王 碩 鐘東青

(棗莊市口腔醫(yī)院 山東 棗莊 277100)

口腔畸形常見于青少年群體，不僅影響外觀，且危害口腔功能，不利于青少年身心健康發(fā)育[1]。有研究表明，我國(guó)超過89.5%的群體存在不同程度的口腔畸形，由于影響輕微而忽略治療，隨著時(shí)間推移，可能會(huì)降低生活質(zhì)量[2]。因此，對(duì)于口腔畸形患者需盡早采取有效的治療措施，以改善口腔功能，恢復(fù)美觀。臨床通常采取口外弓加強(qiáng)支抗技術(shù)治療口腔畸形，雖然能夠矯正畸形，但舒適度較低，且易脫落，難以達(dá)到預(yù)期效果[3]。而微型種植體支抗屬于新型的口腔正畸治療技術(shù)，其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性良好，能夠有效的矯正畸形，恢復(fù)口腔功能，深受臨床青睞。本研究通過對(duì)我院2020年3月～2021年7月期間收治的47例青少年口腔正畸患者采取微型種植體支抗治療，探究其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年3月～2021年7月期間收治的青少年口腔正畸患者94例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組47例，研究組男21例，女26例，年齡12～16歲，平均(14.25±1.71)歲。對(duì)照組男22例，女25例，年齡13～18歲，平均(14.37±1.79)歲。兩組患者基本資料對(duì)比(P>0.05)有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)影像學(xué)檢查、口腔檢查確診；(2)需行口腔正畸治療者；(3)依從性較高者；(4)口腔衛(wèi)生狀況良好；(5)溝通障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)(1)嚴(yán)重精神疾病者；(2)對(duì)正畸材料過敏者；(3)患有牙周炎、牙齦炎、口腔黏膜疾病者；(4)全身性疾病者；(5)惡性腫瘤者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組方法

對(duì)照組患者接受口外弓加強(qiáng)支抗技術(shù)治療：使用0.02%氯己定清潔口腔，采取適量利多卡因行局部麻醉。佩戴Nance弓，牽引力300g/側(cè)，每天佩戴時(shí)間超過8h，每月復(fù)診，根據(jù)情況修正壓力值，治療2個(gè)月后測(cè)定相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2研究組方法

研究組患者接受微型種植體支抗治療：治療前觀察患者的牙根形態(tài)及附近組織結(jié)構(gòu)，根據(jù)觀察結(jié)果選擇合適的微型種植體。開展治療時(shí)，使用0.02%氯己定清潔口腔，局部麻醉后切開支抗植入部位，將周圍黏膜分離，植入微螺釘。術(shù)后漱口，給予抗感染治療，每月復(fù)診1次，根據(jù)情況更換鏈狀橡皮圈加力。治療2個(gè)月后測(cè)定相關(guān)指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察并比較兩組患者的不良反應(yīng)，包括牙齒松動(dòng)、黏膜潰瘍、牙根吸收。

(2)觀察并比較兩組患者的咀嚼功能情況，包括咀嚼效率、咬合力。

(3)觀察并比較兩組患者的牙齦指數(shù)[4]，包括出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)，主要評(píng)估牙齦情況，各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍0～3分，無癥狀：0分；輕度：1分；中度：2分；重度：3分。

(4)觀察并比較兩組患者的正畸效果，包括磨牙移位、上中切牙傾角差、上中切牙凸距差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1不良反應(yīng)情況

研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.2咀嚼功能情況

研究組的咀嚼效率、咬合力顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)見表2。

表2 兩組咀嚼功能比較

2.3牙齦指數(shù)情況

研究組的SBI、PLI、GI顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)見表3。

表3 兩組牙齦指數(shù)比較分)

2.4正畸效果情況

研究組治療后的磨牙移位顯著低于對(duì)照組，上中切牙傾角差、上中切牙凸距差顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)見表4。

表4 兩組正畸效果比較

3 討論

口腔畸形屬于臨床常見口腔疾病，在青少年群體中誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，其不僅能夠影響口腔健康、消化功能，還會(huì)影響外觀。對(duì)于青少年患者而言，受到口腔畸形的影響，可能會(huì)出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于身心健康發(fā)展[5]。因此，對(duì)于口腔畸形患者，需盡早采取正畸治療，以矯正畸形，確保牙齒不移位，恢復(fù)咀嚼功能，改善生活質(zhì)量。

臨床對(duì)于口腔畸形通常采取口外弓加強(qiáng)支抗技術(shù)治療，其屬于傳統(tǒng)正畸治療，雖然能夠矯正畸形，但具有明顯的缺點(diǎn)，難以達(dá)到理想的效果[6]?？抡ǖ萚7]研究顯示，口外弓容易引起牙周組織損傷，在佩戴期間可能導(dǎo)致牙周感染，如牙齦炎等，且在舒適性、美觀性、穩(wěn)定性方面均存在不足，難以達(dá)到預(yù)期效果。王志剛[8]研究顯示，口外弓加強(qiáng)支抗技術(shù)治療可能引起感染，同時(shí)支抗不穩(wěn)定，支抗牙易旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)，且具有較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)于牙列擁擠嚴(yán)重的患者，正畸效果并不理想。另外，由于口外弓加強(qiáng)支抗技術(shù)治療的舒適度較低，青少年患者依從性不高，可能難以長(zhǎng)期配合[9]。相較于口外弓加強(qiáng)支抗技術(shù)治療，微型種植體支抗治療更具優(yōu)勢(shì)，其支抗材料由鈦合金制成，不僅具備高強(qiáng)度性能，且質(zhì)量輕，加上較小直徑的螺釘，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，同時(shí)具備較高的舒適度與良好的穩(wěn)定性。有研究表明，微型種植體支抗治療還能夠避免牙齒負(fù)向移位，使骨性前牙深覆蓋、磨牙下垂等問題得以解決[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。微型種植體支抗治療能夠顯著減少不良反應(yīng)，原因如下：①微型種植體體積較小，能夠減輕對(duì)牙周組織的損傷。②在黏膜表面不會(huì)形成瘢痕。③創(chuàng)面較小，可減少出血，同時(shí)能夠更快止血，進(jìn)而降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。④在取出種植體支抗后，血液能夠快速填滿空洞，形成凝塊，能夠有效防止微生物的侵襲，不僅能夠促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)能夠減少感染。⑤操作簡(jiǎn)單，局部麻醉后可直接旋出種植體支抗，患者不會(huì)感到不適[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的磨牙移位顯著低于對(duì)照組，上中切牙傾角差、上中切牙凸距差顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。主要是微型種植體支抗治療并非完全依賴骨性結(jié)合，而是通過即刻的機(jī)械固位，使得骨質(zhì)與種植體間形成纖維化組織，強(qiáng)化機(jī)械穩(wěn)定性，進(jìn)而減少磨牙移位，同時(shí)提升上中切牙傾角差、上中切牙凸距差。另外，有研究表明，在微型種植體支抗治療中，其能夠?qū)⒊C治的反作用力向頜骨轉(zhuǎn)移，能夠防止由此引起的牙齒移動(dòng)，進(jìn)而提升正畸效果[13]。本研究結(jié)果還顯示，研究組的咀嚼效率、咬合力顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組的SBI、PLI、GI顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。石慧清[14]對(duì)50例青少年口腔正畸患者采取微型種植體支抗治療，為觀察組，并以口外弓加強(qiáng)支抗技術(shù)治療作為對(duì)照，結(jié)果顯示觀察組的牙齦指數(shù)更優(yōu)，且咀嚼功能提升更明顯，與本研究結(jié)果一致。在牙齦指數(shù)中，SBI可評(píng)估牙齦炎癥，PLI可評(píng)估口腔衛(wèi)生，GI則能夠用于牙齦健康狀況的評(píng)估[15]。在微型種植體支抗治療中，種植體直徑較小，可于牙槽嵴兩鄰牙牙根之間植入，植入位置可靈活選擇，通過機(jī)械嵌合固位，使穩(wěn)定性與舒適度更高，且不易損傷牙周組織，能夠承受較大的正畸力，使治療效果更加顯著，能夠有效改善牙齦情況。而通過對(duì)牙齦指數(shù)的改善，能夠?yàn)橹Э固峁┯辛χ危粌H能夠保證牙周組織的健康，同時(shí)能夠促進(jìn)咀嚼功能的恢復(fù)。值得注意的是，患者在接受微型種植體支抗治療期間，需要養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，避免微型種植體與拉簧銜接部分殘留食物殘?jiān)越档脱装Y風(fēng)險(xiǎn)，有利于提升治療效果。

綜上所述，應(yīng)用微型種植體支抗治療青少年口腔正畸患者，能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升咬合力與咀嚼效率，改善牙齦指數(shù)，正畸效果顯著，安全性較高，值得臨床推廣。