譚 夢，劉玉秀，王修來，高天航，譚 挺，蘇 皖

0 引 言

近年來，隨著我國醫(yī)改政策實施落地，患者“看病難”“看病貴”的問題有了很大程度的緩解，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的出現(xiàn)，數(shù)字醫(yī)院被更多人討論，越來越多的信息化技術(shù)融合到醫(yī)院管理中，為醫(yī)院管理賦能。通過對國外的醫(yī)院管理領(lǐng)域的核心文獻進行多角度分析，探索國外的醫(yī)院管理的研究熱點，為我國醫(yī)院管理工作提供參考。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源使用Web of Science(WOS)核心合集作為檢索數(shù)據(jù)庫，WOS核心合集是全球性重要學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫，擁有嚴格的篩選機制，依據(jù)加菲爾德文獻集中定律，只收錄重要學(xué)術(shù)期刊。以TS=("hospital management" OR "hospital administration" OR "hospital administrator" OR "management of hospital" OR "hospital service management" OR "management in hospital" OR "hospital * management" OR "hospital * administration" OR "hospital * administrator")，IC時間跨度=最近5年為檢索條件，共檢索到1254文獻。

1.2方法將WOS核心合集中的1254篇文獻以純文本形式導(dǎo)出全紀錄與引用的參考文獻。使用CiteSpace.5.8.R3對數(shù)據(jù)進行去重處理，最終得到953篇研究國外醫(yī)院管理的文獻。使用CiteSpace.5.8.R3對選定的文獻進行年份、國家、關(guān)鍵詞、參考文獻等分析，并可視化展現(xiàn)分析內(nèi)容。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)文量年度趨勢檢索選取的時間節(jié)點為2021年10月20日，時間節(jié)點之后的文章未納入統(tǒng)計，醫(yī)院管理主題下的發(fā)文數(shù)量總體呈平穩(wěn)上漲，見圖1。

圖 1 發(fā)文量趨勢圖Figure 1 Trend chart of posts

2.2研究地域分布對953篇文獻進行研究國家分布情況進行分析，近5年有59個國外國家進行了醫(yī)院管理方面的研究。分析結(jié)果顯示，美國發(fā)文量最多(184篇，19.3%)，位居第二的是意大利與英國，均發(fā)文74篇，占總發(fā)文量的7.8%。

2.3研究熱點分析Node Type選取Keyword，Years Per得Slice以1年進行時間切片，Selection Criteria選取時間切片中Top50，以Keywords為標簽類別，進行關(guān)鍵詞分析，類別內(nèi)具體關(guān)鍵詞見表1。

表 1 聚類類別關(guān)鍵詞表

2.3.1醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理美國、加拿大和澳大利亞的醫(yī)療服務(wù)標準委員會等委員會皆為非盈利機構(gòu)[1]，部門員工均需取得醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)證書，負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理戰(zhàn)略的制定。醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)院全部工作所取得的醫(yī)療效果(高、低、優(yōu)、劣)的集中表現(xiàn)。通常以診斷是否正確，治療是否有效、及時、徹底，療程長短，差錯事故的有無，以及醫(yī)療工作效率、費用的高低等來評價的。臨床審計是評估和提高醫(yī)療質(zhì)量的一種有價值的工具，用來評估醫(yī)療過程中的差異和結(jié)果。荷蘭全國肺外科審計旨在監(jiān)測和評估荷蘭的肺部手術(shù)質(zhì)量，作為一種醫(yī)療質(zhì)量改進工具不斷提高臨床醫(yī)療水平[2]。另有通過羅馬尼亞一家醫(yī)院實施內(nèi)部管理控制系統(tǒng)，規(guī)范臨床藥師的用藥行為，改善藥房的績效[3]。

2.3.2臨床常見疾病的風(fēng)險因素研究與醫(yī)療服務(wù)提升國外醫(yī)院管理重視臨床與管理的結(jié)合，研究常見疾病的風(fēng)險因素，輔助信息化技術(shù)，進行風(fēng)險預(yù)警管理。醫(yī)院信息化是我國和歐美等國家近年共同的發(fā)展方向，醫(yī)院需要適應(yīng)信息技術(shù)浪潮，對傳統(tǒng)醫(yī)院管理框架進行改進，通過可穿戴設(shè)備遠程監(jiān)測生命體征，更快、更準確地為患者提供醫(yī)療健康服務(wù)[4]，醫(yī)院管理中越來越多的融合了先進的機器學(xué)習(xí)方法，將傳統(tǒng)的依靠經(jīng)驗的醫(yī)療決策轉(zhuǎn)變?yōu)榛跀?shù)據(jù)支持的人工智能化輔助決策，科學(xué)化醫(yī)療決策過程，減輕患者疾病經(jīng)濟負擔[5]。

2.3.3疾病結(jié)局及預(yù)測急性心肌梗塞在歐美具有較高的發(fā)病率和死亡率，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死，作為高發(fā)疾病，管理者對該疾病的治療過程管理尤為重視。主要包括其誘發(fā)因素、疾病經(jīng)濟負擔、院前及早期醫(yī)院管理建議、死亡率等方面研究[6]。減少住院天數(shù)可降低急性心肌梗塞患者感染風(fēng)險和藥物副作用，改善治療質(zhì)量，并通過更有效的病床管理增加醫(yī)院利潤。有研究采用流程挖掘技術(shù)的流程模式分析等方法得出，延遲出院時間、手術(shù)頻率、診斷頻率、嚴重程度、床級、保險類型等是影響住院患者住院時間的相關(guān)因素，醫(yī)務(wù)人員可逐步改進處理和監(jiān)測，更有效地管理住院患者的住院時間[7]。

2.3.4醫(yī)院工作環(huán)境與醫(yī)務(wù)人員行為習(xí)慣影響評估醫(yī)院工作環(huán)境包括軟硬件設(shè)施設(shè)備，還包括醫(yī)院文化、規(guī)章制度、工作活動、工作壓力、其他社會支持等。文獻分析指出，工作環(huán)境中的工作要求、工作控制、團隊和管理人員的社會支持等是重要的影響預(yù)測因子，直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)幸福感[8]。另有研究認為自我效能作為個人資源是敬業(yè)度的正向影響因素，但是較大的壓力會抑制人的自我效能和敬業(yè)度，因此醫(yī)院管理應(yīng)該設(shè)計干預(yù)措施，以提高員工的個人資源和提高個人和組織的福祉[9]。

2.3.5醫(yī)院患者安全文化研究隨著疫情等感染事件的發(fā)生，醫(yī)院病房的安全管理也成為了醫(yī)院管理研究者的研究趨勢，病房安全管理主要是人和環(huán)境的安全，有研究開始分析患者安全認知和影響因素[10]，另有研究探討了中國文化背景下的“護患安全”行為類型及其特征和內(nèi)在邏輯關(guān)系[11]。在WOS核心合集中以TS=” patient safety culture”為檢索條件，可觀察到患者安全文化發(fā)文量逐年增加。

2.3.6醫(yī)院運營管理提升效率的方法一種是改善業(yè)務(wù)流程，一種是協(xié)助業(yè)務(wù)處理。醫(yī)院運營效率不僅體現(xiàn)在臨床工作的指標上，患者等待時間等優(yōu)質(zhì)服務(wù)的指標同樣是醫(yī)院管理工作的重點[12]。有研究通過離散事件模擬減少患者前廳等待時間，改善了診療流程，提升了患者的就醫(yī)體驗。另有基于臨床路徑的任務(wù)決策支持系統(tǒng)研究，醫(yī)生可以為特定疾病引入臨床路徑，達到規(guī)范化診療的效果[13]。人工智能協(xié)助醫(yī)院管理的常規(guī)化工作，合理地評價醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量，咨詢多學(xué)科的專家來建立指標體系，進行大群體評估[14]，有研究提出一種面向過程的績效度量，以實現(xiàn)一種自動化、有效的、以流程為導(dǎo)向的績效評估系統(tǒng)[15]。另有針對手術(shù)室績效管理工具，將低碳醫(yī)院建設(shè)融入績效評估中[16]，不僅提高了患者就醫(yī)滿意度，也降低了醫(yī)院運營成本。

2.3.7促進研究應(yīng)用模式研究健康服務(wù)領(lǐng)域研究成果應(yīng)用的行動促進，是一個循證概念框架。國外同樣開展科教研一體化，臨床研究需要通過教學(xué)才能應(yīng)用并不斷進步，開展醫(yī)學(xué)教育，提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)。阿曼蘇丹國研究人員進行了全球視角的跨文化護理教育和培訓(xùn)研究，認為科研管理教育和醫(yī)院管理培訓(xùn)有助于護理專業(yè)學(xué)生的循證實踐能力的培養(yǎng)、提升[17]。另有針對醫(yī)生的教育研究，主要包括臨床藥師的自我管理，提升用藥安全，內(nèi)科住院醫(yī)師面對發(fā)生住院緊急突發(fā)事件時的信心評估等。

此外，研究熱點時間趨勢圖譜顯示，醫(yī)院管理熱點具有時間動態(tài)變化趨勢，聚焦當下重要醫(yī)療衛(wèi)生問題，見圖2。比如新冠爆發(fā)以來，醫(yī)院管理方面出現(xiàn)了很多新的規(guī)定和管理措施，主要在醫(yī)院感染控制方面和防護工具方面。

2.4文獻共被引分析經(jīng)過Citespace引文分析，被引頻次前三的為歷年發(fā)布的ESC急性和慢性心力衰竭診斷和治療指南，國外醫(yī)院管理更加與臨床工作相結(jié)合，關(guān)注疾病的臨床路徑完善和護理質(zhì)量提升，作為醫(yī)院管理的輔助決策參考，疾病治療指南被引頻次較高，國外醫(yī)院管理工作者較為關(guān)注疾病治療方案的規(guī)范化。

中間的時間線從左至右依次為2017-2021年，右下方顏色條從下至上依次為2017-2021年

3 討 論

本文基于Web of Science(WOS)核心合集進行醫(yī)院管理主題詞檢索，發(fā)現(xiàn)國外醫(yī)院管理研究更多是和臨床工作相結(jié)合的管理方法的改進和管理措施的提出，這與我國醫(yī)院管理研究熱點存在差異。有學(xué)者分析我國醫(yī)院管理研究的文章偏向于醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量管理、院前急救和心肺復(fù)蘇、胸痛管理、社區(qū)慢性病管理[18-20]。我們也對國內(nèi)文獻數(shù)據(jù)庫中的醫(yī)院管理文獻進行了熱點分析，對比發(fā)現(xiàn)，中文醫(yī)院管理文章研究方向更多是分級診療、疾病相關(guān)診斷分組等政策和措施的研究。本文尚存不足之處，分析文獻僅來源于WOS核心合集，研究覆蓋面有一定局限；由于不同國家之間國情、社會性質(zhì)、制度、政策等多方面有著較大的異質(zhì)性，研究結(jié)果代表性可能不夠。但本研究的結(jié)果從某些角度仍然可以為我國醫(yī)院管理拓寬研究思路，將管理與實際臨床工作相結(jié)合，解決實際臨床問題，從而更好地實現(xiàn)管理目標。