nèi)血管及肝實質(zhì)密度相對較低，采用常規(guī)的CT平掃由于密度差小，對于直徑＜1 cm的病灶檢出率不高，存在較高的漏診率與誤診率，且檢查期間會受到患者呼吸的影響，檢查結(jié)果也會受到一定的影響[7]，主要表現(xiàn)為多種類型肝臟占位性病變CT值無差異，影響疾病的準確鑒別診斷。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術的進步，螺旋CT增強掃描在肝臟占位性病變診斷中得以應用。通常，病變組織血流較慢，造影劑的注入會停滯在病灶內(nèi)，使得病變組織與相鄰組織密度差得到提升，利用造影劑下病變組織與正常組織密度差，幫助疾病的定性診斷[8]。螺旋CT增強掃描還具有連續(xù)性檢測的優(yōu)勢，能夠有效掌握不同時期掃描延遲時間，將病灶增強全貌予以顯示，便于臨床醫(yī)師對病灶血流的觀察，掌握血流解剖結(jié)構特點。另外肝臟占位性病變類型復雜，其血液供應也呈現(xiàn)出明顯的差異性，給予增強掃描能夠?qū)Σ糠植≡顚嵤娀幚恚粌H具有更好的組織密度分辨能力，而且能夠清晰反映患者病變情況，檢查范圍覆蓋多項組織器官，提高疾病診斷準確率[9]。本研究應用螺旋CT增強掃描檢出率、敏感度、特異度及準確率均較對照組高，體現(xiàn)了該診斷方式的優(yōu)越性。研究對比了兩種診斷方式成像質(zhì)量，可以發(fā)現(xiàn)螺旋CT增強掃描圖像優(yōu)良率達到98.33%，高于平行掃描，提示應用螺旋CT增強掃描能夠獲得更為清晰、高質(zhì)量圖像，為疾病評估及判斷提供可靠的參考，提升疾病診斷準確率。以往有學者在研究中發(fā)現(xiàn)，CT平掃診斷較小的肝占位性病變漏診率高，主要是由于組織自身對比度有限，采用螺旋CT增強掃描則能夠利用造影劑的作用，使得局部病灶呈現(xiàn)出鮮明的對比度，提高對較小病灶的檢出率，彌補傳統(tǒng)CT平掃的不足，準確率高。不僅如此螺旋CT掃描具有較快的掃描速度，分辨率較CT平掃高，削弱了檢查期間的運動偽影，一方面能夠反映出肝癌形態(tài)學特征，另一方面能夠反映病變周圍血供情況。上述信息均能夠幫助肝臟占位性病變的診斷、鑒別[10]。但基于研究時間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規(guī)模研究，且觀察指標不夠全面，今后臨床研究應增加隨訪指標，進一步挖掘螺旋CT增強掃描的優(yōu)勢及作用機制，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

綜上所述，螺旋CT增強掃描應用于肝臟占位性病變，較CT平掃獲益更大，在疾病檢出方面準確率高，敏感度、特異度強，值得臨床推廣。