周?chē)?guó)華

（張家港市第四人民醫(yī)院影像科 江蘇 張家港 215600）

大量臨床資料顯示，急性腦血管病在發(fā)生發(fā)展期間非常容易導(dǎo)致并加重精神障礙，不論是腦出血或者腦梗死均容易導(dǎo)致不同程度的精神類(lèi)癥狀，對(duì)患者的預(yù)后造成了較大的影響[1]。既往臨床上用于早期診斷此類(lèi)疾病及癥狀時(shí)并不具有有效的儀器，尤其是在合并發(fā)生精神障礙后，通常容易誤診成為重性精神病實(shí)施治療，但并不會(huì)產(chǎn)生較好的效果，且部分患者的預(yù)后表現(xiàn)也較差[2]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，CT以及MRI等獲得了有效的應(yīng)用，這也在一定程度上明顯增加了腦出血及腦梗死所致精神障礙的早期診斷率，為后續(xù)治療提供了更加有利的參考依據(jù)，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2017年6月—2021年6月診治的19例腦出血所致精神障礙患者及20例腦梗死所致精神障礙患者的臨床資料，其中腦出血診斷符合《中國(guó)腦出血診治指南（2019）》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，腦梗死符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且全部患者均經(jīng)過(guò)CT檢查后確診，精神障礙符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者家屬簽字同意了本次試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)比兩組患者的臨床特點(diǎn)及CT表現(xiàn)。①患者的臨床特點(diǎn)包括了意識(shí)障礙、智能減退、人格改變、精神病性癥狀、神經(jīng)癥樣綜合征、遺忘綜合征。②兩組患者均采用了CT影像學(xué)檢查，所使用的CT機(jī)為16排螺旋CT顱腦掃描（選自上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司），在掃描時(shí)幫助患者擺放仰臥位，將眼眶線作為掃描實(shí)施的基線，掃描的參數(shù)為層厚4.8 mm，層距4.8 mm，在掃描時(shí)自顱底開(kāi)始至顱頂連續(xù)掃描24層，在掃描后由影像科醫(yī)師對(duì)其測(cè)量及計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括哈氏值（HI）、第三腦室最大寬度（TVW）、側(cè)腦室外體部指數(shù)（LVBI）、腦室指數(shù)（VI）及腦萎縮程度分級(jí)（GA）。GA分級(jí)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：將未能腦萎縮評(píng)為0分，存在可疑性腦萎縮為1分，輕度腦萎縮為2分，中度腦萎縮為3分，重度腦萎縮為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床特點(diǎn)對(duì)比

腦梗死所致精神障礙患者與腦出血所致精神障礙患者相比所致智能減退患者所占比例較高、意識(shí)障礙患者所占比例較低、遺忘綜合征所占比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者所致人格改變、精神病性癥狀及神經(jīng)癥樣綜合征所占比例無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床特點(diǎn)對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的CT表現(xiàn)

腦梗死所致精神障礙患者與腦出血所致精神障礙患者相比HI值較高、TVW值較高、LVBI值較低、VI值較高、GA評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的CT表現(xiàn)（± s）

表2 兩組患者的CT表現(xiàn)（± s）

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2.3 兩組患者的CT影像學(xué)特點(diǎn)

腦梗死所致精神障礙行CT檢查時(shí)可見(jiàn)，患者的腦部可觀察到大片狀的低密度影像，同時(shí)在影像學(xué)圖像內(nèi)部可以清楚地觀察到其內(nèi)緣情況，并在影像學(xué)檢查結(jié)果中多可觀察到較高密度的腦回狀影，即腦回征。同時(shí)也有部分患者的CT檢查中觀察到大片狀低密度的影內(nèi)淡片高密度影，即浮云征，甚至可觀察到假腫瘤征。腦出血所致精神障礙行CT檢查時(shí)可觀察到以下臨床特點(diǎn)：在CT影像學(xué)圖像中表現(xiàn)為非血腫型，即大片狀的低密度影，同時(shí)在影內(nèi)能夠觀察到不規(guī)則的斑片狀，并伴隨著條索型的高密度影像。也有部分患者的CT呈現(xiàn)出明顯的血腫型，即圖像表現(xiàn)為大片狀的低密度影，同時(shí)可在影響內(nèi)觀察到團(tuán)塊血腫，不過(guò)影像內(nèi)緣相對(duì)模糊。

3 討論

腦血管病所致的精神障礙主要是指因腦梗死、腦出血以及靜脈病變所致的精神類(lèi)認(rèn)知障礙性疾病，以65歲以上為主要發(fā)病人群，尤其是對(duì)于一些本身基礎(chǔ)情況較差，合并存在高血壓以及糖尿病等慢性疾病的患者而言，存在著更高的發(fā)病率，臨床上多表現(xiàn)出不同程度的記憶障礙、語(yǔ)言障礙甚至是后期的情感障礙、人格障礙等，對(duì)患者的病情造成了較大的影響[7]。在近年來(lái)的研究報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，因腦梗死或者腦出血等急性腦血管病所致精神障礙的發(fā)病率不斷提高，分析出現(xiàn)此類(lèi)疾病的作用機(jī)制在于在發(fā)生急性腦血管疾病后，非常容易因病變的存在對(duì)額葉、顳葉以及邊緣系統(tǒng)等與情感變化、精神狀態(tài)變化相關(guān)的部位造成不良影響。同時(shí)在發(fā)生腦梗死或者腦出血后在對(duì)腦組織及病灶造成損傷后，也會(huì)對(duì)去甲腎上腺素以及5-羥色胺表達(dá)水平帶來(lái)影響，導(dǎo)致此類(lèi)通路的損傷，由此導(dǎo)致這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的正常合成受到較大影響，而引起精神障礙的出現(xiàn)[8]。也有研究報(bào)道認(rèn)為，腦血管病所致的精神障礙也容易受到腦血供血狀態(tài)異常以及腦組織傷害所致的腦功能改變相關(guān)[9]。由于不同急性腦血管病變所致的精神障礙的臨床癥狀及CT影像學(xué)特點(diǎn)各不相同，這也為臨床診斷及治療帶來(lái)了較大的難度[10]。因此，通過(guò)對(duì)不同急性腦血管病所致的精神障礙臨床特點(diǎn)及CT表現(xiàn)進(jìn)行分析，在后續(xù)治療上具有重要的臨床意義。

在本次研究中，我院就腦出血及腦梗死所致精神障礙的臨床特點(diǎn)及CT表現(xiàn)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，腦梗死患者與腦出血患者相比所致智能減退患者所占比例較高、意識(shí)障礙患者所占比例較低、遺忘綜合征所占比例較高，但兩組患者所致人格改變、精神病性癥狀及神經(jīng)癥樣綜合征所占比例無(wú)明顯差異。分析可見(jiàn)因腦梗死所致的智能減退及遺忘綜合征更加常見(jiàn)，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因一方面是在發(fā)生腦梗死后，可因其病灶部位對(duì)認(rèn)知功能的相關(guān)大腦皮層造成了損害，另一方面原因是病灶范圍較小的腦梗死非常容易反復(fù)發(fā)作，由此多次地對(duì)與認(rèn)知功能的大腦相關(guān)皮層帶來(lái)不良影響，甚至誘發(fā)血管性癡呆。另外，有研究報(bào)道指出，人體的記憶功能與海馬結(jié)構(gòu)及功能具有密切的相關(guān)性，一旦由海馬所構(gòu)成的閉環(huán)通路帶來(lái)影響，則容易對(duì)的學(xué)習(xí)、情感尤其是記憶功能帶來(lái)較大的威脅[1]。在觀察不同腦血管疾病所致精神障礙的CT表現(xiàn)時(shí)可見(jiàn)，腦梗死患者與腦出血患者相比HI值較高、TVW值較高、LVBI值較低、VI值較高、GA評(píng)分較高，可見(jiàn)因腦梗死所致的精神障礙患者表現(xiàn)出了更加顯著的腦結(jié)構(gòu)及功能異常的情況。因此，在實(shí)際臨床工作中，面對(duì)兩種不同急性血管疾病所致的精神障礙，需要加強(qiáng)對(duì)CT等影像學(xué)的檢查，注意對(duì)不同原因所致的精神障礙性質(zhì)進(jìn)行明確的區(qū)分，以此對(duì)癥采取治療及干預(yù)方法以緩解精神障礙的發(fā)生及發(fā)展[12]?？傊梢?jiàn)在對(duì)腦梗死或腦出血所致的精神障礙進(jìn)行CT檢查鑒別時(shí)，不僅需要對(duì)患者的影像學(xué)病灶形態(tài)進(jìn)行觀察，同時(shí)需要觀察病灶與周?chē)X質(zhì)的異同，還需要結(jié)合患者的病變部位進(jìn)行判斷，由此獲得更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

綜上所述，因腦梗死或腦出血所致的精神障礙患者在臨床上具有不同的臨床表現(xiàn)，且因腦梗死導(dǎo)致的精神障礙患者在行CT檢查時(shí)可觀察到腦室增寬以及腦萎縮程度更加嚴(yán)重。在接下來(lái)的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量，增加觀察指標(biāo)，以此更好地對(duì)二者不同疾病所致精神障礙的臨床特點(diǎn)及CT表現(xiàn)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。