王蓓蓓

(山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 山東 濟(jì)南 250031)

糖尿病是臨床上較為常見的疾病之一[1]。糖尿病產(chǎn)生的主要因素是血葡萄糖持續(xù)增高，從而導(dǎo)致的代謝疾病群[2]。糖尿病有較為明顯的遺傳傾向，約有25～50%的糖尿病患者有糖尿病家族史[3]。另外，受環(huán)境因素影響，若正常人缺乏相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)、過度進(jìn)食導(dǎo)致產(chǎn)生肥胖，也容易引發(fā)糖尿病。老年群體患糖尿病的幾率較高，且起病較為隱匿，在臨床癥狀不顯著的情況下，往往需要通過日常體檢等，才能發(fā)現(xiàn)存在血糖異常情況。老年患者由于自身群體具備一定的特殊性，老年人身體機(jī)能及代謝能力較年輕人差，所以患病后對老年人進(jìn)行有效的護(hù)理，防治并發(fā)癥出現(xiàn)其意義重大[4]。針對老年糖尿病患者展開積極的護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者控制疾病情況，改善日常生活水平[5]。在護(hù)理的選擇上Orem自理模式強(qiáng)調(diào)自我照顧與自我護(hù)理，能夠幫助患者樹立起對疾病的認(rèn)知，提升自護(hù)能力[6]。針對老年群體，其作用較為顯著。為論證此模式在護(hù)理中產(chǎn)生的積極意義，我院特將其與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從我院收治的老年糖尿病患者中以時(shí)間段為限制選取2020年1月至2021年12月符合標(biāo)準(zhǔn)的100例患者進(jìn)行抽簽分組，分組后對照組(n=50)男女例數(shù)均為25例，年齡60～88歲，平均年齡(72.34±4.57)歲，病程1～18年，平均病程(7.88±1.04)年；觀察組(n=50)男27例，女23例，年齡61～87歲，平均年齡(72.74±4.86)歲，病程2～20年，平均病程(8.01±1.32)年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡≥60歲；(2)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿??；(3)經(jīng)溝通后同意參與研究并簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存下認(rèn)知障礙的患者；(2)合并有其它器官疾??；(3)因個(gè)人原因拒絕進(jìn)行護(hù)理配合。

1.2方法

1.2.1對照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在患者確診為糖尿病后對患者進(jìn)行疾病知識講解，告知患者患病后飲食、用藥方面的注意事項(xiàng)，提醒患者改善不良生活作息。對患者進(jìn)行日常生命體征檢測，督促患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2觀察組

采用Orem自理模式護(hù)理。具體內(nèi)容包括：(1)設(shè)計(jì)護(hù)理方案。Orem自理模式重點(diǎn)在于依據(jù)個(gè)體自理缺陷的程度進(jìn)行3種不同的護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)。針對老年糖尿病患者，部分患者會(huì)受疾病影響昏迷進(jìn)而失去自護(hù)能力，而部分患者擁有一定的自理能力，但需要通過護(hù)理給予適當(dāng)幫助。經(jīng)由護(hù)理干預(yù)后患者的自理能力可得到提升，隨后護(hù)理側(cè)重需轉(zhuǎn)移到提供教育、支持和幫助上，以促進(jìn)患者自理能力獲得提升。根據(jù)Orem自理模式的特點(diǎn)制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理之初需通過護(hù)理人員的介入補(bǔ)償病人自理缺陷，而后需要提升患者的主動(dòng)性，幫助患者提高自理能力。具體護(hù)理計(jì)劃需涵蓋全代償系統(tǒng)護(hù)理、部分代償及輔助支持護(hù)理內(nèi)容。(2)全代償護(hù)理。針對部分陷入昏迷的糖尿病患者，需實(shí)施全代償護(hù)理干預(yù)。護(hù)理需要保障患者營養(yǎng)攝入，陷入昏迷狀態(tài)下的患者可通過靜脈輸液給予營養(yǎng)支持。幫助患者進(jìn)行日常身體清潔，爆出患者身體衛(wèi)生情況，避免形成感染或局部壓瘡?；杳赃^程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，滿足供氧等安全需求。同時(shí)在病房內(nèi)配備好吸痰器、氣管切開報(bào)等應(yīng)急設(shè)備或物品，確保發(fā)生緊急事項(xiàng)后能第一時(shí)間進(jìn)行處理。日常做好患者脈搏、血液、呼吸等情況的記錄，若遇到數(shù)據(jù)異常情況及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師。維護(hù)好病房內(nèi)的患者，定期進(jìn)行病房清潔、患者病服、床單更換，定期通風(fēng)等。(3)部分代償護(hù)理。部分代償其主旨是通過護(hù)理人員的幫助，促進(jìn)患者提升自理能力，最終將主導(dǎo)權(quán)交由患者手中。對于存在自理能力但部分護(hù)理內(nèi)容需要借助護(hù)理人員幫助的患者，可結(jié)合實(shí)際情況予以護(hù)理幫助。護(hù)理人員在日常護(hù)理中需督促患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，防止壓瘡出現(xiàn)。對患者進(jìn)行局部按摩，幫助患者肌肉放松。日常注重觀察患者休息狀態(tài)，給予相應(yīng)的睡眠指導(dǎo)。結(jié)合患者心理狀態(tài)展開相應(yīng)的心理干預(yù)，對部分出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者應(yīng)了解其產(chǎn)生不良情緒的原因，針對性進(jìn)行疏導(dǎo)溝通。(4)輔助支持護(hù)理。幫助患者掌握自我護(hù)理的技巧，指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖儀的正確使用，教會(huì)患者使用胰島素，指導(dǎo)患者在生活中注意預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。改善日常生活習(xí)慣，特別是不恰當(dāng)作息、飲食習(xí)慣和不良愛好(如：抽煙、酗酒等)。在患者能夠進(jìn)行自我護(hù)理后向患者講述糖尿病需持續(xù)進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù)，提升患者對疾病的認(rèn)知程度。在患者充分了解疾病的情況下，給予患者鼓勵(lì)和針對性幫助，提升患者相關(guān)依從性。并且，護(hù)理人員需對患者心理狀態(tài)重點(diǎn)關(guān)注，引導(dǎo)患者朝著積極的方向?qū)γ鎸膊?，日常通過鍛煉、培養(yǎng)愛好等方式找到情緒疏解的窗口，幫助患者樹立應(yīng)對疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo)

(1)對比兩組患者血糖情況。分別于護(hù)理前及護(hù)理后對患者血糖情況進(jìn)行測定，測定項(xiàng)目分為空腹血糖和餐后2h血糖。

(2)對患者自護(hù)能力進(jìn)行評分。采用我院自擬評分表進(jìn)行打分，項(xiàng)目涉及自用胰島素、安全飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測四項(xiàng)內(nèi)容。各項(xiàng)評分總分相等，得分越高說明該項(xiàng)自護(hù)能力表現(xiàn)越好。

(3)進(jìn)行生活質(zhì)量評比。對兩組患者進(jìn)行諸如心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活和社會(huì)生活方面的生活質(zhì)量評分比較，參考簡明生活質(zhì)量量表(FS-36)進(jìn)行打分，得分與生活質(zhì)量水平正相關(guān)。

(4)評定患者各項(xiàng)知識知曉率情況。知識認(rèn)知主要涉及用藥知識、飲食知識、并發(fā)癥知識三方面，知曉率=知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1血糖指標(biāo)對比

觀察組護(hù)理后兩項(xiàng)血糖檢測指標(biāo)均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 血糖指標(biāo)比較

2.2自理能力對比

觀察組各項(xiàng)自理能力表現(xiàn)均大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自理能力比較[n(%)]

2.3生活質(zhì)量對比

觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均較對照組大(P<0.05)，見表3。

表3 生活質(zhì)量比較

2.4知識知曉率對比

觀察組各項(xiàng)知識知曉率與對照組同比均較大(P<0.05)，見表4。

表4 知識知曉率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是長期存在高血糖情況引發(fā)的疾病[7]?；加性摬〉幕颊邥?huì)受到疾病影響，產(chǎn)生腎、心臟、血管等慢性損害，產(chǎn)生功能障礙[8]。隨著人體血葡萄糖慢性增高，糖尿病可擁有較長的病程，對患者造成長期影響[9]。臨床上，糖尿病常被分為兩種類型，分別是1型糖尿病或2型糖尿病[10]。1型糖尿病發(fā)病年齡較2型輕，患者年齡大多小于30歲，而較為常見的2型糖尿病發(fā)病群體多集中于中老年人，特別是老年群體患有糖尿病需引起充分重視。

針對老年糖尿病患者展開護(hù)理干預(yù)，由于疾病會(huì)伴隨患者幾年甚至幾十年時(shí)間，護(hù)理則需強(qiáng)調(diào)提升患者的自護(hù)能力[11]。與常規(guī)護(hù)理不同的是，Orem自理模式強(qiáng)調(diào)將護(hù)理主動(dòng)性轉(zhuǎn)移至患者手中，應(yīng)用在老年糖尿病患者身上可起到較好的效果[12]。從結(jié)果中進(jìn)一步證實(shí)Orem自理模式的優(yōu)勢，觀察組(Orem自理模式)與對照組(常規(guī)護(hù)理)存在明顯差異。觀察組血糖指標(biāo)兩個(gè)時(shí)間段均小于對照組(P<0.05)，說明采用Orem自理模式后可有效控制患者血糖情況，抑制血糖升高。觀察組各項(xiàng)自理能力掌握率均大于對照組(P<0.05)；表示觀察組所用護(hù)理模式能幫助患者提升自護(hù)能力，在各個(gè)方面有效掌握護(hù)理技能和方法。觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分大于對照組(P<0.05)；說明Orem自理模式能提升患者生活水平，減少糖尿病對患者造成的生活影響。在知識知曉情況上，觀察組各項(xiàng)知曉率大于對照組(P<0.05)；說明經(jīng)觀察組護(hù)理后患者能充分認(rèn)識各項(xiàng)知識，提升相關(guān)依從性，對展開自我護(hù)理有積極作用。

綜上，將Orem自理模式應(yīng)用到老年糖尿病患者中可有效提升患者自護(hù)能力，幫助患者提升生活水平。