陳 瑤

(臨沂市人民醫(yī)院影像科 山東 臨沂 276000)

近幾年，全球空氣質(zhì)量在不斷下降，吸煙的人群也在不斷增加，肺部疾病的患病人群也在不斷擴大[1]，肺部疾病一般病情比較長且容易反復(fù)發(fā)作，一旦未得到及時有效的治療病情還會不斷發(fā)展惡化，最終給患者的生命安全造成威脅[2]?？梢姡尾考膊〗o患者的生活質(zhì)量以及身體健康都造成了較大影響。因此如何早期發(fā)現(xiàn)肺部疾病并采取有效的干預(yù)措施目前已經(jīng)是世界范圍內(nèi)都在重點關(guān)注的課題。對肺部疾病進行診斷的方法有很多種，常見的有肺部X線、CT、核磁共振等，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT的應(yīng)用也日益廣泛，肺部CT的優(yōu)點在于其影像清晰度較好，能夠更加清晰的分辨出空間關(guān)系[3]，結(jié)構(gòu)上無重疊，尤其是對于一些小病灶的檢出效果比較更想。但是常規(guī)CT檢查的輻射劑量較大，對機體會造成一定程度的損傷，在短時間內(nèi)的可重復(fù)性不高，很多患者甚至拒絕接受CT檢查，因此如何在保障圖像清晰度、不影響診斷準確性的前提下降低輻射劑量是目前臨床上重點關(guān)注的問題[4]。低劑量CT技術(shù)的應(yīng)用使得CT輻射劑量明顯下降，本次研究將2018年3月到2020年4月期間本院收治的肺部疾病患者42例納入研究，目的即在于分析低劑量CT肺部掃描技術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究自2018年3月份開始，于2020年4月份結(jié)束，共計納入研究對象42例，均為此時間段內(nèi)在我院接受治療的肺部疾病患者?；颊吣挲g最低的39歲，年齡最高的71歲，平均年齡為(55.36±6.27)歲，其中男性患者占比59.52%(25/42)，女性患者占比40.48%(17/42)。納入標準：所有患者對本次研究內(nèi)容知情并同意。排除標準：患有精神類疾病的患者以及意識障礙的患者。

1.2研究方法

所有患者均接受低劑量CT檢查，所用設(shè)備為Dryview6800 干式激光相機，具體操作方法如下：(1)患者檢查時應(yīng)取仰臥位平躺于檢查床上并將雙手向雙耳方向抬起，指導(dǎo)其深吸一口氣后屏住呼吸開始掃描。(2)掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV,管電流50mAs，矩陣為512×512，準直寬度為1.25mm，螺距為1.0，自上而下對肺部進行掃描[5]。(3)圖像后處理，肺窗窗位設(shè)置-450至-600HU，窗寬設(shè)置1500至2000HU，縱膈窗位設(shè)置30至50HU，窗寬設(shè)置250至350HU，通過后處理工作站進行處理，通常采用最大密度投影(MIP)、表面遮蓋重建(SSD)和多平面重建(MPR)[6]。(4)圖像評價，根據(jù)圖像的分辨率以及信噪音將圖像分成4個等級，來判斷圖像的合格率，影像層次清晰且顆粒均、解剖結(jié)構(gòu)良好、與患者病情符合的為優(yōu)秀(1級)，影像層次清晰顆粒較為均勻，解剖結(jié)構(gòu)比較清晰為良好(2級)，解剖結(jié)構(gòu)比較模糊，可以進行基本診斷為一般(3級)，影像層次模糊顆粒粗糙且解剖結(jié)構(gòu)模糊不能符合診斷為較差(4級)[7]，由2名具有豐富閱片經(jīng)驗的醫(yī)師共同進行閱片。

1.3 觀察指標

所有患者均接受了手術(shù)病理診斷，以手術(shù)病理診斷做為“金標準”，對比低劑量CT診斷的準確率(準確率=真陽例數(shù)與真陰例數(shù)之和/42×100%)、特異性(特異性=真陰例數(shù)/真陰例數(shù)與假陽例數(shù)之和×100%)、敏感度(敏感度=真陽例數(shù)/真陽例數(shù)與假陰例數(shù)之和×100%)。并對CT圖像質(zhì)量進行評價，圖像優(yōu)良率=1級與2級圖像之和/42×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT圖像質(zhì)量評價。

42個CT圖像中1級29個，2級13個，3級0個，4級0個，圖像優(yōu)良率為100%,結(jié)果顯示圖像均比較清晰、具有較高分辨率，能夠滿足臨床可以根據(jù)圖像做出正確診斷。

2.2 以手術(shù)病理診斷做為“金標準”，對比低劑量CT診斷的準確率、特異性和敏感度。

與手術(shù)病理診斷結(jié)果對比，低劑量CT診斷的準確率為95.24%，(P=0.152>0.05，χ2=2.048)，特異性為96.00%，敏感度為94.12%。見表1：

表1 以手術(shù)病理診斷做為“金標準”，對比低劑量CT診斷的準確率、特異性和敏感度(n%)

3 討論

3.1 低劑量CT成像的必要性。

隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，CT檢查以較高的準確性被臨床上普遍認可，其應(yīng)用范圍也越來越廣，但是在CT檢查時不可避免的受到一定程度的輻射，CT已經(jīng)成為公認的醫(yī)源性輻射最大的輻射源，隨著CT的應(yīng)用范圍的不斷增加也就意識著電離輻射相關(guān)的風(fēng)險也在增加[8]，據(jù)流行病學(xué)研究表示大劑量的CT輻射可能會增加患者罹患癌癥的風(fēng)險[9]。隨著人們的自我保護意識不斷增加，甚至部分患者對于CT檢查有了抵抗情緒，所以在保障診斷準確率的同時降低CT檢查時的輻射劑量是目前較為關(guān)注的重點課題。

3.2 如何降低CT掃描時的輻射劑量。

眾所周知，CT的成像過程主要由4個環(huán)節(jié)組成，包括X射細的發(fā)射環(huán)節(jié)、X射線的接收環(huán)節(jié)、X射線的轉(zhuǎn)換和傳送環(huán)節(jié)以及圖像重建環(huán)節(jié)[10]。在檢查時應(yīng)遵循合理使用低劑量理論(ALARA)，通過對相關(guān)的掃描參數(shù)進行調(diào)節(jié)來降低X射線球管發(fā)射劑量，實現(xiàn)降低輻射劑量的目的，通過集成化探測器來提高轉(zhuǎn)化的效率、利用迭代算法來降低噪聲干擾，提高圖像密度分辨力的同時減輕發(fā)射劑量。

3.3 低劑量CT掃描的優(yōu)點。

對于肺部較為微小、隱匿的病變，通過常規(guī)的X射線胸片檢查時的漏診率較高，而CT掃描技術(shù)則能夠獲取到更多的信息，而且其圖像的分辨率非高，不會受到結(jié)構(gòu)重疊的干擾，從本次研究結(jié)果我們也可以見到，低劑量CT肺部掃描診斷的準確率、特異性以及敏感度均比較高，其優(yōu)點在于獲得的信息量大、比普通CT輻射劑量要小、檢查速度快，另外低劑量CT掃描技術(shù)通過降低X射線球管的發(fā)射功率來實現(xiàn)降低輻射劑量的目的，還能夠節(jié)約資源、降低成本。

3.4 低劑量CT掃描技術(shù)在肺癌篩查中的應(yīng)用價值。

肺癌是導(dǎo)致患者死亡的主要肺部疾病之一，近年來肺癌的發(fā)病率呈顯著上升的趨勢，早期肺癌患者通過對癥干預(yù)可明顯提高患者的生存率以及生存周期，因此及早對肺癌進行診斷具有非常重要的意義。低劑量CT掃描技術(shù)用于肺癌的早期篩查已經(jīng)是全球范圍內(nèi)的研究重點，有國外的專家對兩個隨機對照試驗患者進行了分析，結(jié)果顯示接受低劑量CT掃描肺癌篩查的患者死亡率下降了11%，還有相關(guān)研究也顯示了通過肺部低劑量CT掃描進行肺癌篩查，發(fā)現(xiàn)的肺癌例數(shù)是普通X射線胸片的8倍之多[，尤其是對早期肺癌以及非鈣化結(jié)節(jié)的檢出效果更為理想。

3.5 低劑量CT掃描技術(shù)在其他肺部疾病中的應(yīng)用價值

肺部低劑量掃描技術(shù)除了可以應(yīng)用在肺癌的篩查中，對于其他肺部疾病，比如砂肺、肺部創(chuàng)傷、肺氣腫、胸腔積液等也有較高的應(yīng)用價值，這是由于通過低劑量CT掃描技術(shù)能夠非常清楚的顯示出患者病變的位置、邊緣、形態(tài)以及大小、與周圍組織間的關(guān)系等，比如有無胸膜凹陷或是分葉、毛刺等現(xiàn)象，還能夠顯示出病灶的結(jié)構(gòu)，比如肺部結(jié)節(jié)有無壞死或鈣化的情況、是否存在空洞、擴張或是狹窄的情況。

綜上可見，低劑量CT肺部掃描技術(shù)的應(yīng)用能夠在保障診斷準確率的同時，降低對機體的損傷，為臨床上進行及時診治提供可靠的圖像依據(jù)，隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展進步，相信還有更大的潛力能夠減少CT輻射劑量的使用，為廣大患者的身體健康保架護航。