楊 芬 李海燕

(無錫市第二人民醫(yī)院 江蘇 無錫 214000)

膿毒癥為感染所致的全身炎癥反應綜合征，可對患者的生命安全構成威脅，亦為導致重癥監(jiān)護病房患者死亡的重要病因之一。盡早診斷膿毒癥并且實施針對性的治療對患者預后改善而言具有重要作用[1]。目前臨床中早期識別膿毒癥的生物標志物較多，但是多數(shù)標志物檢測過程過于繁瑣、檢查時間過長且價格高昂，然而膿毒血癥患者需要獲得快速、簡便的診斷和治療。臨床中膿毒癥的最新定義為宿主對于感染反應失調，導致可能對患者生命安全構成威脅的器官功能障礙發(fā)生，血小板計數(shù)為感染、炎癥先天免疫反應，膿毒癥患者常存在該指標水平異常的情況，且臨床醫(yī)務人員認為該指標水平可作為膿毒癥患者診治管理工作實施過程中的一項重要生物指標[2]。本文主要分析血小板計數(shù)應用于膿毒癥患者臨床診治中的價值，特在本院2020年6月至2021年8月期間接收的膿毒癥患者中抽選62例展開比對分析，以供今后臨床疾病診治作參考，具體內容整理如下。

1 資料與方法

1.1資料

在本院2020年6月至2021年8月接收的膿毒癥患者中抽選62例作為觀察對象，根據(jù)其臨床結局分為兩組，對照組(死亡患者)占20例，觀察組(存活患者)占42例。另根據(jù)根據(jù)序貫器官衰竭評分將患者分為三組，評分為2-5分劃分為輕度膿毒癥組，共30例，評分為6-9分為中度膿毒癥組，共23例，評分為10分或以上為重度膿毒癥組，共9例。

對照組：男性患者例數(shù)占11例，女性患者例數(shù)占9例；年齡范圍：年齡上限值為65歲，年齡下限值為20歲，年齡均值(44.08±5.96)歲；其中腹膜炎患者占3例，膽道感染患者占5例，顱內感染患者占2例，肺部感染患者占10例；體質量指數(shù)范圍：體質量指數(shù)上限值為25kg/m2，體質量指數(shù)下限值為19kg/m2，體質量指數(shù)均值(22.64±0.72)kg/m2；病程范圍：病程最長為20天，病程最短為8天，病程均值(12.59±2.34)天；依據(jù)病情嚴重程度，輕度膿毒癥患者例數(shù)占3例，中度膿毒癥患者例數(shù)占9例，重度膿毒癥患者占8例。

觀察組：男性患者例數(shù)占23例，女性患者例數(shù)占19例；年齡范圍：年齡上限值為68歲，年齡下限值為22歲，年齡均值(44.15±5.99)歲；其中腹膜炎、膽道感染、顱內感染以及肺部感染患者例數(shù)分別為6例、11例、5例以及20例；體質量指數(shù)范圍：體質量指數(shù)上限值為24kg/m2，體質量指數(shù)下限值為18kg/m2，體質量指數(shù)均值(22.49±0.68)kg/m2；病程范圍：病程最長為18天，病程最短為7天，病程均值(12.45±2.26)天；依據(jù)病情嚴重程度，輕度膿毒癥、中度膿毒癥和重度膿毒癥患者例數(shù)分別為27例、14例和1例。

兩組膿毒癥患者的性別、年齡、患病類型、體質量以及病程數(shù)據(jù)相比對，差異較小，P>0.05。

入選標準：同膿毒癥相關診斷標準相符且經(jīng)過臨床檢查確診的患者；感染或疑似感染且全身感染相關性器官功能衰竭評價系統(tǒng)評分在2分及以上的患者；臨床病歷資料完整的患者。

排除標準：合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的患者；有免疫抑制劑、糖皮質激素、化療治療史的患者；入院后有輸血史或大量出血史的患者；合并心源性休克、心肌梗死的患者；有重大外傷史、手術史的患者；有不可逆臟器功能衰竭情況存在的患者。

1.2方法

分別于患者疾病發(fā)生后1天、3天、7天和10天采集空腹靜脈血待檢，實施離心操作以后，以血細胞分析儀開展檢查，血小板計數(shù)和血小板體積均通過抗阻法檢測。

1.3觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組膿毒癥患者疾病發(fā)生后不同時間段(疾病發(fā)生后1天、3天、7天及10天)的血小板計數(shù)、血小板體積變化情況。

分析輕度、中度及重度膿毒癥患者的血小板計數(shù)與血小板體積情況。

1.4統(tǒng)計學處理

對本次研究中的相關觀察指標數(shù)據(jù)進行分析與匯總以后應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理。兩組膿毒癥患者的計量資料(均數(shù)±標準差表示)以t檢驗；計數(shù)資料(“%”表示)用卡方檢驗。若結果顯示P<0.05即提示數(shù)據(jù)之間的差異具統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病發(fā)生后1天、3天的血小板計數(shù)相比較，無明顯差異，P>0.05；觀察組患者疾病發(fā)生后7天、10天的血小板計數(shù)均高于對照組，其疾病發(fā)生后1天、3天、7天及10天血小板體積均明顯低于對照組，P<0.05。

詳細結果如表1所述:

表1 對比兩組膿毒癥患者的血小板計數(shù)與體積變化情況

續(xù)表：

2.2 輕度膿毒癥組患者的疾病發(fā)生后1天、3天、7天和10天血小板計數(shù)均明顯高于中度和重度膿毒癥組，其各時間點的血小板體積均明顯低于中度和重度膿毒癥組，P<0.05，詳細結果見表2所述：

表2 分析不同程度膿毒癥患者各時間點的血小板計數(shù)和體積改變情況

續(xù)表：

3 討論

膿毒癥患者通常有凝血系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象存在，外周血當中的有形成分異常為其主要表現(xiàn)，例如白細胞增加，血小板減少，病情嚴重患者可出現(xiàn)全血細胞下降的情況，血小板減低為最常見的表現(xiàn)[3,4]。因血小板對于細菌毒素的敏感性較高，于感染發(fā)生初期即可出現(xiàn)血小板計數(shù)減少的情況，為此目前臨床有研究表明，可以將血小板減少作為重癥監(jiān)護室重癥患者的一項獨立風險標志[5,6]。膿毒癥患者通常有血小板減少的情況存在，且該指標水平同膿毒癥發(fā)展以及患者預后之間有密切關聯(lián)。

本次研究中，觀察組與對照組患者在疾病發(fā)生后1h的血小板計數(shù)均顯著低于生理范疇，而對照組患者(死亡)疾病發(fā)生后7天和10天血小板計數(shù)均顯著低于觀察組(存活)，且伴隨患者住院時間延長，血小板計數(shù)水平之間的差異逐漸加大。觀察組患者的血小板計數(shù)與疾病發(fā)生初期(1天和3天)呈下降趨勢，于疾病發(fā)生7天和10天上升，而對照組患者該指標水平則呈持續(xù)性下降的趨勢，且輕度膿毒癥組患者的血小板計數(shù)均顯著高于中、重度膿毒癥組。提示血小板計數(shù)對于膿毒癥患者病情監(jiān)測、預后等均有良好的預警作用。

另外，本研究結果顯示，觀察組患者疾病發(fā)生后各時間點的血小板體積均顯著低于對照組，輕度膿毒癥組血小板體積亦顯著小于中度膿毒癥和重度膿毒癥組，提示在膿毒癥患者病情預測中，血小板體積監(jiān)測亦可發(fā)揮參考價值。臨床有研究表明，血小板計數(shù)減少與血小板體積加大均提示患者的病情進一步加重，死亡風險進一步提升，但是血小板計數(shù)減少出現(xiàn)的時間較晚，其屬于血小板活化以及加大以后，出現(xiàn)血小板粘附與血小板聚集，促使血栓形成，血小板大量消耗的結果。本研究中，兩組膿毒癥患者疾病發(fā)生1天和3天的血小板計數(shù)無顯著差異，而觀察組患者的血小板體積均顯著低于對照組，提示監(jiān)測血小板計數(shù)和體積水平對病情評估有重要作用，為保證盡早明確患者的病情，于早期可聯(lián)合檢測血小板計數(shù)和體積。因膿毒癥患者的凝血功能受病情影響存在異常，促使血小板被過度消耗，與此同時，受過度炎癥反應的影響，患者有不同程度血小板生成障礙情況存在[7,8]。

總而言之，膿毒癥患者血液中的血小板計數(shù)和血小板體積均受病情影響而發(fā)生變化，可作為評價患者病情、預后的重要指標。