張金珠，曹艷萍，謝曉丹

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院1放療科，3婦科腫瘤科，鄭州 450000 2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，鄭州 450000

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了巨大改變，女性健康問題逐漸凸顯。據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，乳腺癌是中國女性常見的惡性腫瘤之一，近年來乳腺癌的發(fā)病率逐漸升高且趨于年輕化，居女性惡性腫瘤首位[1]。乳腺癌是由于乳腺細(xì)胞生長失去控制引起的惡性腫瘤，會破壞人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致乳腺細(xì)胞失去正常的生理功能，嚴(yán)重危害生命健康。臨床中放療是乳腺癌的重要治療方法之一，放療能夠通過高能射線直接殺死腫瘤細(xì)胞，有助于降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但是術(shù)后放療容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，如果沒有得到及時(shí)處理，會對患者的手術(shù)效果及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。標(biāo)準(zhǔn)化皮膚管理是一種新型皮膚管理模式，是根據(jù)患者放療劑量的不同和局部皮膚的損害程度制訂出的一種針對性管理方案，主要包括放療前、放療期間及放療后的皮膚管理[4-6]。本研究探討了標(biāo)準(zhǔn)化皮膚管理在乳腺癌放療所致皮膚損害中的應(yīng)用效果，旨在為臨床工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2021年1月于鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受放療的乳腺癌患者的病歷資料，所有患者均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為乳腺癌；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病或其他惡性腫瘤等影響生存時(shí)間的疾??；②合并肝腎功能障礙；③合并精神疾病或癡呆。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入105例患者。根據(jù)皮膚管理方法的不同將患者分為觀察組（n=54）和對照組（n=51），對照組患者采用常規(guī)皮膚管理，觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)化皮膚管理。觀察組患者的年齡為26～62歲，平均（41.13±3.20）歲；病灶部位：左側(cè)29例，右側(cè)25例；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期28例，Ⅲ期9例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌30例，小葉癌24例。對照組患者的年齡為25～63歲，平均（41.52±3.09）歲；病灶部位：左側(cè)23例，右側(cè)28例；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期26例，Ⅲ期7例；病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌31例，小葉癌20例。兩組患者的年齡、病灶部位、TNM分期及病理類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 管理方法

對照組患者采用常規(guī)皮膚管理，具體管理措施如下：①放療前，評估患者的皮膚狀態(tài)，完成皮損檢查；②放療期間，囑咐患者保持照射野皮膚干燥清潔，照射野禁止使用膠布或者刺激性藥物；③放療后，囑咐患者在日常生活中注意保護(hù)放射野皮膚，勿用力擦拭。

觀察組患者采用標(biāo)準(zhǔn)化皮膚管理，具體管理措施如下：①放療前，為防止放射線吸收量增加，囑咐患者去除隨身佩戴的鑰匙、手鏈、項(xiàng)鏈等物品；囑咐患者穿棉質(zhì)內(nèi)衣，避免濕性反應(yīng)的發(fā)生。將保濕液體敷料涂抹于放射野，避免放射性皮膚損害。同時(shí)與患者進(jìn)行深入溝通，了解患者放療時(shí)產(chǎn)生的負(fù)性心理，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的情感與情緒向外界傾訴；詢問患者對乳腺癌放療前后皮膚管理相關(guān)知識的了解程度，提高患者的日常管理意識。②放療期間，囑咐患者禁止使用刺激性強(qiáng)的肥皂水清洗放射野皮膚，避免暴曬及沐浴，減少皮膚不必要的冷熱刺激。放療過程中局部照射劑量會逐漸增加，劑量達(dá)到20 Gy時(shí)，放射野皮膚會產(chǎn)生緊繃、瘙癢感，囑咐患者勿戴胸罩，穿棉質(zhì)衣物以減少摩擦；劑量達(dá)到40 Gy時(shí)，放射野皮膚會產(chǎn)生瘙癢、干燥、燒灼感，囑咐患者禁止用手抓撓，以防皮膚損害更嚴(yán)重，若患者瘙癢難以忍受，可以幫助其輕拍瘙癢部位；劑量達(dá)到50 Gy時(shí)，放射野皮膚會出現(xiàn)充血、水泡甚至潰瘍，此時(shí)需密切關(guān)注患者，情況嚴(yán)重時(shí)，工作人員可予以紅外光照射，清潔破損部位，使用醫(yī)用敷料覆蓋。③放療后，囑咐患者禁止使用碘酒或酒精等消毒藥物，禁止使用熱水袋、冰袋等對放射野造成冷熱刺激，對于皮膚出現(xiàn)破潰、滲出的患者，采用干燥防腐處理，并遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染；放療后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量鍛煉，改善機(jī)體的血液循環(huán)，日常飲食宜清淡，保證每日的營養(yǎng)需求得到滿足。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 放療后皮膚損害程度根據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)作組（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）急性放射性損傷分級標(biāo)準(zhǔn)[7]評估患者放療后的皮膚損害程度，共分為5級，級別越高說明皮膚損害越嚴(yán)重。0級，放療前后皮膚無變化；1級，放療后皮膚出現(xiàn)脫皮、泡狀紅斑；2級，放療后局部皮膚表現(xiàn)出中度水腫，出現(xiàn)片狀濕性脫皮及觸碰疼痛的片狀斑塊；3級，放療后皮膚出現(xiàn)濕性脫皮、浮腫和褶皺；4級，放療后皮膚出現(xiàn)破潰、壞死、出血等。

1.3.2 皮膚修復(fù)效果顯效，受損皮膚恢復(fù)程度達(dá)到2級或以上；有效，受損皮膚恢復(fù)程度達(dá)到1級；無效，受損皮膚未見修復(fù)效果[8]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 生活質(zhì)量采用生存質(zhì)量測定量表簡表（quality of life brief scale，QOL-BREF）[9]評估管理前后兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包含26個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分為130分，評分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚損害程度的比較

放療后，觀察組患者的皮膚損害程度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=13.039，P=0.011）。（表1）

表1 放療后兩組患者的皮膚損害程度[ n（%）]

2.2 皮膚修復(fù)效果的比較

觀察組患者的皮膚修復(fù)總有效率為96.30%（52/54），高于對照組患者的84.31%（43/51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.371，P=0.037）。（表2）

表2 兩組患者的皮膚修復(fù)效果[ n（%）]

2.3 生活質(zhì)量的比較

管理前，兩組患者的QOL-BREF評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，兩組患者的QOL-BREF評分均明顯高于本組管理前，且觀察組患者的QOL-BREF評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 管理前后兩組患者QOL-BREF評分的比較（±s）

表3 管理前后兩組患者QOL-BREF評分的比較（±s）

注：*與本組管理前比較，P＜0.01

組別 管理前 管理后觀察組（n=54）對照組（n=51）t值P值69.59±8.16 68.07±8.13 0.956 0.342 81.93±8.49*75.22±8.37*4.076 0.000

3 討論

隨著外科技術(shù)以及放療和化療的發(fā)展，乳腺癌的治療方法也出現(xiàn)了很多進(jìn)步，術(shù)后放療是諸多醫(yī)患的共同選擇，不僅能夠殺死腫瘤細(xì)胞，還能夠預(yù)防腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，但放療過程中由于電離輻射的作用，脫氧核糖核酸、蛋白質(zhì)等分子會受到損傷，導(dǎo)致分子結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而對患者的皮膚產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，因此放療期間對乳腺癌患者進(jìn)行皮膚管理極為重要[10]。常規(guī)的皮膚管理方法只是簡單的清洗與檢查，并不能為患者全面保護(hù)皮膚，缺乏針對性，導(dǎo)致部分患者的皮膚損害得不到改善或者改善效果并不明顯。標(biāo)準(zhǔn)化皮膚管理作為一種新型皮膚管理措施，根據(jù)放療造成的皮膚損害情況采取針對性措施，可以減輕放療對皮膚的損害程度并能夠有效地修復(fù)放療后受損的皮膚，顯著提高乳腺癌患者放療后的生活水平[11-12]。

本研究收集了105例接受放療的乳腺癌患者的病歷資料，根據(jù)皮膚管理方法的不同將患者分為觀察組和對照組，分別采取標(biāo)準(zhǔn)化皮膚管理和常規(guī)皮膚管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的皮膚損害程度低于對照組（P＜0.05），皮膚修復(fù)總有效率高于對照組（P＜0.05），表明標(biāo)準(zhǔn)化皮膚管理在減輕皮膚損害和提高皮膚修復(fù)效果方面具有顯著優(yōu)勢。分析其原因可能是標(biāo)準(zhǔn)化皮膚管理彌補(bǔ)了常規(guī)皮膚管理的不足，在放療期間對患者及其皮膚采取針對性管理，對不同放射劑量引起的皮膚癥狀均采取了對應(yīng)的處理方案，有利于減輕放療后皮膚的損害程度。標(biāo)準(zhǔn)化皮膚管理針對患者的實(shí)際情況采取了貫通放療前、放療期間、放療后的整個(gè)管理過程，顯著提高了患者的皮膚修復(fù)效果，而常規(guī)皮膚管理僅對患者的皮膚狀態(tài)進(jìn)行檢查并進(jìn)行一些放療基本干預(yù)，因此預(yù)防皮膚損害的能力較差，患者皮膚修復(fù)效果較差[13-15]。管理后觀察組患者的QOL-BREF評分明顯高于對照組（P＜0.01），表明標(biāo)準(zhǔn)化皮膚管理明顯提高了患者的生活質(zhì)量，放療前給予患者放射野皮膚涂抹保濕液體敷料，有效預(yù)防了皮膚損害；放療期間根據(jù)患者放射劑量的不同采取針對性干預(yù)，有效降低了放療后的皮膚損害程度；放療后繼續(xù)予以預(yù)防感染、改善飲食、適當(dāng)運(yùn)動等針對性管理，提高了患者的皮膚修復(fù)效果，從而有效改善了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化皮膚管理可以有效降低乳腺癌放療所致的皮膚損害程度，促進(jìn)患者皮膚修復(fù)，而且有助于改善患者的生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值顯著，臨床中可由護(hù)士長引導(dǎo)科室全體護(hù)士對患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化皮膚管理。