王緒飛

(臨沂市郯城縣第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 山東 臨沂 276199)

重癥腹部疾病指的是腹膜周圍組織器官出現(xiàn)急性病變或嚴重病變，常見疾病類型包括重癥胰腺炎、重癥膽囊炎及腸壞死等。若不及時治療，極易造成患者死亡。臨床治療重癥腹部疾病患者以手術(shù)治療為主，盡管起到較好效果，但多數(shù)患者出現(xiàn)較為嚴重疼痛。因此，在手術(shù)期間應(yīng)做好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理，預(yù)防譫妄發(fā)生，改善患者預(yù)后[1]。本研究回顧性分析2020年7月～2021年7月我院收治的重癥腹部患者60例臨床資料，參照組30例患者采取硬膜外復(fù)合全麻，研究組30例患者在上述基礎(chǔ)上輔以右美托咪定麻醉，分析比較鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、譫妄發(fā)生率及對血壓、心率的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2020年7月～2021年7月我院收治的重癥腹部手術(shù)患者60例臨床資料，采取數(shù)字1:1隨機法分為參照組30例與研究組30例。參照組男女比14:16，年齡27～65歲，平均年齡(48.57±3.31)歲。研究組男女比17:13，年齡28～67歲，平均年齡(49.07±3.67)歲。納入標準：60例患者均接受手術(shù)治療；臨床資料齊全；患者及其家屬知曉且同意本次研究，簽署知情書。排除標準：認知功能障礙；研究藥物過敏；合并嚴重中樞系統(tǒng)疾?。皇中g(shù)禁忌癥。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析比較兩組患者臨床資料，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

參照組患者予以硬膜外復(fù)合全麻，枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格1ml：50μg)，靜脈注射，2μg/kg，丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規(guī)格10ml：100mg)，靜脈注射，2mg/kg。術(shù)中給予2%利多卡因注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H11022295，規(guī)格5ml：0.1g)，靜脈注射4.5mg/kg。研究組在上述基礎(chǔ)上術(shù)后予以右美托咪定(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20110085，規(guī)格2ml：0.2mg)，靜脈輸注治療，控制輸注速度0.2μg/(kg·h)。

輔助麻醉完成后，兩組患者均靜脈注射丙泊酚注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079，規(guī)格10ml：0.1g)，注射完成后靜脈滴入丙泊酚，每分鐘20mg，至患者意識消失。待患者意識消失后每間隔0.5min對患者進行呼叫2次，推患者肩部患者無睜眼反應(yīng)即為意識全部喪失。之后靜脈注射0.1mg枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準字H42022076，規(guī)格：2mg：0.1mg)、0.1mg/kg注射用維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172，規(guī)格4mg)，靜脈注射。兩組患者均給予機械通氣及氣管插管治療，控制潮氣量與氧流量分別為10ml/kg、2L/min，呼吸頻率10次/min。為保證麻醉效果給予異氟烷(山東科源制藥股份有限公司，國藥準字H19990157，規(guī)格100ml)持續(xù)吸入。手術(shù)整個過程中根據(jù)患者具體情況可增加維庫溴銨，使患者肌肉呈松弛狀態(tài)，手術(shù)結(jié)束前30min停止用藥。術(shù)后持續(xù)通氣治療15min，每分鐘對患者進行呼喚，直至患者清醒。

1.3觀察指標

應(yīng)用視覺模擬疼痛評分量表分別于術(shù)后1h、12h對兩組患者鎮(zhèn)痛效果進行評分，0分提示無疼痛，10分代表嚴重疼痛，分數(shù)越高提示鎮(zhèn)痛效果越差。

應(yīng)用Ramsay鎮(zhèn)靜量表分別于術(shù)后1h、12h評估兩組患者鎮(zhèn)靜效果，分值1～6分，分數(shù)與鎮(zhèn)靜效果成正比。

對兩組患者麻醉后舒張壓、收縮壓及心率情況進行監(jiān)測。

觀察記錄兩組患者譫妄發(fā)生情況。譫妄診斷標準：發(fā)病時間較短，起伏不定；出現(xiàn)知覺障礙、能力減退癥狀；注意力及伴隨能力減退，意識功能障礙，難以辨別周圍環(huán)境。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中所有數(shù)據(jù)分析比較均由統(tǒng)計學(xué)軟件完成，以SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件為主，用t檢驗兩組患者鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分、舒張壓、收縮壓及心率指標；用χ2檢驗兩組患者譫妄發(fā)生率；以P<0.05代表有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分對比分析

與參照組術(shù)后1h、術(shù)后12h鎮(zhèn)靜評分相比，研究組明顯較高，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；與參照組術(shù)后1h、12h鎮(zhèn)痛評分相比，研究組明顯較低，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分對比分析(分)

2.2 兩組患者各項臨床指標對比分析

與參照組患者心率、舒張壓、收縮壓相比，研究組明顯較低，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標對比分析

2.3 兩組患者譫妄發(fā)生率對比分析

參照組患者中有9例出現(xiàn)譫妄，譫妄發(fā)生率為30.00%，研究組中有1例患者出現(xiàn)譫妄，譫妄發(fā)生率為3.33%，與參照組相比，研究組明顯偏低，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

重癥腹部疾病發(fā)病較急，若不及時予以治療，給患者生命健康構(gòu)成嚴重威脅。臨床治療重癥腹部疾病以手術(shù)治療為主，手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)的一種，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重疼痛，增加譫妄發(fā)生率[2]。因此，術(shù)后應(yīng)采取有效措施減輕術(shù)后疼痛，預(yù)防譫妄發(fā)生。

右美托咪定作為α2受體激動劑的一種，具備較高的選擇性，能夠起到較好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，改善患者腦梗能失調(diào)[3]。右美托咪定能夠?qū)θツI上腺素釋放進行抑制，阻滯突觸后模興奮。手術(shù)給患者機體帶來較為嚴重刺激，改變血流動力學(xué)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可能[4]。右美托咪定能夠抑制血中腎上腺素及去甲腎上腺素上升，維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定[5]。有研究指出，肌肉注射2.5μg/kg右美托咪定，不僅可以維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，還可減少二氧化碳產(chǎn)生，降低能量消耗[6]。有研究指出圍手術(shù)期中應(yīng)用右美托咪定可減少術(shù)后不良反應(yīng)[7]。也有研究指出，右美托咪定在蘇醒拔管過程中應(yīng)用可有效預(yù)防顱內(nèi)壓升高或眼內(nèi)壓升高等問題[8]。

譫妄是非特異性腦器質(zhì)綜合征的一種，多種因素均可引發(fā)譫妄。術(shù)前對相關(guān)因素進行分析，能夠有效評估譫妄發(fā)生幾率[9]。有研究指出，心理因素、基礎(chǔ)疾病及認知功能受損是引發(fā)譫妄的獨立危險因素[10]。后遺癥、并發(fā)癥等是促發(fā)因素，這些因素識別較為困難?；颊甙l(fā)生譫妄后住院時間會明顯增加，進而出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[11]。右美托咪定應(yīng)用于重癥腹部手術(shù)患者中，通過阻斷蛋白激酶A磷酸化，減輕腦部神經(jīng)損害，起到較好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[12]。本研究結(jié)果表明，與參照組術(shù)后1h、術(shù)后12h鎮(zhèn)靜評分相比，研究組明顯較高，有統(tǒng)計學(xué)差異；與參照組術(shù)后1h、12h鎮(zhèn)痛評分相比，研究組明顯較低。再次證實右美托咪定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果顯著。參照組譫妄發(fā)生率為30.00%，研究組為3.33%，與參照組相比，研究組明顯偏低，有統(tǒng)計學(xué)差異。提示術(shù)后給予右美托咪定可減少譫妄發(fā)生。有研究指出，在腹部重癥患者中應(yīng)用右美托咪定麻醉，能夠緩解患者術(shù)后疼痛，促進患者睡眠質(zhì)量提升。由此可見，與常規(guī)硬膜外與全身麻醉聯(lián)合麻醉相比，右美托咪定輔助麻醉效果更好[13]。也有研究指出，重癥腹部手術(shù)患者予以右美托咪定輔助麻醉，能夠維持患者舒張壓、收縮壓及心率穩(wěn)定[14]。本研究結(jié)果表明，兩組患者心率、舒張壓及收縮壓相比，研究組明顯較低。研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本相同。右美托咪定輔助麻醉能夠加快周圍血管擴張故起到降低血壓效果[15]。

綜上所述，重癥腹部手術(shù)患者予以右美托咪定輔助麻醉鎮(zhèn)靜效率及鎮(zhèn)痛效果較好，可減少譫妄發(fā)生，有利于維持患者血壓及心率穩(wěn)定，臨床應(yīng)用價值高。