劉 杰 孫丹丹

(1 菏澤市牡丹區(qū)疾病預(yù)防控制中心/慢性病防制科 山東 菏澤 274000 2 菏澤市牡丹區(qū)黃堽鎮(zhèn)衛(wèi)生院/病案室 山東 菏澤 274000)

高血壓又可稱為血壓升高，為血液在血管中流動時(shí)對血管壁構(gòu)成的壓力持續(xù)升高、高于正常的情況，長時(shí)間下則會致使患者血管壁承受較大壓力，伴冠心病和腦卒中。參照中國高血壓防治指南高血壓定義，為在沒有使用降壓藥物條件下，≥3次診室血壓值>正常(診室收縮壓為140/140mmHg以上，或是舒張壓為90/90mmHg以上)[1]。發(fā)病機(jī)制包括：遺傳、年齡、不良生活方式等。臨床表現(xiàn)：頭痛、疲倦/不安、心律失常、心悸耳鳴等。本次研究將我中心在2020年1月～2020年12月隨機(jī)抽取菏澤市牡丹區(qū)的110例高血壓患者當(dāng)作研究對象，重點(diǎn)評價(jià)以多視角為基礎(chǔ)膳食營養(yǎng)干預(yù)的施行價(jià)值。

1 基線資料與方法

1.1基線資料

我中心在2020年1月～2020年12月隨機(jī)抽取菏澤市牡丹區(qū)110例高血壓患者，通過隨機(jī)抽簽方法分組分為了實(shí)驗(yàn)組及參照組，兩組人數(shù)均各55例。實(shí)驗(yàn)組男、女的比例：(35:20)；年齡抽取20歲～72歲范圍，平均測驗(yàn)值為(46.6±3.4)歲。參照組男、女的比例：(36:19)年齡抽取23歲～70歲范圍，平均測驗(yàn)值為(46.5±3.2)歲。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組高血壓病患的基線資料進(jìn)行分析(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：通過高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、血壓檢查等確診[2]；患者和其家屬簽訂了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：語言溝通障礙；意識障礙；精神疾病。

1.2干預(yù)方法

1.2.1參照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，主要進(jìn)行健康教育、告知患者正確測定血壓水平的方法。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行以多視角為基礎(chǔ)膳食營養(yǎng)干預(yù)，(1)總熱量攝入干預(yù)，超重和肥胖、高血壓的發(fā)生聯(lián)系密切，所以有效控制飲食的總熱量非常必要，要聯(lián)系患者的體質(zhì)量調(diào)節(jié)膳食、調(diào)整肉類食物的比例，從而將患者的體質(zhì)量控制在合理的范圍[3]。(2)限鹽干預(yù)，以清淡低鹽為主、嚴(yán)格控制鹽量的攝取，涉及食鹽、醬油的鹽分?jǐn)z入，并應(yīng)叮囑患者禁食腌制的食物。(3)蛋白質(zhì)攝入干預(yù)，高血壓沒有伴腎功能損傷者，可按照體重1g/kg·d補(bǔ)充蛋白質(zhì)；對于伴腎功能損傷者，則需要控制蛋白質(zhì)的攝入。(4)營養(yǎng)均衡干預(yù)，鼓勵(lì)患者多補(bǔ)充一些新鮮的蔬菜、水果，比方說：番茄、冬瓜、黃瓜、蘋果、橙子等，以便及時(shí)補(bǔ)充膳食纖維、加速胃腸蠕動。除此之外，可多進(jìn)食一些土豆、魚類、瘦肉，目的為滿足機(jī)體對于鉀元素的需要，每日還需補(bǔ)充一定的優(yōu)質(zhì)蛋白，可食用植物油保證每日機(jī)體營養(yǎng)的均衡性[4]。(5)煙酒控制干預(yù)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)高血壓、煙酒的聯(lián)系緊密，因而要求嚴(yán)格控制患者每日的煙酒攝入，其中男性每日控制在20g以下、女性每日控制在10g以下。循序漸進(jìn)過渡至禁煙酒，促使患者明確煙酒對自身疾病的影響，使其逐漸戒煙酒嚴(yán)格控制血壓水平。(6)膳食營養(yǎng)認(rèn)知教育，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，為患者、患者家屬普及高血壓疾病相關(guān)知識，如：發(fā)病原因、主要表現(xiàn)、危害等，從而引起患者的重視。與此同時(shí)，要求結(jié)合患者的病情、認(rèn)知能力、年齡、生活習(xí)慣等，開展健康教育講座活動，為其提供專業(yè)的膳食營養(yǎng)咨詢服務(wù)，旨在使其正確看待膳食營養(yǎng)對自身疾病的積極影響[5]。(7)膳食禁忌干預(yù)，日常生活中需要限制進(jìn)食咖啡、濃茶、皮蛋、腌制食物、辣椒、油炸食物，可多補(bǔ)充香菇、洋蔥、山楂，以及海帶、木瓜、西紅柿、芹菜、橙子等食物，以便達(dá)到降脂、滿足機(jī)體營養(yǎng)需要的目的。(8)多形式提醒干預(yù)，以電話、微信、qq等不同的形式進(jìn)行干預(yù)，主要的目的為使得患者認(rèn)識到飲食對自身疾病的影響，要求聯(lián)系患者的病情變化編制膳食方案，囑咐患者平時(shí)多補(bǔ)充果蔬、控制鹽量的攝入。另外，應(yīng)獲得患者家屬的理解、配合，構(gòu)建完善的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，在日常生活中對患者的飲食情況加以監(jiān)督和指導(dǎo)，從而嚴(yán)格控制患者的血壓狀況，并改善其生活質(zhì)量[6]。

1.3臨床觀察指標(biāo)、療效判定

1.3.1對兩組高血壓患者干預(yù)前、后血壓水平、生活質(zhì)量評分進(jìn)行觀察與比較。

1.3.2收縮壓的正常水平為90mmHg～140mmHg，舒張壓的正常水平為60mmHg～90mmHg。

1.3.3使用生存質(zhì)量測定量表簡表QOL對兩組的生活質(zhì)量評分，主要對生理功能、心理功能、社會功能、獨(dú)立性幾個(gè)方面評分，每項(xiàng)總分均為25分、分?jǐn)?shù)更高代表患者的生活質(zhì)量改善效果更好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析

本次研究的110例高血壓患者資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS20.0)，計(jì)量資料、兩組護(hù)理前、后血壓水平、生活質(zhì)量評分實(shí)行比較，采取均數(shù)差X±s代表、t統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示：P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)對比價(jià)值存在。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前、后血壓水平實(shí)行對比

干預(yù)前，兩組收縮壓、舒張壓比較，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>0.05；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和參照組在收縮壓、舒張壓方面比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義均存在，P<0.05，如表1。

表1 兩組干預(yù)前、后血壓水平實(shí)行對比[n=55(x±s)，mmHg]

2.2兩組生活質(zhì)量評分實(shí)行對比

兩組生理功能評分、心理功能評分、 社會功能評分、獨(dú)立性評分比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義均存在，P<0.05，如表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分實(shí)行對比[n=55(x±s)，分]

3 討論

高血壓為臨床上發(fā)生率較高的疾病，主要在老年人群中發(fā)病，為引發(fā)心血管疾病的基本原因，在治療期間需做好疾病預(yù)防、高血壓病情控制相關(guān)工作。高血壓的發(fā)生容易誘發(fā)心血管疾病，存在較高的風(fēng)險(xiǎn)、直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量，臨床方面會通過藥物的方式治療。在此之上，還應(yīng)促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)高脂食物、攝入鹽量過多，易于使得患者產(chǎn)生血液粘稠度增加和血管硬化情況[7]。國內(nèi)、國外研究高血壓發(fā)病機(jī)制中，高血壓所致心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素有高膽固醇、運(yùn)動不足、糖代謝異常等。高膽固醇食物的攝入，容易造成機(jī)體代謝功能異常、血液粘稠、血栓形成等；運(yùn)動不足易于造成代謝障礙，致使患者的脂肪大量堆積，這時(shí)則會使得患者發(fā)生肥胖問題。越來越多高血壓患者為肥胖的狀態(tài)，每日攝取的果蔬量較少，所以會出現(xiàn)纖維素?cái)z入不足的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者機(jī)體代謝速度減緩，從而發(fā)生代謝問題、引發(fā)高血壓疾病。經(jīng)研究了解到人體日常飲食需秉持少食多餐原則，可鼓勵(lì)患者多補(bǔ)充一些新鮮果蔬，從而有效預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。膳食營養(yǎng)護(hù)理模式，貫穿于高血壓患者日常護(hù)理和生活中非常必要，但是聯(lián)系具體情況來看患者無法正視膳食營養(yǎng)干預(yù)的意義、重要性，這就要求護(hù)理人員、患者提高對該方面的重視。本次研究實(shí)施了以多角度為基礎(chǔ)膳食營養(yǎng)干預(yù)，經(jīng)總熱量攝入控制、限鹽控制、蛋白質(zhì)攝入控制、保證營養(yǎng)均衡、煙酒控制、膳食認(rèn)知教育、明確飲食禁忌幾個(gè)方面，進(jìn)行干預(yù)工作，能夠從多個(gè)角度出發(fā)實(shí)施干預(yù)，給予患者膳食營養(yǎng)方面的指導(dǎo)，嚴(yán)格控制患者食物的鹽量、熱量、蛋白質(zhì)等的攝入[8]。不僅如此，還可明確飲食搭配的技巧、禁忌，促使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，滿足其機(jī)體營養(yǎng)需要，進(jìn)而嚴(yán)格控制血壓水平[9]。其他護(hù)理對策：(1)高血壓患者需長時(shí)間使用藥物控制血壓水平，建議在用藥后補(bǔ)充三七花大棗泡水、綠豆泡水，主要的目的為協(xié)同藥物有效控制患者的收縮壓、舒張壓；(2)和患者實(shí)行積極的溝通，幫助患者正確看待高血壓對患者機(jī)體構(gòu)成的不利影響，使得患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、合理搭配食物。同時(shí)在日常生活中加強(qiáng)護(hù)患溝通，旨在促使患者了解高血壓相關(guān)知識、正確用藥方法、飲食需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等內(nèi)容，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，獲得患者的理解、配合。

經(jīng)本次研究結(jié)果可見，(1)干預(yù)前兩組血壓水平比較未見差異性，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的收縮壓及舒張壓均低于參照組，P<0.05。(2)實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評分高于參照組，P<0.05。提示，以多角度未出膳食營養(yǎng)干預(yù)措施的施行，對改善高血壓患者收縮壓、舒張壓，以及提高其生活質(zhì)量方面，均可發(fā)揮重要的作用。

總之，以多角度為基礎(chǔ)膳食營養(yǎng)干預(yù)的實(shí)施，在控制患者血壓水平、改善其生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢突出，值得在臨床方面予以應(yīng)用、推廣。