徐中陽，王 帥，沙鈞平

（溧陽市人民醫(yī)院影像科 江蘇 常州 213300）

消化系統(tǒng)疾病中，直腸癌有較高發(fā)生率，直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一，直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷，此疾病確診后臨床上多實施手術(shù)治療，但是發(fā)現(xiàn)此疾病的病變位置位于盆腔的深部，解剖結(jié)果比較復雜，導致手術(shù)治療不能完全清除病灶，治療的效果常常不理想，因此術(shù)后復發(fā)率比較高[1-2]，近年來，我國青年人直腸癌發(fā)病率有升高的趨勢，在當前階段，人們生活習慣、飲食習慣改變的整體背景下，疾病發(fā)展趨勢也呈現(xiàn)出遞增狀態(tài)，且臨床發(fā)作后，患者外在癥狀無顯著性，在疾病進展階段，患者會出現(xiàn)便意頻繁、下墜感、腹痛、腹脹、消瘦等臨床癥狀，進而嚴重影響其生活質(zhì)量[3]。而手術(shù)方案，作為直腸癌治療過程中普遍應用的一種措施，雖然經(jīng)驗豐富、療效確切，具有較好的治療效果，但是術(shù)后復發(fā)率相對較高，疾病程度較為嚴重，會對其生命安全構(gòu)成較大威脅。因其直腸癌具有高復發(fā)的特點，因此臨床上針對此情況一直是研究的焦點，隨著醫(yī)學影像技術(shù)的進一步發(fā)展，實踐表明實施磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）診斷腫瘤復發(fā)的效果比較突出，但是如果使用常規(guī)的MRI檢測直腸癌局部復發(fā)病灶存在一定的不足[4-5]。彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）是一種無創(chuàng)檢查活體組織中水分子布朗運動的功能成像技術(shù)，可以非常準確的顯示出組織的微觀結(jié)構(gòu)以及發(fā)生的改變，尤其是定量參數(shù)表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值更能準確地鑒別病變情況，是一個可靠的鑒別指標[6-7]?；诖?，本文將圍繞MR擴散加權(quán)成像具體內(nèi)容開展，分析2018年1月—2021年6月在我院收治直腸癌未復發(fā)患者、直腸癌局部復發(fā)患者的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年6月在本院進行診療的78例患者，對照組為直腸癌治療后未復發(fā)患者，觀察組為病理結(jié)果確診為直腸癌局部復發(fā)患者，每組各39例。納入標準：①派專人講解后，對照組、觀察組患者已完全理解研究內(nèi)容，簽署知情協(xié)議；②研究對象均是經(jīng)過病理診斷確診直腸癌患者；③可以收集到患者完整的檢查和病史資料。排除標準：①其他臟器腫瘤疾病者，或者合并其他惡性腫瘤及發(fā)生轉(zhuǎn)移者；②精神疾病者或意識障礙性疾病，無法有效配合研究者；③不依從、不配合及拒絕參加研究者。對照組患者：年齡45～70歲，平均年齡（57.53±2.11）歲；男性21例，女性18例。觀察組：年齡48～66歲，平均年齡（57.07±2.34）歲；男性22例，女性17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

直腸癌未復發(fā)患者、局部復發(fā)患者接入院后，進行常規(guī)MRI掃描、增強掃描，MR彌散加權(quán)成像掃描，具體內(nèi)容如下。（1）常規(guī)MRI掃描：儀器為MR掃描儀，型號為3.0T超導型，生產(chǎn)廠家為PHILIPS。操作步驟：T1WI：TE、TR分別為11 ms，577 ms，層間距、層間隔、層厚為：1 mm、5 mm、5 mm，矩陣256×256，掃描范圍260×260 mm；T2WI：TE、TR分別為96 ms、3 720 ms，層間距、層間隔、層厚為：1 mm、5 mm、5 mm，矩陣256×256，掃描范圍280×280 mm；增強掃描：依照0.5 mL/kg/次劑量，將對比劑（GD-DTPA）注射，而后展開具體掃描，相關(guān)參數(shù)為：TE、TR分別為1.8 ms、55 ms，層間距、層厚為：0.2 mm、2 mm，矩陣256×256，掃描范圍192×192 mm，掃描時相：8個，該過程中，工作人員需注意，每個時相掃描后，需將生理鹽水及時注射沖管，且在第一個掃描后，還應及時注射對比劑。

（2）MR彌散加權(quán)成像掃描：TE、TR分別為、76 ms、8 600 ms，層間隔、層厚為：0.3 mm、0.3 mm，矩陣111×172，掃描范圍124 mm×160 mm，b=800 s/mm2時，專業(yè)工作人員需對其具體成像情況仔細觀察，記錄患者ADC（表觀彌散系數(shù)）。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行常規(guī)MRI掃描、MR彌散加權(quán)成像掃描后的結(jié)果進行統(tǒng)計分析；測定兩組患者的ADC、信號強度值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種監(jiān)測方法診斷結(jié)果比較

在臨床掃描39例復發(fā)患者后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)MRI掃描檢測出陽性病例30例，陰性病例9例，陽性檢出率為76.92%，MR彌散加權(quán)成像掃描檢測出陽性病例39例，陽性檢出率達到了100.00%，MR彌散加權(quán)成像掃描檢出率高于常規(guī)MRI掃描，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種監(jiān)測方法診斷結(jié)果比較

2.2 兩組檢查指標比較

觀察組的ADC值為（0.81±0.35）10-3mm2/s，對照組為（1.23±0.38）10-3mm2/s，觀察組的ADC值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的信號強度值（445.71±202.26）高于對照組的信號強度值（262.58±123.69），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢查指標比較（± s）

表2 兩組檢查指標比較（± s）

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2.3 兩組常規(guī)MRI和MR彌散加權(quán)成像的影響特點比較

復發(fā)組患者進行常規(guī)MRI診斷可以觀察到患者的術(shù)區(qū)腸壁有不同程度的增厚現(xiàn)象，病灶的信號特點是T1稍長、T2長，增強掃描后顯著的增強；進行DWI掃描可以觀察到信號高或者稍高，ADC圖上是呈現(xiàn)低信號的狀態(tài)。而未復發(fā)組患者的瘢痕組織表現(xiàn)出輕度的強化現(xiàn)象。

3 討論

直腸癌，為惡性腫瘤性疾病，在臨床上較為多發(fā)，屬于多因素共同作用的結(jié)果體現(xiàn)，腺瘤性息肉、家族遺傳、年齡、消化道疾病、化學物質(zhì)、寄生蟲、生活習慣、飲食習慣等都是直腸癌的危險因素[8]。根治手術(shù)干預后，患者階段內(nèi)疾病復發(fā)率較高，在未能較早的檢出疾病的情況下，還會嚴重威脅患者的生命健康[9-10]。

在直腸癌局部復發(fā)病灶的診斷上，一般首選利用MRI檢查來鑒別，該方法可根據(jù)圖像信號的差別來區(qū)別正常和病變組織間的水分子擴散差異，以此來反應病灶的改變情況[11]。然而常規(guī)的MRI檢查方式存在一個很大的劣勢，就是MRI常規(guī)掃描會因為吻合口存在豐富的血供情況進而導致檢查率增加，誤診情況較多。而MR彌散加權(quán)成像的應用則相對常規(guī)MRI檢查可取得更滿意的效果，主要是該方式可以明顯反映直腸癌根治術(shù)后吻合口局部新發(fā)腫瘤病灶數(shù)量增加、密度增大，細胞外間隙減少，此外在MR彌散加權(quán)成像中也借助ADC值用于判定，ADC值屬于診斷直腸癌治療后局部復發(fā)明確及可靠的量化指標，在腫瘤病灶中ADC的值明顯更高，這樣可為復發(fā)病灶的早期檢出提供有利參考[12]。

本研究結(jié)果顯示，在臨床掃描39例復發(fā)患者后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)MRI掃描檢測出陽性病例30例，陰性病例9例，陽性檢出率為76.92%，MR彌散加權(quán)成像掃描檢測出陽性病例39例，陽性檢出率達到了100.00%，MR彌散加權(quán)成像掃描檢出率高于常規(guī)MRI掃描，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的ADC值為（0.81±0.35）10-3mm2/s，對照組為（1.23±0.38）10-3mm2/s，觀察組的ADC值比對照組低，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的信號強度值（445.71±202.26）高于對照組的（262.58±123.69），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；復發(fā)組患者進行常規(guī)MRI診斷可以觀察到患者的術(shù)區(qū)腸壁有不同程度的增厚現(xiàn)象，病灶的信號特點是T1稍長、T2長，增強掃描后顯著的增強；進行DWI掃描可以觀察到信號高或者稍高，ADC圖上是呈現(xiàn)低信號的狀態(tài)。而未復發(fā)組患者的瘢痕組織表現(xiàn)出輕度的強化現(xiàn)象。這表明，MR彌散加權(quán)成像掃描效果確切。面對手術(shù)治療后復發(fā)的直腸癌，常規(guī)MRI掃描依據(jù)為：病變組織間的水分子擴散、圖像信號，其分辨率較高，但是在具體干預過程中，T1、T2信號的不同長度，對最終結(jié)果影響較大[13-14]。而MR彌散加權(quán)成像掃描，不僅有無創(chuàng)、操作便捷、所需時間短等優(yōu)勢，而且該方式對患者復發(fā)病灶組織的表現(xiàn)較為清晰，能夠增大其密度，減少細胞外間隙，且ADC值，作為重要的量化指標，能夠有效反映患者病變程度，在腫瘤細胞對水分子吸附作用增強時，其細胞活動空間會相對減少，進而表現(xiàn)為ADC值降低，對于根治手術(shù)后復發(fā)的直腸癌患者，MR彌散加權(quán)成像掃描價值更高，能夠為臨床醫(yī)生治療疾病提供重要參考，有效改善患者預后水平[15-17]。

綜上所述，直腸癌治療后局部復發(fā)患者的MR擴散加權(quán)成像掃描，效果更為確切，陽性檢出率更高，值得在臨床中大力推廣應用。