黎 強(qiáng)(LI Qiang)

(西安市鄠邑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,西安,710300;The Traditional Chinese medicine Hospitalof Weiyi,Xi’an,710300)

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是腦出血患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。臨床多采用抗凝藥物治療，然而長期應(yīng)用抗凝藥物可增加腦出血復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)［2］。傳統(tǒng)中醫(yī)在治療DVT 及腦出血方面均取得較好的效果，本之利用針灸與中藥用于腦出血后DVT 患者的治療，觀察其效果［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年9月～2020年12月我院收治的120 例腦出血后DVT 患者為對象。按照數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組60 例，年齡37 ～76（52.38 ±7.24）歲，男34 例，女26 例，發(fā)病位置：左下肢44 例，右下肢16 例，發(fā)病時(shí)間3 ～24（12.37 ±2.43）h。觀察組60 例，年齡35 ～75（53.50 ±7.75）歲，男37 例，女23 例，發(fā)病位置：左下肢42 例，右下肢18 例，發(fā)病時(shí)間4 ～26（11.90 ±2.55）h。兩組年齡（t=0.818，P=0.415）、性別（χ2=0.310，P=0.577）、發(fā)病位置（χ2=0.164，P=0.685）、發(fā)病時(shí)間（t=1.034，P=0.304）比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為腦出血；下肢超聲確診為DVT；入組前未接受對癥治療；入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：暈針者；合并活動性出血者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；既往合并血栓性疾病者；近3 個(gè)月內(nèi)接受大手術(shù)治療者；合并造血系統(tǒng)疾病者；認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法 對照組：低相對分子質(zhì)量肝素鈣（LMWHca），皮下注射，4100 U／次，2 次／d，給藥間隔12 h；連續(xù)應(yīng)用10 d 后，改用阿司匹林，100 mg／次，1 次／d，治療2 周。觀察組：合用針灸及中藥治療，針刺選穴：三陰交、血海、氣海、承筋、地機(jī)，針刺皮下1 寸，得氣后留針30 min，1 次／d；中藥組方：黃芪30 g，土鱉蟲、赤芍、地龍、黨參、澤瀉、茯苓、元胡、薏苡仁各20 g，置于中藥熏蒸機(jī)（MD-99 C），20 min／次，1 次／d，治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 采集患者治療前、治療后3 d、治療后7 d、治療后14 d 空腹靜脈血，檢測血漿D 二聚體（D-dimer，D-D）（免疫比濁法）；檢測治療前及治療后14 d 部分活化凝血酶原時(shí)間（activated partial prothrombin time，aPTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）（全自動血凝分析儀）；療效評價(jià)：痊愈，臨床癥狀消失，患肢無疼痛，超聲檢查顯示深靜脈暢通；顯效，癥狀緩解，疼痛感減輕，超聲檢查顯示深靜脈未完全通暢；有效，癥狀有所緩解，超聲檢查深靜脈內(nèi)存在殘留血栓，血管內(nèi)徑低于70%；無效，臨床癥狀無緩解或加重，超聲顯示靜脈血管阻塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 19.0。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。重復(fù)測量資料用重復(fù)測量方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效（表1） 觀察組總有效率為100.00%，高于對照組（93.33%（56／60），P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組不同時(shí)間D-D 水平（表2） 兩組患者D-D水平在觀察期間存在差異，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組不同時(shí)間D-D 水平比較(mg/L)

2.3 兩組凝血功能指標(biāo)水平（表3） 兩組aPTT、PT、TT 水平治療前比較無差異（P＞0.05）；兩組治療后aPTT、PT、TT 水平均升高，觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組凝血功能指標(biāo)水平比較

3 討 論

目前，抗凝、溶栓、介入治療等為臨床治療DVT的常用方法，但可增加腦出血的病情［4］。故本實(shí)驗(yàn)用針灸與中藥用于腦出血后DVT 的治療。

針刺選穴為三陰交、血海、氣海、承筋、地機(jī)，刺激血?；钛?、溫通靜脈；氣海疏導(dǎo)任脈，促進(jìn)血流通暢；三陰交活血止痛、健脾益氣；承筋、地機(jī)通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛，諸穴搭配可促進(jìn)血液循環(huán)、炎癥消退，并可有效改善DVT 引起的腫脹、疼痛［5］。中藥組方為黃芪、土鱉蟲、赤芍、地龍、黨參、澤瀉、茯苓、元胡、薏苡仁，黃芪歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣固表，補(bǔ)氣升陽的功效；土鱉蟲歸肝經(jīng)，具有破血逐瘀之效；赤芍屬肝經(jīng)，可發(fā)揮清熱涼血、散瘀止痛之效；地龍歸肝、脾、膀胱經(jīng)，具有通絡(luò)、利尿的效果；黨參屬脾、肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血；澤瀉歸腎經(jīng)，利水滲濕；茯苓歸肝、胃經(jīng)，通利關(guān)節(jié)；元胡歸心、脾、肝經(jīng)，可發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛的效果；薏苡仁歸胃、肺經(jīng)，利水滲濕，諸藥合用，共起活血化瘀、利水消腫之效［6］。本實(shí)驗(yàn)中針灸及中藥治療患者臨床效果較好，中醫(yī)治療組患者下肢血栓通暢率明顯提高。D-D 明顯上調(diào)，對機(jī)體凝血功能亢進(jìn)的影響不大，無致腦出血復(fù)發(fā)之虞。