張亮，代向黨，王贏，喬繼紅，劉俊啟

1駐馬店市中心醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463000

2鄭州大學第一附屬醫(yī)院放療科，鄭州 450000

乳腺癌是一種以局部表現(xiàn)為主的全身系統(tǒng)性疾病，以40～60歲的女性較為多見，發(fā)病人數(shù)占全身惡性腫瘤的7%～10%，已居女性惡性腫瘤第一位，亦是威脅女性生命健康的一大殺手[1-2]。因此，如何早期有效診斷乳腺癌，成為了臨床治愈該病最重要的任務。目前臨床多采用影像學檢查診斷乳腺癌，包括X線、CT、超聲及MRI等[3]。其中CT與彩色多普勒超聲（color Doppler flow imaging，CDFI）因其操作簡便、經(jīng)濟實惠等優(yōu)勢在臨床上應用較多[4]。但既往研究顯示，無論是CT檢查還是CDFI均存在一定的漏診和誤診現(xiàn)象[5]。為進一步觀察影像學檢查對乳腺癌的診斷準確率，本研究對122例乳腺癌患者進行了回顧性分析，研究CDFI聯(lián)合CT對乳腺癌的診斷價值，旨在提高乳腺癌的診斷水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年2月至2020年3月駐馬店市中心醫(yī)院收治且經(jīng)病理活檢或手術(shù)確診的乳腺癌患者的病歷資料。納入標準：①均接受CT與CDFI檢查，并在駐馬店市中心醫(yī)院進行手術(shù)；②術(shù)前均未接受放化療、抗氧化等治療；③影像學資料和病歷資料完整；④年齡＞18歲，無精神疾病史；⑤術(shù)中進行腋窩淋巴結(jié)活檢。排除標準：①過敏體質(zhì)；②合并血液、神經(jīng)等系統(tǒng)疾?。虎酆喜⑿?、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病；④二次手術(shù)；⑤CT檢查禁忌證。根據(jù)納入、排除標準，共納入122例乳腺癌患者，均為女性，年齡27～76歲，平均（44.82±9.05）歲；臨床表現(xiàn)：乳腺疼痛34例，乳頭溢液28例，乳頭凹陷27例，乳腺腫塊38例；病理類型：浸潤性導管癌88例，浸潤性小葉癌11例，乳頭狀癌9例，黏液腺癌7例，髓樣癌7例；腫瘤直徑：＜1.0 cm 27例，1.0～2.0 cm 43例，＞2.0 cm 52例；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移59例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查及診斷方法

檢查設(shè)備：西門子16排螺旋CT，飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀。①CT掃描范圍：連續(xù)掃描肺尖至膈頂；掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流130 mA，掃描層厚為10 mm，間距為8 mm，重建間隔3 mm，掃描視野為24 cm。先行常規(guī)平掃，隨后進行增強掃描。增強掃描造影劑為碘海醇，注射劑量80 ml，注射速率2.0～2.5 ml/s。②CDFI選用線陣探頭，頻率為10 MHz。患者取仰臥位，雙手上舉至頭上，充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩。根據(jù)病情情況和病灶部位隨時調(diào)節(jié)圖像灰階及深淺度。首先利用二維超聲掃查患者兩側(cè)乳腺的各個象限，通過橫向、縱向、斜向多方位觀察記錄腫塊大小、位置、性質(zhì)、有無回聲情況，然后用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部和周邊的血流情況。

診斷標準：①CT檢查。直接征象：呈簇狀排列的不規(guī)則的細沙型、顆粒型、混合型等鈣化（≥5/cm2）；邊緣模糊、呈毛刺狀，邊界不規(guī)則的高密度結(jié)節(jié)影；密度不均勻，結(jié)構(gòu)紊亂，有灶狀致密影。間接征象：局部皮膚增厚或凹陷，乳頭內(nèi)陷或漏斗征等。②CDFI檢查。腫塊呈無規(guī)則性團塊狀、分葉狀，無清晰邊界，呈浸潤性生長，無包膜，實質(zhì)回聲非均勻性分布，內(nèi)部點狀強回聲，后方弱回聲，內(nèi)部可見血流信號，淋巴結(jié)血流紊亂，橫徑與縱徑比值≥1.0即診斷為乳腺癌[6]。

1.3 觀察指標

CT與CDFI圖像由兩名經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師在不知病理結(jié)果的情況下采用雙盲法進行閱片，意見出現(xiàn)分歧時，通過協(xié)商獲取統(tǒng)一意見。重點觀察腫瘤直徑、位置、形態(tài)、血流情況等特征。比較CT、CDFI以及二者聯(lián)合診斷不同病理類型、腫瘤直徑乳腺癌的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、CDFI以及二者聯(lián)合診斷不同病理類型乳腺癌的準確率比較

122例乳腺癌患者經(jīng)CT診斷102例，對不同病理類型乳腺癌總診斷準確率為83.61%；經(jīng)CDFI診斷100例，對不同病理類型乳腺癌總診斷準確率為81.97%，略低于CT檢查，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CT聯(lián)合CDFI檢查對不同病理類型乳腺癌總診斷準確率為92.62%，分別高于單一CT檢查、CDFI檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=4.735、6.245，P=0.030、0.012）。（表1）

表1 CT、CDFI以及二者聯(lián)合診斷不同病理類型乳腺癌的準確率[ n（%）]

2.2 CT、CDFI以及二者聯(lián)合診斷不同腫瘤直徑乳腺癌的準確率比較

CT檢查診斷腫瘤直徑＜1.0 cm、1.0～2.0 cm、＞2.0 cm乳腺癌的準確率與CDFI檢查比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CT聯(lián)合CDFI檢查診斷腫瘤直徑1.0～2.0 cm、＞2.0 cm乳腺癌的準確率分別高于單一CT和CDFI檢查，但組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對腫瘤直徑＜1.0 cm患者，CT聯(lián)合CDFI診斷準確率高于單一CT、CDFI檢查（χ2=7.477、6.171，P=0.006、0.013）。（表2）

表2 CT、CDFI以及二者聯(lián)合診斷不同腫瘤直徑乳腺癌的準確率[ n（%）]

2.3 CT、CDFI以及二者聯(lián)合診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值比較

CT檢查診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度分別為81.36%、71.43%，與CDFI檢查的74.58%、66.67%比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CT聯(lián)合CDFI診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度（93.22%）、特異度（87.30%）分別高于單一CT、CDFI檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（靈敏度：χ2=3.886、7.591，P=0.049、0.006；特異度 ：χ2=4.846、7.570，P=0.028、0.006）。（表3）

表3 CT、CDFI以及二者聯(lián)合診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理結(jié)果的對照

2.4 圖像分析

左乳腺乳頭狀癌患者CT平掃圖像可見軟組織密度影（圖1），CT增強掃描圖像可見分葉改變，大小約30 mm×25 mm，呈明顯不均勻強化（圖2）。超聲圖像顯示左側(cè)乳腺3點鐘方向距乳頭10 mm、距皮3 mm處可見一囊實性結(jié)節(jié)，邊界尚可，形態(tài)欠規(guī)則（圖3），CDFI圖像顯示內(nèi)實性部分可見少量點、條狀血流信號，呈動脈樣頻譜（圖4）。

圖1 左乳腺乳頭狀癌CT平掃圖像

圖2 左乳腺乳頭狀癌CT增強掃描圖像

圖3 左乳腺乳頭狀癌超聲圖像

圖4 左乳腺乳頭狀癌CDFI圖像

3 討論

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，是因為乳腺上皮細胞在多種致癌因子作用下發(fā)生了基因突變，致使細胞增生失控。腫瘤細胞的生物學行為發(fā)生了改變，呈現(xiàn)無序、無限制的惡性增生。以更年期和絕經(jīng)期前后女性多見。但近年來發(fā)現(xiàn)乳腺癌發(fā)病已開始出現(xiàn)低齡傾向[7]。相關(guān)研究報道顯示，沿海城市中乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)居女性全部惡性腫瘤第一位[8]。因此，如何快速、準確診斷乳腺癌，成為國內(nèi)外研究的熱點。

CT和CDFI是目前臨床上診斷乳腺癌使用較多的影像學方法。但隨著臨床研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，CT和CDFI各存在優(yōu)劣勢[9]。CT主要優(yōu)勢有以下幾點：①檢查時間快、操作簡便，且對乳腺癌的臨床檢出率較高；②可多方位、多角度觀察患者整體乳腺的情況，漏診率較低；③可有效顯示退化的腺體組織，不會受患者體型和年齡的影響；④CT增強掃描時腫瘤組織有明顯強化特點，可清晰顯示致密型乳腺癌腫、腋窩淋巴結(jié)腫大及周圍組織受侵情況[10-11]。CT的主要缺點在于對直徑較小病灶的檢出不佳，且不適用于妊娠期或哺乳期女性，而且存在碘試劑過敏可能。CDFI主要優(yōu)勢有以下幾點：①CDFI可適用于妊娠期或哺乳期女性；②可清晰顯示致密型乳腺內(nèi)腫塊形態(tài)、位置和周邊組織侵犯情況；③可顯示腫瘤內(nèi)部血流情況，經(jīng)濟實惠、操作簡便且安全，屬于無創(chuàng)檢查，該優(yōu)勢是CT檢查無法比擬的[12-13]。但CDFI亦存在一定的局限性，特別是對小病灶、微小病灶及脂肪豐富的乳腺病灶，圖像顯示往往不佳，易出現(xiàn)漏診和誤診情況。故對于CT、CDFI，在診斷乳腺癌中均存在一定的優(yōu)缺點，但二者又具有一定的互補性[14]。本研究就CDFI結(jié)合CT對乳腺癌的診斷價值進行了探討。浸潤性導管癌是乳腺癌較為多見的一種[15]。本研究122例乳腺癌患者中，浸潤性導管癌占72.13%。首先，本研究對比了CT、CDFI對不同病理類型乳腺癌的診斷準確率。結(jié)果顯示，CT聯(lián)合CDFI診斷乳腺癌的準確率分別高于單一CT與CDFI檢查（P＜0.05），表明二者聯(lián)合檢查可提高乳腺癌的診斷準確率，彌補了單一檢查的不足。另外，本研究還分析了CT聯(lián)合CDFI診斷不同腫瘤直徑、有無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌的價值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與單一檢查相比，CT聯(lián)合CDFI診斷不同腫瘤直徑的準確率更高，尤其是診斷直徑＜1.0 cm的微小病灶；且二者聯(lián)合診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度分別優(yōu)于單一CT與CDFI檢查（P＜0.05）。提示對于不同直徑病灶，尤其是直徑不超過1.0 cm的小病灶，二者聯(lián)合診斷準確率更高，診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值亦更高，可作為早期篩查乳腺癌的手段。此外，由于本研究樣本量較少，研究時間較短，因此尚未對乳腺癌影像學征象與其病理特征相關(guān)性進行分析，需后續(xù)加大樣本量和延長研究時間進一步深入研究。

綜上所述，CT和CDFI檢查均可有效診斷乳腺癌，但相對于單一CT或CDFI檢查，二者聯(lián)合可有效提高乳腺癌的診斷準確率，為臨床治療方案的選擇提供可靠的影像學依據(jù)。