黃 麗 張致英 劉麗軍

(西藏民族大學(xué)幼兒園 陜西 咸陽(yáng) 712082)

1 引言：

“防止傳染病向?qū)W校擴(kuò)散、守護(hù)師生安康、維護(hù)校園穩(wěn)定，是教育系統(tǒng)的一項(xiàng)重大政治任務(wù)?！?1)由于托幼機(jī)構(gòu)人群聚集、流動(dòng)性大、與社會(huì)接觸面廣，加之幼兒抵抗疾病的能力較差，一旦發(fā)生傳染病，容易在短時(shí)間內(nèi)造成暴發(fā)流行，增加防控難度，因此，托幼機(jī)構(gòu)一直是傳染病防控的重點(diǎn)場(chǎng)所?！队變簣@傳染病防控指南》(2)(后簡(jiǎn)稱《指南》)從開(kāi)園前、開(kāi)園后和應(yīng)急處置等多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)防控工作提出具體要求，是目前國(guó)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控的權(quán)威技術(shù)指南。本研究對(duì)咸陽(yáng)市渭城區(qū)托幼機(jī)構(gòu)在傳染病防控工作中對(duì)于《指南》的實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，全面、客觀地評(píng)估并分析在傳染病常態(tài)化防控工作中的面臨的問(wèn)題和解決方法。

2 資料與方法

2.1 一般資料 本次調(diào)查通過(guò)渭城區(qū)婦幼保健院托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健評(píng)審組提供的托幼機(jī)構(gòu)信息，選取咸陽(yáng)市渭城區(qū)全日制、在園幼兒人數(shù)100名以上的托幼機(jī)構(gòu)30所，各園所均設(shè)有獨(dú)立的保健室，傳染病防控工作制度相對(duì)建立健全，且配備有專職或兼職保健醫(yī)。

2.2 方法 參考劉麗珍(2)等校園傳染病防控能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，根據(jù)《指南(第四版)》內(nèi)容自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括托幼機(jī)構(gòu)基本情況、制度與保障現(xiàn)狀、園區(qū)人員日常管控現(xiàn)狀、場(chǎng)所防控現(xiàn)狀、應(yīng)急處置流程等五個(gè)方面，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)調(diào)查對(duì)象說(shuō)明研究的目的和意義，采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查法和電話訪談對(duì)30所托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)進(jìn)行資料收集。目的托幼機(jī)構(gòu)30所，有效問(wèn)卷30份，問(wèn)卷有效回收率100%；電話訪談內(nèi)容包括保健醫(yī)在傳染病防控工作過(guò)程中遇到最大的阻礙和幼兒園的實(shí)際執(zhí)行情況，撥通27人，有效訪談率90%。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 20．0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，一般資料做統(tǒng)計(jì)描述，采用頻數(shù)比描述托幼機(jī)構(gòu)執(zhí)行《指南》的情況，率用百分比( %) 表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，比較不同分組對(duì)象的執(zhí)行差異，以 P<0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 托幼機(jī)構(gòu)基本情況

分為兩部分，第一部分：保健醫(yī)年齡在25-51歲之間，性別全部為女性，保健醫(yī)學(xué)歷大專19人(63.33%)，本科6人(20.00%)其余5人(16.67%)為中專和高中。幼兒園招生人數(shù)在58-540人之間，教職工人數(shù)在12-63人之間。第二部分是否有專職保健醫(yī)來(lái)看，樣本中有超過(guò)7成(76.67%)的樣本選擇有；所在的機(jī)構(gòu)屬于民辦園的有27所(90%)；有83.33%的保健醫(yī)選擇有職業(yè)資格；對(duì)于是否每年參加?jì)D幼保健院托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作培訓(xùn)來(lái)講，“每年參加”占比最高為96.67%；從事托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作年限來(lái)看，樣本中有53.33%為5年以下，40.00%的為5-10年。

3.2 制度與保障現(xiàn)狀

制度與保障現(xiàn)狀9項(xiàng)問(wèn)題過(guò)頻數(shù)對(duì)比差異可知：上級(jí)疾控部門(mén)是否在開(kāi)園前后進(jìn)行督導(dǎo)檢查，選擇檢查并督導(dǎo)的100%；個(gè)人防護(hù)用品是否配備齊全選擇是的比例為100%；對(duì)于制定規(guī)范的“兩案九制”和開(kāi)園前培訓(xùn)總體情況良好(均為96.67%)；對(duì)于開(kāi)園前防控演練、物資儲(chǔ)備情況、開(kāi)園前徹底清潔消毒(按要求執(zhí)行均為93.33%)仍有部分幼兒園選擇為了應(yīng)付檢查，物資儲(chǔ)備但數(shù)量不足；開(kāi)園前清潔但未消毒(均為93.33%)；園長(zhǎng)能夠定期召開(kāi)傳染病工作會(huì)議(86.67%)；而幼兒園門(mén)口是否設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，樣本中選擇有(66.67%)

3.3園區(qū)人員日常管控現(xiàn)狀與分析

通過(guò)頻數(shù)分析對(duì)比差異可知：幼兒每日進(jìn)行晨、午、晚檢達(dá)56.67%，有43.33%僅進(jìn)行晨、午檢；對(duì)于因病缺勤職工與兒童管理較好83.33%；對(duì)于提供幼兒和教師返園證明的分別(66.67%、60%)；教師在園內(nèi)的防護(hù)行為執(zhí)行情況較好；幼兒在園內(nèi)個(gè)人防護(hù)行為較弱，選擇完全掌握7步洗手法的僅占23.33%，有73.33%的幼兒能夠做到不用手接觸口、眼、鼻和基本的咳嗽禮儀；幼兒戶外活動(dòng)能夠達(dá)到2小時(shí)以上的達(dá)56.67%。

3.4重點(diǎn)場(chǎng)所防控現(xiàn)狀

通過(guò)頻數(shù)分析對(duì)比差異可知：食品安全管理100%選擇嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行；場(chǎng)所日常消毒與管理能夠完全按要求做到的有96.67%；三防設(shè)施配備良好96.67%；生病幼兒排泄物、嘔吐物無(wú)害化處理按規(guī)范處理(90%)，總體消毒情況較好；只有特殊場(chǎng)所如第四版技術(shù)方案中新增設(shè)置門(mén)房和快遞消毒區(qū)為73.33%，有4所(33%)托幼機(jī)構(gòu)有設(shè)置但未消毒，還有4所(13.33%)完全沒(méi)有設(shè)置。

3.5應(yīng)急處置能力評(píng)估現(xiàn)狀與分析

通過(guò)頻數(shù)分析對(duì)比差異可知：93.33%的保健醫(yī)每天都可以關(guān)注變化；幼兒園發(fā)生傳染病時(shí)，有96.67%選擇能夠如實(shí)向家長(zhǎng)通報(bào)并家長(zhǎng)積極配合；對(duì)幼兒共同生活人的旅居史和傳染病的檢測(cè)情況90%的研究對(duì)象選擇是，家長(zhǎng)可以配合；但是當(dāng)發(fā)生傳染病時(shí)，教職工是否掌握傳染病應(yīng)急處置流程，有86.67%選擇多數(shù)掌握，13.33%選擇僅有少數(shù)掌握。(見(jiàn)表1)

表1 應(yīng)急處置能力評(píng)估現(xiàn)狀頻數(shù)分析結(jié)果

3.6卡方檢驗(yàn)顯著性差異對(duì)比結(jié)果分析

按照幼兒園招生人數(shù)進(jìn)行分組，小于200人的為一組(15所)，大于200人為二組(15所)，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)以下六項(xiàng)P<0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見(jiàn)表2)通過(guò)百分比對(duì)比差異可知，收托大于200名幼兒的托幼機(jī)構(gòu)選擇第一項(xiàng)的比例明顯高于收托小于200名的選擇第一項(xiàng)比例。

表2 卡方分析呈現(xiàn)顯著性差異項(xiàng)目

3.7現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況分析

電話訪談的內(nèi)容：您在傳染病防控工作中遇到的最大的阻礙是什么？(如領(lǐng)導(dǎo)不支持、資金、家長(zhǎng)配合、教職工無(wú)衛(wèi)生保健意識(shí)等)中13.33%樣本表示“無(wú)”，60%樣本提出個(gè)別家長(zhǎng)不配合，26.67%樣本提出專業(yè)知識(shí)有限，缺少專業(yè)培訓(xùn)。

4 討論

配備保健醫(yī)，建立完整的傳染病防控管理體系。部分托幼機(jī)構(gòu)未按規(guī)范配備保健醫(yī)，這與劉麗珍等(3)研究結(jié)果相似，通過(guò)卡方檢測(cè)這種現(xiàn)象在招收200名以下的托幼機(jī)構(gòu)中表現(xiàn)突出，其中收托150名以上幼兒的有5所托幼機(jī)構(gòu)未按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》中要求，收托150名兒童至少設(shè)1名專職衛(wèi)生保健人員的比例來(lái)配備衛(wèi)生保健人員(4)，要提升傳染病管理能力，首先按照1：150依法配備衛(wèi)生專業(yè)人員；其次在教育公平的政策背景下，每一名幼兒也都同時(shí)享有健康資源公平的權(quán)利，因此，無(wú)論托幼機(jī)規(guī)模大小，都應(yīng)建立完善的衛(wèi)生保健體系，壓實(shí)園長(zhǎng)為傳染病防控的第一責(zé)任人，明確各級(jí)人員工作職責(zé)。促進(jìn)衛(wèi)生設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。建議加強(qiáng)和推進(jìn)衛(wèi)生設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，配備足量防疫物資，改善通風(fēng)、洗手、除四害等生活衛(wèi)生設(shè)施，作為幼兒園建設(shè)的硬性指標(biāo)，列入托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健評(píng)估內(nèi)容。

加強(qiáng)健康教育，培養(yǎng)健康的衛(wèi)生習(xí)慣。調(diào)查發(fā)現(xiàn)幼兒的自我防護(hù)能力較差，有40%的托幼機(jī)構(gòu)選擇僅有少數(shù)幼兒能夠做到不用手接觸口、眼、鼻，幼兒的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣于防護(hù)能力雖與幼兒年齡特點(diǎn)有關(guān)，但也與我們?nèi)粘５慕】敌毯托l(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)有著密切的關(guān)系；建立“人人都是自己健康的小主人”意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)傳染病，提高幼兒對(duì)傳染病的防護(hù)能力。

提升保健醫(yī)專業(yè)水平，有效促進(jìn)家園溝通。健康教育的效果受制于保健醫(yī)自身的技術(shù)水平、專業(yè)能力和必要的溝通技巧，通過(guò)定期對(duì)保健醫(yī)進(jìn)行傳染病防控、幼兒急救、幼兒營(yíng)養(yǎng)與配餐、以及心理、溝通等突出問(wèn)題的專項(xiàng)培訓(xùn)，改善并提高目前托幼機(jī)構(gòu)保健醫(yī)的專業(yè)水平和工作能力。其次對(duì)家長(zhǎng)的健康教育要從新生入園教育開(kāi)始，做好規(guī)劃，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行耐心且有溫度的溝通與交流，要讓家長(zhǎng)清楚地認(rèn)識(shí)到自己的教育責(zé)任和社會(huì)責(zé)任。使其積極主動(dòng)配合托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控工作。

轉(zhuǎn)變觀念，提升幼兒園應(yīng)急反應(yīng)能力。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在發(fā)生傳染病時(shí)，有13.33%的幼兒園選擇僅有少數(shù)教職工能夠掌握應(yīng)急處置流程，指南四中提到托幼機(jī)構(gòu)要因地、因園制宜，一園一案，確保適應(yīng)本地發(fā)展形勢(shì)和本園實(shí)際，實(shí)事求是做好開(kāi)園安排，因此防控預(yù)案的制定應(yīng)該在園長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，由傳染病管理小組成員共同參與、討論、制定，并要求全體教職工參與防控演練，熟悉掌握幼兒常見(jiàn)傳染病應(yīng)急處置流程，而不是生搬硬套，作為應(yīng)付檢查的一紙文書(shū)。

綜上所述，《指南》讓托幼機(jī)構(gòu)在傳染病防控工作中有了清晰的行動(dòng)準(zhǔn)則，總體落實(shí)情況良好，但仍有部分托幼機(jī)構(gòu)不能嚴(yán)格執(zhí)行防控要求，對(duì)國(guó)家的傳染病防控措施置若罔聞。傳染病防控的關(guān)鍵在于“令出惟行”，常態(tài)化防控的關(guān)鍵在于“持之以恒”，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)著力于把各項(xiàng)傳染病防控措施落實(shí)落細(xì)，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行傳染病規(guī)范，不斷改善存在的問(wèn)題和困難，認(rèn)真反思，從而提升傳染病防控與應(yīng)對(duì)能力，守護(hù)好幼兒的身心健康與生命安全。