李麗娜，喬良，吳建林，劉瀟霞，馬婧，鐘志剛，許佳豪，包郁，程幼夫，周鵬， 劉洋，盧漫

610041 成都，四川省腫瘤醫(yī)院·研究所，四川省癌癥防治中心，電子科技大學醫(yī)學院 預防部/癌防辦公室(李麗娜、喬良、劉瀟霞、馬婧、鐘志剛、許佳豪)，院長辦公室(吳建林)，內鏡診治部(包郁)，健康管理·腫瘤篩查中心(程幼夫)，影像診治中心(周鵬)，病理科(劉洋)，超聲醫(yī)學中心(盧漫)

癌癥嚴重威脅群眾健康，世界衛(wèi)生組織提出，三分之一的癌癥可以通過早期發(fā)現(xiàn)得到根治[1]，早期篩查、發(fā)現(xiàn)“早癌”、及時治療是預防癌癥的重要手段[2-6]。健康中國行動(2019～2030年)提出要防控重大疾病，實施癌癥防治行動，提高癌癥5年生存率及高發(fā)地區(qū)重點癌種早診率等指標。四川省腫瘤監(jiān)測登記數(shù)據(jù)表明，四川省惡性腫瘤標化死亡率高于全國和其他省份[7-8]，提示癌癥防治應加強對重點癌癥的早診早治，從而降低癌癥死亡率，提高癌癥5年生存率。為樹立和加強醫(yī)生早癌防治理念，提高對癌癥高危人群識別和癌癥早診早治能力，提升醫(yī)生對癌癥防治“預警”能力，四川省腫瘤醫(yī)院作為全省癌癥防治中心，結合國家衛(wèi)生健康人才培訓項目(即慢病健康管理-癌癥篩查與早診培訓項目)，在全國皆無成熟有效培訓模式下，大膽創(chuàng)新，探索癌癥防治“預警醫(yī)生”培訓模式以建立“預警醫(yī)生”隊伍，推廣并提高早診早治理念和技術，實現(xiàn)了較好的效果，可為衛(wèi)生健康人才培訓項目優(yōu)化和完善提供參考。

1 對象與方法

1.1 培訓對象

以四川省從事癌癥防治相關工作的醫(yī)務工作者作為培訓對象，培養(yǎng)其成為癌癥防治“預警醫(yī)生”，即能熟悉高發(fā)癌癥的高危人群標準和癌癥早期表現(xiàn)，學會獨立進行癌癥高危人群識別，掌握重點癌種適宜篩查和早診技術的規(guī)范化操作，并能適時提出規(guī)范化醫(yī)療轉診建議。

1.2 方法與路徑

1.2.1 建立完善的培訓管理組織體系 以四川省腫瘤醫(yī)院(四川省癌癥防治中心)作為全省癌癥防治“預警醫(yī)生”線下培訓單位，在預防部/省癌防辦公室設立培訓管理辦公室(以下簡稱“培訓辦”)，在從事癌癥篩查與早診早治的相關科室設置線下培訓點，形成以分管院領導為組長，培訓辦及各培訓點科室負責人為組員的培訓協(xié)調管理小組。組長負責確定培訓的發(fā)展方向，為培訓提供政策性指導和支持；培訓辦負責統(tǒng)籌管理“預警醫(yī)生”培訓,就培訓內容、目的、師資要求、培訓課時、學員考核等做統(tǒng)一要求和規(guī)劃；各線下培訓點負責安排師資，按照要求設置課程并落實具體培訓。培訓組織架構圖見圖1。

圖1 癌癥防治“預警醫(yī)生”培訓組織架構圖

1.2.2 制定培訓計劃，精心設置課程 培訓辦根據(jù)實際工作與督導中發(fā)現(xiàn)的問題及收集的培訓需求，結合衛(wèi)生健康人才培訓項目要求，確定招生計劃及培訓工作安排，制定《培訓實施方案》。圍繞培訓內容、目的和需求，召集各培訓點設置培訓課程表，并綜合培訓及考核要求等內容，分專業(yè)制定《學員手冊》，保證學員人手一冊，便于學員全面了解培訓安排。

1.2.3 多種方式結合開展培訓 采用線下與線上、理論與實踐、觀摩與操作相結合等方式開展培訓。線下培訓方式包括：操作演示、手把手操作教學、專題或跨專業(yè)聯(lián)合討論及讀片、現(xiàn)場觀摩、實地參觀考察等，并開展基于活體模型(即活體豬)的內鏡模擬手術操作等特色培訓，同時輔以相應理論知識講解。理論授課主要依托“國家衛(wèi)生健康委慢病健康管理-癌癥篩查與早診培訓項目培訓平臺”開展線上培訓。

1.2.4 開展培訓效果及需求評估 以培養(yǎng)“預警醫(yī)生”為導向，對學員、師資及培訓需求開展多重評估，以調整與改進培訓計劃。對學員評估考核方式包括：紀律與考勤、專題報告撰寫、隨堂小測、筆試考試、匯報考核、操作考試等，重點考核學員對癌癥防治“預警”的理解和應用，80分及其以上視為合格；通過微信問卷星發(fā)放調查問卷，收集學員需求反饋，以及對帶教師資與課程滿意度評價；走訪帶教師資及學員，收集其培訓建議和意見；召開培訓總結會，各培訓點分析各自培訓的成效及問題，并提出改進措施。培訓辦綜合以上評估內容和培訓需求，修訂新的培訓計劃和方案，并反饋至各培訓點，由其調整培訓課程。

1.2.5 建設培訓信息化平臺 “預警醫(yī)生”培訓形式多樣、各培訓點課程體系及考核方式不同，學員招收和管理等都需要信息系統(tǒng)做支持。培訓辦通過打造四川省省級培訓信息平臺，統(tǒng)一發(fā)布培訓招生計劃，便于學員提前選期、選課并合理安排時間；各培訓點及其師資介紹、課程安排也通過該平臺發(fā)布，方便學員隨時查詢；同時，開通了線上學習功能，以應對疫情等突發(fā)情況造成的學習中斷；系統(tǒng)自動統(tǒng)計學員學習進度及個人情況，便于學員管理，為規(guī)范化的培訓實施提供信息化保障。

2 結 果

2.1 實現(xiàn)的總體效果

四川省自2020年開始開展癌癥防治“預警醫(yī)生”培訓，并同步開展衛(wèi)生健康人才培訓項目全國試點，其培訓負責單位——四川省腫瘤醫(yī)院(四川省癌癥防治中心)被評為全國優(yōu)秀省級技術負責單位；至2021年共計培訓421名“預警醫(yī)生”(表1)。

表1 參訓“預警醫(yī)生”基本情況統(tǒng)計表

2.2 取得的成效

2.2.1 醫(yī)院統(tǒng)籌，分工合作，推動培訓落地 “預警醫(yī)生”培訓協(xié)調管理小組的成立，將該項培訓管理提升至醫(yī)院管理層面，從醫(yī)院管理層到職能部門(即培訓辦)及相關業(yè)務科室(即各培訓點)，層層落實，分工協(xié)作，保證了培訓從決策層、管理層到執(zhí)行層的目標高度一致，推動培訓有序開展。

2.2.2 需求導向，注重反饋，確保培訓實用性 培訓始終圍繞培養(yǎng)癌癥防治“預警醫(yī)生”為目的，將提升和培養(yǎng)癌防“預警”意識及早癌篩查技術作為培訓重點，同時緊扣學員反饋的需求，調整培訓計劃和內容，開辦特色培訓，提升培訓的針對性和實用性。2020年線下培訓分2期、未分專業(yè)，學員線下培訓考核均分84.70分，培訓總體滿意度為98.34%；經學員及教師反饋、總結經驗與不足，2021年采用分多期、分專業(yè)、小班制開展線下培訓，大幅增加了學員參訓時間的靈活性、對學員實際工作的指導性及培訓互動性，學員線下培訓考核均分提高至89.73分，對培訓總體滿意度提升為99.75%。

2.2.3 整合資源，完善制度，打造省級培訓信息平臺 醫(yī)院將癌癥防治“預警醫(yī)生”培訓與國家衛(wèi)生健康人才培訓項目、癌癥早診早治項目申請、學員進修等工作整合，以增強“預警醫(yī)生”培訓認可度和吸引力。制定下發(fā)了《培訓點工作制度》，對培訓點的設置、人員職責、師資要求、課程籌備、教學實施、評估考核等方面進行統(tǒng)一要求，確保培訓工作順利、規(guī)范、同質化的在不同培訓點開展。由培訓辦牽頭打造的省級培訓信息平臺，將學員招收、教學資源、培訓管理等融為一體，既便于學員及時、全面地查詢和獲取培訓信息，又利于培訓辦及各培訓點做好學員管理與考核，掌握學員培訓進度及反饋意見。

3 討 論

目前到醫(yī)院就診的癌癥患者以中晚期居多，患者生存率低，給患者家庭及社會帶來沉重的疾病負擔[9-11]，如能正確識別高危人群，通過篩查盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌癥，及時干預和治療，便能有效提高患者生存率和生活質量。這就需要醫(yī)生具備癌癥高危人群的識別能力，掌握相應的癌癥篩查與早診早治技術，為此，四川省創(chuàng)新提出癌癥防治“預警醫(yī)生”并探索開展相應培訓，以打造癌癥防治“預警醫(yī)生”人才隊伍，傳播癌癥早診早治理念，推廣規(guī)范化、同質化的癌癥篩查與早診早治技術，進一步鞏固和提升四川省癌癥早診早治效果。經過兩年的培訓實踐，取得一定成效，但在某些方面還需進一步提升。

四川省癌癥防治“預警醫(yī)生”培訓，是結合國家衛(wèi)生健康人才培訓項目開展，線下培訓時長根據(jù)要求達到的培訓課時數(shù)進行安排。為避免學員來回奔波、保證培訓效果，四川省采用集中時間、脫產培訓的方式開展癌癥防治“預警醫(yī)生”培訓，并按照8課時/日、5日/周、40課時/周的進度，調整線下培訓時間。2020年線下培訓課時數(shù)要求為80課時，四川省根據(jù)本省課程進度安排，調整線下培訓時長為2周，學員普遍反饋培訓時間短、臨床實踐體驗不夠,這與其他省類似培訓調查的結果一致[12-13]。向國家培訓項目辦反饋學員需求后，2021年線下培訓課時數(shù)提升為120課時，四川省便調整線下培訓時長為3周，95.43%的學員對培訓時長滿意。

由于無成熟有效的培訓模式可借鑒，2020年培訓試點時，為讓癌癥防治“預警醫(yī)生”全面了解癌癥篩查與早診早治全流程，四川采用分期、不分專業(yè)的方式開展培訓，“預警醫(yī)生”到所有線下培訓點進行輪轉實踐，同時集合優(yōu)秀師資集中講解癌癥防治通用知識及政策。但教師及學員反饋，當培訓內容、輪轉培訓點與學員實際從事專業(yè)不一致時，學員積極性和參與度不高，這與其他類型的醫(yī)師培訓反饋的問題類似[14-15]。根據(jù)培訓反饋，培訓辦召集培訓協(xié)調管理小組及部分師資總結討論，修改了培訓方案并調整了線下培訓模式。2021年分期、分專業(yè)招募學員，學員登陸四川省省級培訓信息平臺，選擇適宜的培訓期別及與其專業(yè)對口的培訓點報名參訓；單期培訓規(guī)?？s小為20人左右，培訓師資根據(jù)各培訓點課程安排，到各培訓點流動講課，各培訓點之間根據(jù)需要聯(lián)合開展教學或討論讀片等。經四川培訓實踐及相關文獻發(fā)現(xiàn)[16-18]，學員在各培訓點接受一站式、全流程、重實操的培訓，大幅提高培訓的針對性和實用性，提升了教師和學員的互動性及學員的積極性。

參考臨床學習環(huán)境評估項目評估流程[19]，四川省不斷提高培訓質量，探索適宜推廣的癌癥防治“預警醫(yī)生”培訓模式。“預警醫(yī)生”培訓既不同于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，也不同于進修培訓，學員提出線下脫產培訓，對其門診及臨床工作有所影響，如何更好地將培訓與學員實際工作相融合，爭取更多政策支持，推動培訓常態(tài)化、持續(xù)化開展，提示還需繼續(xù)優(yōu)化培訓方式與內容。四川省省級培訓信息平臺功能還需進一步完善，以更加智能化地推動“預警醫(yī)生”培訓管理。每年僅培訓200余名“預警醫(yī)生”，對于人民群眾迫切的癌癥防治需求[20-21]，猶如杯水車薪。建議可逐步總結形成一體化、標準化的培訓教案，保證培訓同質化前提下，將受訓學員培養(yǎng)為當?shù)匕┌Y防治“預警醫(yī)生”培訓師資，由其負責在當?shù)貍鞑ピ绨┓乐卫砟?、推廣癌癥篩查與早診早治技術、開展二次培訓，以惠及更多的人民群眾。

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