谷秋香

(汶上縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 山東 濟(jì)寧 272500)

取環(huán)放環(huán)手術(shù)能夠在有效避免意外懷孕這類情況發(fā)生的前提下，保障婦女的身體健康，逐漸成為當(dāng)下我國計(jì)劃生育中普及應(yīng)用的一種主要手段。但實(shí)際上，即便取環(huán)放環(huán)手術(shù)經(jīng)過多年的發(fā)展，在手術(shù)治療的過程中依舊存在著一定的可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，這對于病患的身心健康都會產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。在這種背景下，本文針對婦科計(jì)劃生育中取環(huán)放環(huán)手術(shù)實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)性事件分析以及相關(guān)對策進(jìn)行了研究。

1 研究一般性資料與方法

1.1研究一般資料

在本次研究開始之前，本院節(jié)選了自2021年1月到2021年10月這期間內(nèi)，來我院婦科接受取環(huán)放環(huán)手術(shù)的共計(jì)200例病患納入到本次的研究對象群體中，并配合數(shù)字表法的應(yīng)用，將研究對象群體均勻分為普通組和風(fēng)險(xiǎn)組，兩組分別擁有100例研究病患，普通小組的病患年齡介于20歲-59歲，其均值為(41.22±1.06)歲，風(fēng)險(xiǎn)組病患的年齡介于20歲-54歲，其均值為(39.76±2.21)歲。通過對病患的年齡、病史等其他一般性資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，數(shù)據(jù)差異不具備明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以用作本次研究的數(shù)據(jù)對比。本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會的支持，并且在研究開始之前將相關(guān)的研究信息以及目的告知病患及其家屬，并由病患自愿簽署知情同意書參與到本次研究中。[1]

1.2研究方法

結(jié)合本院之前所實(shí)施的取環(huán)放環(huán)手術(shù)看來，引發(fā)婦科計(jì)劃生育中取環(huán)放環(huán)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性事件的原因可以分為如下幾個(gè)方面：第一，手術(shù)時(shí)間掌握不精準(zhǔn)導(dǎo)致的手術(shù)問題。我國多年的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，在取環(huán)放環(huán)手術(shù)的過程中，因?yàn)榻^大部分女性對于時(shí)間把握有所不足，導(dǎo)致對節(jié)育環(huán)的取環(huán)放環(huán)方面的操作認(rèn)知不夠全面。在絕大部分情況下，女性只是結(jié)合自己的需求進(jìn)行取環(huán)和放環(huán)，并沒有關(guān)注二者在具體操作中的時(shí)間間隔。在具體手術(shù)操作的過程中，醫(yī)師也尚未針對女性使用的節(jié)育環(huán)具體情況進(jìn)行仔細(xì)的詢問，很容易在手術(shù)過程中導(dǎo)致各種損害女性健康問題的出現(xiàn)，最為常見的是手術(shù)中的昏厥以及手術(shù)后的出血嚴(yán)重和劇烈疼痛感。由此也不難看出，取環(huán)放環(huán)如果時(shí)間把握不夠精準(zhǔn)，會在無形中加大手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。第二，手術(shù)環(huán)境條件所引發(fā)的手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。在臨床手術(shù)治療的過程中，手術(shù)感染是一種最為常見的基本問題，如果手術(shù)室環(huán)境未能做到完全無菌，或者是在操作過程中出現(xiàn)了各種人為失誤，都會帶來較為嚴(yán)重的術(shù)后感染。在放環(huán)取環(huán)的過程中，因?yàn)槲覈鱾€(gè)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件發(fā)展出現(xiàn)一種參差不齊的問題，部分偏遠(yuǎn)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后地區(qū)的基層衛(wèi)生條件發(fā)展相對較差，會在無形中加大取環(huán)放環(huán)手術(shù)操作過程中的感染問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，會直接影響到女性的身體健康。第三，術(shù)后宣教工作缺失影響到病患的術(shù)后恢復(fù)。在女性取環(huán)放環(huán)手術(shù)操作完成之后，絕大部分女性因?yàn)槿狈ψ銐虻淖晕易o(hù)理和健康知識的儲備，沒有注意術(shù)后恢復(fù)過程中的飲食和生活習(xí)慣的改變，通常會出現(xiàn)身體的各種不適以及恢復(fù)時(shí)間延長、手術(shù)后肌肉無力等多種問題。在基層的婦科計(jì)劃生育工作落實(shí)過程中，因?yàn)榻^大部分女性的知識文化儲備相對較低，也沒有重視術(shù)后的有效恢復(fù)，需要相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康宣傳教育，幫助基層女性樹立良好的保健意識以及護(hù)理意識。

針對本院之前總結(jié)的引發(fā)取環(huán)放環(huán)手術(shù)各種風(fēng)險(xiǎn)事件的因素，在具體研究過程中，針對取環(huán)放環(huán)落實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)性管理措施包括了如下幾個(gè)方面：第一，手術(shù)時(shí)間的合理把握。通常而言，女性在決定進(jìn)行取環(huán)或者是放環(huán)手術(shù)治療之前，需要針對自身的身體狀況進(jìn)行全方位把握。主治醫(yī)師也需要在取環(huán)換環(huán)手術(shù)操作之前，對于女性的具體取環(huán)放環(huán)狀況進(jìn)行全面詢問，又或者可以通過醫(yī)學(xué)影像方式對女性體內(nèi)的節(jié)育環(huán)狀況進(jìn)行掌控，以此來控制手術(shù)過程中各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。一般而言，取環(huán)手術(shù)操作需要定在女性月經(jīng)完全結(jié)束之后的3～7天內(nèi)，并且在正式進(jìn)行手術(shù)之前需要醫(yī)師進(jìn)行全方位的檢查，保障病患的各項(xiàng)身體指標(biāo)能夠允許進(jìn)行手術(shù)操作。在進(jìn)行放環(huán)手術(shù)操作之前，時(shí)間方面的選取與取環(huán)手術(shù)基本保持一致，同樣是在女性月經(jīng)完全結(jié)束之后的3`7天內(nèi)。之所以選擇這一時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行取環(huán)放環(huán)手術(shù)操作，主要是因?yàn)檫@一階段內(nèi)的女性子宮內(nèi)膜相對較薄，處于增生期，放環(huán)手術(shù)的操作實(shí)施更為便利。第二，手術(shù)操作中嚴(yán)格遵循無菌要求。在取環(huán)放環(huán)手術(shù)操作過程中，術(shù)后感染作為一種較為常見的問題，需要主刀醫(yī)師在手術(shù)中嚴(yán)格遵循院內(nèi)制定出的無菌操作規(guī)范。在正式手術(shù)開始之前，護(hù)理人員需要進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)的全方位無菌處理，并且取環(huán)放環(huán)手術(shù)中所用的各種醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)工具也需要在術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，避免出現(xiàn)術(shù)后的感染問題，降低各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。[2]第三，手術(shù)后健康宣傳教育工作的落實(shí)。取環(huán)放環(huán)手術(shù)治療之后，女性能否恢復(fù)到健康的身體狀態(tài)與其掌握的健康和護(hù)理知識有著緊密的關(guān)聯(lián)。結(jié)合目前計(jì)劃生育中婦女對于取環(huán)放環(huán)手術(shù)后的恢復(fù)問題有所忽視的現(xiàn)象，本院關(guān)注術(shù)后健康宣傳教育工作的強(qiáng)化，選擇婦科骨干醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后進(jìn)行健康知識的宣傳教育工作，分別從女性術(shù)后的性生活、飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動方面進(jìn)行教育，確保病患能夠在掌握術(shù)后恢復(fù)技巧的情況下，幫助女性取環(huán)放環(huán)手術(shù)之后得以快速恢復(fù)，維護(hù)其身體健康。

1.3研究中觀察的指標(biāo)

在本次研究中針對取環(huán)放環(huán)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性事件及其管理對策的具體觀察指標(biāo)包括了病患術(shù)前的依從性以及術(shù)后的不良反應(yīng)事件。取環(huán)放環(huán)手術(shù)后的不良事件具體可以分為術(shù)后感染、子宮穿孔以及內(nèi)膜損傷三種。

1.4研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式

本次研究所獲得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的處理，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，如果經(jīng)過處理之后的數(shù)據(jù)P值在小于0.05的情況下，則證明數(shù)據(jù)具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1兩組研究病患的術(shù)前依從性數(shù)據(jù)對比

表1中記錄了兩組研究病患在術(shù)前的依從性數(shù)據(jù)，從表中記錄的數(shù)據(jù)不難看出，風(fēng)險(xiǎn)組的病患綜合依從率數(shù)據(jù)明顯好于普通小組，且數(shù)據(jù)之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組研究病患的術(shù)前依從率[n(%)]

2.2兩組研究病患的不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)據(jù)對比

從表2中記錄的數(shù)據(jù)不難看出，風(fēng)險(xiǎn),組的不良事件反應(yīng)發(fā)生概率明顯小于普通小組，且數(shù)據(jù)之間的差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組研究病患不良反應(yīng)事件發(fā)生率[n(%)]

3 研究結(jié)論

在我國計(jì)劃生育這一基本國策長時(shí)間實(shí)施的影響下，優(yōu)生優(yōu)育已經(jīng)成為人們關(guān)注的重點(diǎn)話題，尤其是在人們生活質(zhì)量持續(xù)提高的背景下，人們對于下一代的健康成長尤為關(guān)注，優(yōu)生優(yōu)育也成為現(xiàn)代人的一種普遍態(tài)度，對于計(jì)劃生育過程中的取環(huán)放環(huán)手術(shù)的接受程度也在逐漸提高。

節(jié)育環(huán)作為當(dāng)下婦科計(jì)劃生育過程中常用的一種物件，并不是一個(gè)長時(shí)間有效的物件。隨著時(shí)間的發(fā)展，節(jié)育環(huán)會逐漸失去其作用，這便需要在取環(huán)之后進(jìn)行重新的放環(huán)，這也就是婦科計(jì)劃生育過程中常用的取環(huán)放環(huán)手術(shù)[3]。對于使用節(jié)育環(huán)的婦女而言，取環(huán)放環(huán)手術(shù)是必須要接受的手術(shù)治療方式，主要是因?yàn)楣?jié)育環(huán)的使用期限十分固定，如果超出其原有的使用期限，不但會導(dǎo)致節(jié)育環(huán)失去應(yīng)有的作用，甚至很容易導(dǎo)致各種意外懷孕事件的發(fā)生。因?yàn)楣?jié)育環(huán)在制作過程中所使用的材料存在著明顯的差異，導(dǎo)致其產(chǎn)生的效果也存在著明顯的不同。在婦科計(jì)劃生育落實(shí)的過程中，取環(huán)放環(huán)手術(shù)的實(shí)施通常也會出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)性的事件，這對于術(shù)后病患的健康生活同樣會產(chǎn)生一定的影響，這便要求醫(yī)護(hù)人員采取各種針對性的措施有效規(guī)避取環(huán)放環(huán)手術(shù)中的各種風(fēng)險(xiǎn)事件，以便在有效發(fā)揮節(jié)育環(huán)作用的同時(shí)，保障病患的身體健康。同時(shí)，院方針對取環(huán)放環(huán)手術(shù)過程中的各種風(fēng)險(xiǎn)事件采取針對性的管理措施，能夠在提高取環(huán)放環(huán)手術(shù)成功率的同時(shí)，為優(yōu)生優(yōu)育提供相應(yīng)的保障，且風(fēng)險(xiǎn)事件的有效控制能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并幫助患者提升術(shù)后的恢復(fù)速度。

通常而言，在取環(huán)放環(huán)手術(shù)操作的過程中，由于病患和醫(yī)師對于手術(shù)操作的時(shí)間把握不全面，很容易帶來較為嚴(yán)重的手術(shù)昏厥以及術(shù)后疼痛感和出血等風(fēng)險(xiǎn)事件。實(shí)際上，取環(huán)放環(huán)的手術(shù)都需要在女性月經(jīng)期完全結(jié)束之后的3～7天內(nèi)進(jìn)行，確保能夠利用當(dāng)時(shí)女性子宮內(nèi)部生理結(jié)構(gòu)的變化，為取環(huán)放環(huán)手術(shù)的實(shí)施提供相應(yīng)的便利。此外，我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展更加關(guān)注手術(shù)操作過程中的無菌管理，能夠有效避免各種術(shù)中以及術(shù)后感染事件的發(fā)生。但從目前的情況看來，尤其是對于國內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后以及偏遠(yuǎn)地區(qū)而言，基層醫(yī)療衛(wèi)生條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到嚴(yán)格的無菌管理的要求，在無形中加大了各種術(shù)后感染事件的發(fā)生概率。在這種情形下，醫(yī)護(hù)人員需要深刻地學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手術(shù)治療過程中的無菌理念，并在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境以及器具的全方位消毒，以此來有效控制術(shù)中和術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。在取環(huán)放環(huán)手術(shù)之后，病患是否能夠嚴(yán)格遵循醫(yī)師的囑咐進(jìn)行自我護(hù)理和管理對其健康的恢復(fù)也會產(chǎn)生明顯的影響。但因?yàn)椴糠轴t(yī)師以及病患對于術(shù)后恢復(fù)不夠重視，導(dǎo)致取環(huán)放環(huán)手術(shù)后的病患身體狀況始終未能恢復(fù)到理想的狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合病患的具體狀況，為其制定出帶有針對性的護(hù)理管理措施，并告誡其在手術(shù)之后的一段時(shí)間內(nèi)禁止性生活，確保病患能夠從性生活、飲食結(jié)構(gòu)運(yùn)動等方面恢復(fù)自身的身體健康。

在本次研究所選擇的200例研究病患中，風(fēng)險(xiǎn)組使用的是取環(huán)放環(huán)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，結(jié)合本院積累的循環(huán)放環(huán)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)事件案例，在探討其背后原因的情況下，分別從術(shù)前的時(shí)間掌握、術(shù)中的無菌管理以及術(shù)后的健康宣傳教育等三個(gè)方面進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)管理工作。本次研究的結(jié)果證明，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理小組研究病患在術(shù)前的依從性和不良反應(yīng)發(fā)生率兩項(xiàng)數(shù)據(jù)上均要明顯的好于普通小組(P<0.05)。由此不難看出，在取環(huán)放環(huán)手術(shù)過程中，風(fēng)險(xiǎn)管理工作的落實(shí)能夠幫助醫(yī)護(hù)人員在合理掌握手術(shù)操作時(shí)間節(jié)點(diǎn)的前提下，配合無菌操作以及健康宣傳教育工作，降低各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率，發(fā)揮節(jié)育環(huán)的價(jià)值，并規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，值得在今后的臨床治療中廣泛應(yīng)用。